匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“耳鼻咽喉外科/鼻出血”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
耳鼻咽喉外科/鼻出血
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} [[鼻出血]](epistaxis)又称[[鼻衄]],是临床常见[[症状]]之一,多因[[鼻腔]]病变引起,也可由全身[[疾病]]所引起,偶有因鼻腔邻近病变[[出血]]经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可持续出血;出血量多少不一,轻者仅鼻涕中带血,重者可引起[[失血性休克]];反复出血则可导致[[贫血]]。多数出血可自止。 出血部位大多数和在[[鼻中隔]]前下部的易出血区(Little 区),其原因如下:①鼻中隔前下部有鼻腭[[动脉]]、[[筛前动脉]]、[[上唇动脉]][[鼻中隔支]]及[[腭大动脉]]分支相互吻合,形成网状[[血管丛]](图1-11)。②鼻中隔前下部粘膜甚薄,[[血管]]极易损伤,且由于这些血管与[[软骨]]关系紧密,破裂后不易收缩。③鼻中隔前下部极易因挖鼻而损伤,而且容易遭受空气刺激,使粘膜干燥、[[结痂]],干痂脱落时易发生出血。若鼻中隔有偏曲或距状突,这种情况更为常见。儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部;青年人虽以鼻腔前部出血多见,但也有少数严重的出血发生在鼻腔后部。40岁以上的中老年人的鼻出血,常与[[高血压]]和[[动脉硬化]]有关,出血部位见于鼻腔后部,位于[[下鼻甲]]后端附近的[[鼻咽]][[静脉丛]](Woodrff’s plexus)为鼻后部出血的较常见部位。 【病因】 原因复杂,大致可分为两类: (一)局部原因 1.[[外伤]]:鼻及鼻窦外伤或手术、[[颅前窝]]及[[颅中窝]]底[[骨折]]。如[[鼻外伤]]性[[筛窦骨折]]可引起筛前动脉破裂;[[颅底骨折]]可损伤[[颈内动脉]]虹吸部,在颅底发生[[假性动脉瘤]],进而侵蚀[[蝶窦]]外侧壁进入蝶窦,可导致严重的鼻出血,甚至危及生命。剧烈[[咳嗽]]或[[喷嚏]]、擤鼻、挖鼻、经鼻腔插管等也可引起鼻出血。 2.气压性损伤:鼻腔和鼻窦内气压突然变化,可致窦内粘膜[[血管扩张]]或破裂出血。 3.[[鼻中隔偏曲]]:多发生在嵴或距状突附近或偏曲的凸面,因该处粘膜较薄,易受气流影响,故粘膜干燥、[[糜烂]]、破裂出血。[[鼻中隔穿孔]]也常有鼻衄症状。 4.[[炎症]]:①非特异性炎症:干燥性[[鼻炎]]、[[萎缩性鼻炎]]、[[急性鼻炎]]、[[急性上颌窦炎]]等,常为鼻出血的原因。②特异性[[感染]]:鼻[[结核]]、鼻[[白喉]]、[[鼻梅毒]]等,因[[粘膜溃烂]],易致鼻出血。 5.[[肿瘤]]:鼻咽[[纤维]][[血管瘤]]、鼻腔、[[鼻窦血管瘤]]等,可致长期间断性鼻出血。鼻腔或鼻窦的[[恶性肿瘤]]早期常鼻出血症状,出血量一般不多,但可反复发生。晚期破坏[[大血管]]者,可引起致命性大出血。 6.其他:[[鼻腔异物]]、鼻腔[[水蛭]],可引起反复大量出血。在高原地区,因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎,为地区性鼻出血的重要原因。 (二)全身原因 1.[[血液]]疾病:①[[血小板]]量或质的异常:如[[血小板减少性紫癜]]、[[白血病]]、[[再生障碍性贫血]]等。②[[凝血机制]]的异常:如[[血友病]]、大量应用[[抗凝血药]]物、[[纤维蛋白]]形成受阻、异常[[蛋白血症]]和[[胶原]]性疾病等。 2.[[急性传染病]]:如[[流感]]、鼻白喉、[[麻疹]]、[[疟疾]]、[[猩红热]]、[[伤寒]]及[[传染性肝炎]]等,多因[[高热]],[[鼻粘膜]]严重[[充血]]、干燥,以致出血,出血部位多在鼻腔前段。 3.[[心血管疾病]]:①动脉压过高:如高血压、[[动脉硬化症]]、[[肾炎]]、伴有高血压的[[子痫]]等;其他如用力过猛、情绪剧烈波动、气压急剧改变(如高空飞行、登高山及潜水等),均可因一时性动脉压升高而发生鼻衄。