耳廓望诊

耳廓望诊(inspection of ear)，中医通过观察病人耳廓及其各区域的色泽、形态变化诊察疾病的方法。属望诊范畴。耳廓的总体观察，以耳轮变化为主，还包括耳道分泌物。耳廓各区域的分部观察，称为耳穴望诊。

原理和临床意义

耳与五脏六腑的关系密切，是体表与内脏联系的重要部位。耳与内脏是通过经络循行分布进行联系的。手足少阳经脉布于耳，手足太阳经和阳明经也行于耳的前后，而手足三阴经则通过其经别合于阳经和耳部相通。十二经脉直接或间接都与耳有联系。因此，耳为宗脉(各条经脉)所聚之处，耳部色泽形态的变化能反映各经脉的内在病变。十二经分别与五脏六腑相络属，十二经的变化反映于耳，本身就体现了五脏六腑的病变。耳为肾之窍，肾气通于耳，肾气充则耳聪，肾气虚则耳鸣、耳聋。心主血，肺主气，肝主疏泄。气血运行而上荣于耳，温养耳窍则听觉聪。若心、肺、肝等脏有病，气血不调或不足，则耳窍失聪。耳不仅在功能上与内脏有关，而且内脏病变也可反应在耳部(包括各区域)的色泽、形态变化上。尤其是耳部各区域分布着与脏腑相应的特定部位(耳穴)，其色泽形态变化就更为直接地表现出脏腑的内在病变。因此，耳廓望诊对于脏腑精气盈亏、病邪盛衰和病变所在部位的判断有一定的指示作用。

耳廓总体观察

是以耳轮为主的外耳观察。主要有：①色泽变化。耳廓红润光泽，是先天肾气充足、气血旺盛的正常现象；耳廓颜色干枯不润，是先天肾亏、气血不足的病证表现。耳轮色白见于阳虚寒盛或气血两亏；耳轮红肿属肝胆火旺或湿热邪毒之证；耳轮青黑多见于剧痛病证；若干枯焦黑则可见于温热病后期及肾虚下消证，为热盛伤阴或肾阴久亏所致。若耳背见有红络，伴耳根发凉，则多见于麻疹病的出疹前。②形态变化。耳轮厚大，肾气足；耳轮薄小，肾气亏。耳廓肿起为实证，多属肝胆火旺；耳廓瘦削为虚证，多属肾阴不足；耳轮肌肤甲错(皮肤粗糙脱屑)，为瘀血内阻之征。在正常情况下，外耳道有耵聍，为黄白色碎屑。若耳内流脓，则称脓耳，脓液有黄、白、红色和发出臭味等变化，多因风热上壅或肝胆湿热或肾虚火旺而造成。

耳穴望诊

是对耳廓表面各区域特定部位(耳穴)的色泽、形态等进行全面系统观察的望诊方法。耳穴望诊以脏腑经络与耳穴相应为理论基础，属经络诊法范畴。耳穴变化主要有以下几方面：①变色。相应耳穴皮肤呈红晕、暗红、暗灰、苍白，或中央白色而边缘为红晕的色泽变化，以点状或片状形式出现，可见于胃痛、吐血、便血、泄泻、胁痛、肠痈、淋证、水肿、咳嗽、痹证、眩晕及妇科病。红晕者多为实证、热证，苍白者多为虚证、寒证。暗红、暗灰者常为气滞血瘀之象，有寒证或热证两种可能。②变形。相应耳穴有结节、点状或圆圈状凹陷、条索状隆起或纵横交错的线条等。可见于胁痛、癥瘕、虚劳、肿瘤、心悸、怔忡等病。③丘疹。相应耳穴处出现高于皮肤的点状隆起，以水疱样丘疹为多，可呈红色或白色，多见于妇科病、泄泻、肠痈、便秘、水肿、淋证、咳嗽、心悸等。④脱屑。相应耳穴皮肤有白色糠皮样脱屑，擦之不易除去，常见于皮肤病、郁证、失眠、心悸、便秘等。⑤血管充盈。血管明显充盈，或血管局部充盈而呈圆圈、条索状，可见于胸痹、真心痛、眩晕、咳血等。耳穴望诊可根据脏腑相应定位，结合耳穴有关征象判断脏腑疾病证候，临床应用时常配合耳穴按诊(见表)。

耳廓望诊方法

一般先作总体观察，再作分区的耳穴望诊。可用拇指和食指牵拉耳廓，对准光线，两目平视耳廓，由上而下，由前而后分部位观察。发现耳穴局部有病变反应征象时，用无名指将耳背顶起，使该处皮肤先绷紧再放松，反复几次，同时观察病变反应的色泽和形状变化，并与另一侧耳廓相应部位对照，以区别真伪。如耳廓局部有结节、隆起时，应结合耳穴按诊试探其大小、硬度、可移动度及有无压痛(见经络腧穴按诊)，观察其边缘是否整齐。

临床注意事项

①望诊前不要擦洗耳廓；②光线不充足处辅以手电透光，即用手电筒从耳廓背面照射；③望三角窝、耳甲艇部位时，用手指或探棒扩开耳轮脚、对耳轮下脚；望耳甲腔时用拇、食指捏住耳垂部向下拉，使之充分暴露，以便观察。