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耳鼻喉科/听神经瘤
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{{Hierarchy header}} [[听神经瘤]]是发生于第Ⅷ对[[脑神经]]的生长缓慢的[[神经鞘]][[膜瘤]]。发病原因不明,[[肿瘤]]多数来自[[前庭神经]]上支内听道段,故又有“[[前庭]]雪旺氏瘤”之称。多单侧发病,双侧罕见。[[发病率]]男女无显着差异,中年多见。听神经瘤虽为[[良性肿瘤]],因其向颅内桥小脑角发展,脑神经和[[脑干]]易受其侵犯,危害甚大,晚期可以危及生命。本病首[[发症]]状多为[[听觉]]障碍,早期常到[[耳科]]就诊,耳科医师对此病应有充分认识。早期诊断、早期治疗不仅可降低[[死亡率]],还可以保存第Ⅶ和第Ⅷ脑神经的功能。 【诊断】 1.[[症状]]与[[体征]] (1)一侧性[[耳鸣]],[[听力减退]]。耳鸣可以是首发症状,也可与听觉障碍同时出现。听力减退为缓慢进行性感音性[[耳聋]],其特点为闻其声而不能知其意。有以突聋形式表现者。这是因为肿瘤对内听[[动脉]]的压迫,影响[[耳蜗]]血供而产生。故对[[突发性耳聋]]的病人要常规行内听道摄片,以除外听神经瘤的可能。耳蜗血供的改变,亦可产生耳蜗症状。有些病例在肿瘤的早期,可能作出耳蜗病变的诊断,对这部份病人应密切临床随访,以提高该病早期诊断率。 (2)[[眩晕]]与不稳感,有短暂性或[[发作性眩晕]],多数为摇摆不稳感,但常不引起患者重视,询问病史时应注意。 (3)患侧[[外耳道]]后壁麻木感,耳内深处或[[乳突]]部[[钝痛]],多因肿瘤在内听道内压迫[[中间神经]]所致。 (4)患侧面部[[感觉异常]]或麻木,[[角膜反射]]迟钝或消失。 (5)肿瘤长大,可出现[[周围性面瘫]],[[吞咽]]、说话困难,[[复视]]等脑神经症状。压迫[[小脑]]出现[[运动失调]],[[步态蹒跚]],偏向患侧,眩晕及粗大幅眼震。[[颅内压增高]]出现[[头痛]],[[恶心呕吐]],[[昏迷]]。 患者出现多种脑神经受损及小脑症状,多至[[神经外科]]就诊。诊断已无困难,关键是早期,为了不致漏诊及误诊,临床上对40岁左右的成人,出现不明原因的一侧听力障碍,应作相关的检查。 2.诊断方法 (1)听力检查:纯音听阈测听,呈感音性耳聋,以高频损失为主,也可正常。阈上功能检查,重振试验阴性;短增量敏感指数试验(SISI),多数敏感指数在30%以下;音衰试验常超过30dB。自动描记测听,扫描及固步曲线多为Ⅲ型及Ⅳ型。语言识别率降低与纯音气导不平行。声阻抗检查,镫肌[[反射]][[阈值]]提高或消失,衰减阳性。[[耳蜗电图]]检查,正常或增宽的SP/AP,AP多峰型或AP未出现。脑干[[电位]]测定,患侧的Ⅴ波[[潜伏期]]延长和波Ⅰ和波Ⅴ之间期延长。以上检查[[中耳]]蜗电图及脑干电位测定是有价值而客观的检查方法,但不能替代常规的听力检查。 (2)前庭功能检查:早期可正常,多数出现患侧前庭功能减退或消失,诱发眼震常有错位和错向表现。 (3)[[X线]]检查:平片、[[断层]]摄片可显示内听道有无扩大及破坏,若有扩大,可进一步行[[CT]]扫描及[[核磁共振]]检查,以提高早期诊断率。 (4)对第Ⅴ、Ⅶ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ脑神经作检查,尤 其是早期对[[三叉神经]]的检查应列为常规。 (5)[[脑脊液]]检查:[[蛋白含量]]显著增加。 【治疗】 手术是听神经瘤的唯一[[疗法]],根据[[肿瘤发生]]的部位和症状,可采用不同途径的术式。 1.小的(直径为1~8mm)局限于内听道的肿瘤,以[[颅中窝]]进路。 2.中等大(直径小于2.5cm)听力损失较重者,经迷路进路。 3.大的(直径在2.5cm以上)多取枕后进路或用经迷路—经枕下联合进路。 耳科手术进路的优点是可循[[迷路]]段[[面神经]]追认被肿瘤挤压的内听道和颅内段面神经。可以保存面神经和部分[[听神经]]的功能。 ==参看== *[[听神经瘤]] {{Hierarchy footer}} {{中西医结合耳鼻喉科图书专题}} {{底部模板-肿瘤}} {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
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