出血前可有预兆,如头昏、[[头痛]]、鼻内血液冲击感等。②[[静脉]]压增高:如[[二尖瓣狭窄]]、[[胸腔]]或[[纵隔]]和[[颈部]]巨大肿块、[[肺气肿]]、[[肺水肿]]及[[支气管肺炎]]等。 4.[[维生素]]缺乏:[[维生素C]]、K、P及[[微量元素]]钙等缺乏时,均易发生鼻出血。 5.[[化学]]药品及[[药物中毒]]:磷、汞、砷、苯等中毒,可破坏[[造血系统]]的功能引起鼻衄。长期服用[[水杨酸]]类药物,可致[[凝血酶原减少]]而易出血。 6.[[内分泌失调]]:[[代偿]]性[[月经]]、先兆性鼻出血常发生于青春发育期,多因血中[[雌激素]]含量减少,鼻粘膜血管扩张所致。 7.[[遗传性出血性毛细血管扩张症]],肝、肾[[慢性疾病]]以及[[风湿热]]等,也可伴发鼻出血。 【[[临床表现]]及诊断】 鼻出血属于急症,应在最短时间内确定出血部位,判明出血原因,以便及时给予有效治疗。有些病因不明者,需在[[止血]]之后,再探查其原因。在询问病史时应迅速问清哪一侧先出血、出血时的情况、过去发生过鼻出血否、此次出血有无自觉病因,根据具体情况进行局部和全身检查。出血可发生在鼻腔的任何部位,但以鼻中隔前下区最为多见,有时可见喷射性或搏动性[[小动脉]]出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部,从口吐出。一般说来,局部疾患引起的鼻出血,多限于一侧鼻腔,而全身疾病引起者,可能两侧鼻腔内交替或同时出血。 鼻出血多发生于单侧,如发现两[[鼻孔]]皆有血液,常为一侧鼻腔的血液向后流,由[[后鼻孔]][[反流]]到对侧。出血不剧者,可用1~2%[[麻黄素]]棉片收缩鼻腔粘膜后,从先出血的一侧鼻寻找[[出血点]],必须仔细检查,尤其是对鼻中隔前下部位,注意粘膜表面有无充血、[[静脉曲张]]、糜烂[[溃疡]]等。有的通过[[前鼻镜检查]]不能发现出血部位,如出血不剧,可行后鼻镜或[[光导]][[纤维鼻咽镜检查]]。鼻窦[[内出血]],血液常自鼻道或嗅裂流出。除了寻找出血点外,并作必要的全身检查(测量[[血压]]、[[血常规检查]]、[[出血时间]]及[[凝血时间测定]]、[[毛细血管脆性试验]]及[[血小板计数]]等)。有时尚须与有关科室共同会诊,寻找病因。 若出血较剧,不允许从容地进行检查,应立即采取止血措施,并迅速判断是否有[[出血性休克]],同时要注意: 1.[[休克]]时,鼻衄可因血压下降而自行停止,不可误认为已经止血。 2.高血压[[鼻衄病]]人,可能因出血过多,血压下降,不可误认为血压正常。应注意病人有无休克前期症状如[[脉搏]]快而细弱、[[烦躁不安]]、[[面色苍白]]、[[口渴]]、出冷汗及[[胸闷]]等。 3.要重视病人所诉出血量,不能片面依赖[[实验室检查]]。因在急性大出血后,其[[血红蛋白测定]]在短时间内仍可保持正常。 有时大量血液被咽下,不可误认为出血量不多,以后可呕出多量咖啡色胃内容物。 【治疗】 (一)一般原则 1.医生遇出血患者时应沉着冷静,对患者应多方安慰。 2.严重鼻出血可使大脑皮层供血不足,患者常出现烦燥不安,可注射镇定剂,一般用[[巴比妥]]类药物,但对老年人以用[[安定]]或[[异丙嗪]]为宜。对[[心力衰竭]]及[[肺源性心脏病]]患者鼻出血时,忌用[[吗啡]]以免[[抑制呼吸]]。对高血压所致的严重大量出血患者,用[[降压药物]]时应慎重,因高龄高血压患者和有严重的动脉硬化的高血压患者,在心脏供血不足时,不应将血压降得过低,否则可能造成[[动脉血栓形成]]。 3.已出现休克症状者,应注意[[呼吸道]]情况,对合并有呼吸道阻塞者,应首先予以解除,同时进行有效地抗休克治疗。 (二)局部止血方法: 按病因和病情不同区别对待。 1.指压法:此法作为临时[[急救]]措施,用手指压紧出血侧和[[鼻翼]]10~15分钟,然后再进一步处理。 2.收敛法:用浸以1~2%麻黄素液或0.1%[[肾上腺素]]液的棉片填入鼻腔内止血,然后寻找出血点。 3.烧灼法:适用于反复少量出血并有明确出血点者。在出血处进行[[表面麻醉]]后,用30~50%[[硝酸银]]或[[三氯醋酸]]烧灼出血点至出现[[腐蚀性]][[白膜]]为止,注意不可使药物流到他处,也不要在鼻中隔两侧相对处同时烧灼,以免发生鼻中隔穿孔。电灼、电火花法或YAG[[激光]]凝固法与药物烧灼相似。烧灼后可用[[油剂]]滴鼻以防局部干燥。 4.[[冷冻止血]]法:对鼻腔前部出血较为适宜。 5.[[翼腭管注射法]]([[腭大孔注射法]]):对鼻腔后部出血有效。注射后可封闭[[上颌动脉]]的分支[[蝶腭动脉]]。方法为将[[注射器]]针头在[[第三磨牙]]内侧刺入[[腭大孔]]内,注入含少量肾上腺素的1%[[利多卡因]]3ml。针头刺入不宜超过28mm,以免将药液注入圆孔或眶内。 6.填塞法:此法是利用填塞物填塞鼻腔,压迫出血部位,使破裂的血管形成[[血栓]]而达到止血目的。 (1)鼻腔填塞法(nasal packing):常用[[凡士林纱条]]经[[前鼻孔]]填塞鼻腔。填塞时,纱条远端固定,逐渐由后向前,由上向下,折叠填塞可避免纱条坠入鼻咽部或堵在[[鼻前庭]](图4-6)。此法对鼻腔前部出血效果较好。也可用[[明胶]]海绵、止血[[纱布]]等填塞或医用[[生物]]胶粘合。局部压迫止血后,出血点或出血[[创面]]涂以薄层快速医用生物胶,具有粘合、止血、防止感染、止痛和促进创面愈合的作用。还可用乳胶或[[硅橡胶]]气囊填入鼻腔,注入空气或水使气囊[[膨胀]],进行压迫止血。 {{图片|gl3qul11.jpg|鼻腔填塞法}} 图4-6 鼻腔填塞法 (2)[[后鼻孔填塞]]法(postnasal packing):先将凡士林纱条或[[消毒]]纱布卷迭成块形或圆锥形,长约3.5cm,直径约2.5cm,用粗线缝紧,两端各有约25cm长的双线,消毒备用。填塞时先收缩和表麻鼻腔粘膜,咽部亦喷有表面麻醉剂。用[[导尿管]]由前鼻孔沿[[鼻腔底]]部插入直达咽部,用[[镊子]]将[[导管]]从[[口腔]]拉出,导尿管尾端则留于前鼻孔外,再将填塞物上的双线系于导尿管,此时将填塞物由口腔送入鼻咽部,填塞于后鼻孔。为了减少患者痛苦,可用[[弯止血钳]]将填塞物在明视下送到悬壅垂的后上方,再将导尿管的鼻端向外拉紧。最后在前鼻孔处用一纱布球,将双线系于其上,以作固定,口腔端的线头可剪短留在口咽部,便于以后取出填塞物时作牵拉之用。后鼻孔填塞后,一般都需加行鼻腔填(图4-7)。鼻腔填塞物应于24~48小时内取出或更换,以防引起鼻窦及[[中耳]]感染等[[并发症]]。 {{图片|gl3quhyr.jpg|后鼻孔填塞法}} {{图片|gl3qujrn.jpg|后鼻孔填塞法}} {{图片|gl3qum1o.jpg|后鼻孔填塞法}} {{图片|gl3qun0n.jpg|后鼻孔填塞法}} {{图片|gl3qunzk.jpg|后鼻孔填塞法}} {{图片|gl3quoti.jpg|后鼻孔填塞法}} 图4-7 后鼻孔填塞法 (三)全身治疗 1.半坐位休息。注意营养,给予高热量易[[消化]]饮食。对老年或出血较多者,注意有无[[失血性贫血]]、休克、[[心脏]]损害等情况,并及时处理。[[失血]]严重者,须予[[输血]]、输液。 2.寻找出血病因,进行病因治疗。 3.给予足够的维生素C、K、P等,并给予适量的[[镇静剂]]。 4.[[静脉注射]]50%[[葡萄糖]]、5%[[氯化钙]]或[[凝血质]](3~4ml,[[肌肉注射]],每日2次),以促进[[凝血]]。适当应用止血剂,如[[抗血纤溶芳酸]]、6-氨基已酸、[[止血敏]]或[[云南白药]]等。 5.反复鼻腔填塞时间较长者,应加用[[抗生素]]预防感染。 (四)手术[[疗法]]: 手术治疗可酌情采用。如对鼻中隔前下方反复出血,可考虑鼻中隔粘膜下剥离术或划痕术,使该处形成[[疤痕]]组织,闭塞血管而止血,若为鼻部外伤或手术等原因,致大血管破裂,出血猛烈,填塞无效,根据出血部位不同,或施行[[颈外动脉结扎术]]、筛前动脉[[结扎]]术、[[筛后动脉]]结扎术或超选择性[[动脉栓塞]]等。 ==参看== *[[鼻出血]] {{Hierarchy footer}} {{耳鼻咽喉外科学图书专题}} {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:Navbox
(
查看源代码
)
模板:图片
(
查看源代码
)
模板:导航板-鼻和鼻部疾病
(
查看源代码
)
模板:耳鼻咽喉外科学图书专题
(
查看源代码
)
返回至
耳鼻咽喉外科/鼻出血
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志