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耳鼻喉科/喉外伤
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{{Hierarchy header}} 喉[[外伤]]是指被暴力损伤喉部及喉周围重要的器官或组织,如颈动脉、[[颈内静脉]]、[[喉返神经]]、[[食管]]或[[颈椎]]。损伤的种类常见有喉[[挫伤]]、[[挤压伤]]、扼伤、切割伤、[[火器伤]]、烧灼伤、插管伤和[[放射线]]损伤等。损伤累及[[颈部]][[大血管]]可立即死亡,损伤喉部组织结构者常有[[出血]],[[呼吸困难]],声音嘶哑或[[失音]]。处理时较紧急而复杂,治疗不及时或不恰当可遗留喉[[疤痕]]性狭窄,致使病人长期带[[气管]]套管。 【诊断】 1.单纯性喉外伤:[[皮肤]]完整,包括喉挫伤、挤压伤、扼伤。见于汽车撞伤,机器轧伤,拳击,暴力挤压,自缢等。 (1)[[症状]]有喉痛,且放射至耳内产生耳内疼痛,声音嘶哑说明[[环杓关节]][[脱臼]][[声带]]活动受限,出血是喉粘膜破坏,呼吸困难在损伤严重时出现,尤其是[[甲状软骨]]和[[环状软骨]][[骨折]],同时喉[[粘膜出血]][[水肿]]使[[呼吸道]]狭窄或阻塞,甚至[[窒息]]。 (2)检查见颈部[[肿胀]],淤斑,皮下[[气肿]]。[[喉镜检查]]可见喉[[粘膜水肿]]出血,[[声门]]狭小,声带活动受限或固定,扪及[[软骨]]骨折。 2.开放性喉外伤:火器枪伤、[[贯通伤]]、[[爆炸伤]]、刀剪伤、[[刎颈]]等。有软组织、[[喉软骨]]喉内粘膜或颈段气管与外界相通。刀伤的[[伤口]]整齐,爆炸伤的伤口不整齐,且有异物遗留在颈部。 (1)症状有出血,如果损伤颈部大血管而[[休克]]或窒息死亡,一般出血多为损伤喉上下[[动脉]]、[[甲状腺]]动脉和甲状腺组织所致。皮下气肿可扩散至颈部、面部和胸腹部,可扪及皮下捻发感。呼吸困难是由软骨骨折塌陷,出血肿胀或[[气胸]]时[[血液]]流入气管内引起。声音嘶哑是伤及声带和喉返神经。[[吞咽困难]]较少见,只有梨状窝和食道损伤后才有吞咽困难。 (2)检查见颈前伤口大小、形态、数目不一。[[切伤]]的皮肤[[裂隙]]大,边缘整齐,常为单一伤口,[[止血]]检查易行。刺伤的皮肤为多发性小伤口,常伴有严重气肿,皮下扪及捻发感。炸伤的伤口多不整齐,还遗留有异物在颈部组织内。若已穿通咽部、梨状窝或食管时,颈前伤口[[漏气]],[[吞咽]]时见[[唾液]]自伤口外溢或呛咳。若有[[喉返神经损伤]]可见声带[[瘫痪]]。甲状软骨和环状软骨损伤后可见喉部塌陷[[畸形]]。 3.[[呼吸道烧伤]]:病因为吸入高温的热蒸汽,热干燥气体,[[火灾]]时吸入烟尘及氧化不全刺激物,吸入战争毒气如芥子气,[[氯气]]等。 (1)轻者主要症状有声[[音嘶]]哑,喉痛,唾液增多,[[咳嗽]]多痰,吸入烟尘者[[痰中]]有碳粒和血丝。 检查见头面部有[[烧伤]]痕迹,呼吸道粘膜[[充血]],肿胀,[[水泡]][[溃疡]]和白色伪膜。 (2)重者除上述症状外,且有[[喉水肿]],呼吸困难,剧烈咳嗽,咳出[[坏死]]的粘膜和脓血痰。 检查见呼吸道粘膜水肿,[[糜烂]]坏死,[[胸透]]见[[肺炎]]和[[肺不张]]。若烧伤严重时有[[肺水肿]]和呼吸困难,易[[昏迷]]死亡。 4.喉插管损伤:常发生于全麻手术前或抢救[[时气]]管插管。由于操作粗暴,盲目强行插入插管或管径太粗硬。[[麻醉]]不充分、病人咳嗽剧烈发生[[喉痉挛]]也是加重损伤声门的机会。 (1)症状有声音嘶哑,麻醉清醒后出现;若有肉芽生成[[声嘶]]加重,同时有喉痛和血痰。声带和杓区溃疡时有伪膜生长使[[呼吸]]不畅。 (2)喉镜检查见声门后部和杓间区下方溃疡[[白膜]],可有肉芽或[[息肉]]。重者损伤环杓关节出现一侧声带活动受限,[[杓状软骨]]部[[红肿]],若[[环杓关节脱位]]或固定可使声带瘫痪,遗留长期声音嘶哑。 5.喉放射线损伤:喉或[[甲状腺恶性肿瘤]],颈淋巴结转移性[[恶性肿瘤]],用[[X线]]和60钴等放射线治疗,由于剂量大或多次照射复发[[肿瘤]],容易产生喉损伤。 (1)症状有[[咽喉]]部干燥,因为放射线抑制[[唾液腺]]分泌。若[[继发感染]]易引起喉软骨坏死,产生剧烈喉痛和吞咽困难,导致[[营养不良]]形成[[恶病质]]。[[放射性]]喉水肿较常见,严重时产生呼吸困难。 (2)喉镜检查见喉粘膜充血,肿胀,黄白色伪膜,继后粘膜干燥,[[萎缩]]易产生痂皮,严重时喉粘膜水肿和室带水肿极易产生[[喉阻塞]]。若有喉软骨膜炎和坏死,易产生经久不愈的溃疡。 【治疗】 1.单纯性喉外伤:无软骨骨折不需特殊治疗,给予[[止咳]],[[镇痛]],[[消炎]]药物,软食,减少颈部转动使颈部休息。若有软骨损伤致[[喉狭窄]]伴吸气性呼吸困难者,先切开气管再裂开喉将破碎软骨保留,复位后置[[硅橡胶]]扩张模,用不锈钢丝固定于颈外。鼻饲2周,扩张模6个月后取出。 2.开放性喉损伤:首先止血,吸净痰液,[[补液]][[输血]]防止休克发生。[[血压]]稳定后立即切开气管,全麻插管以维持呼吸道通畅。清理伤口取出异物,使破碎的软骨复位,逐层[[缝合]]粘膜、[[软骨膜]]和颈前[[肌层]],预防[[咽瘘]]和咽[[食管瘘]]的发生。必要时置喉模以防止喉狭窄。鼻饲饮食,应用[[抗生素]]和[[激素]],10天取出鼻饲管,气管套管4周后可拔出。若置喉模可带管出院,6个月后再取喉模,去除气管套管。 3.呼吸道烧伤:轻者采用[[雾化吸入]],吸出或咳出分泌物,保持[[口腔]]卫生,全身应用抗生素防止继发感染。严重者,用水清洗[[鼻腔]]、[[鼻咽]]和咽部,选用具有中和致伤因素的药物行雾化吸入。有喉水肿可气管切开,气管内滴入药物稀化分泌物有利排出痰液。全身用大剂量抗生素和解[[毒药]],控制[[肺部感染]],预防肺水肿的发生。纠正[[脱水]]防止休克等对症治疗。 4.喉插管损伤:用抗生素和激素,少讲话,不能用力屏气,间接喉镜下取出伪膜或肉芽。若杓状软骨[[脱位]],可用环杓关节拨动术使其复位。 5.喉[[放射性损伤]]:有喉水肿或软骨坏死者,可考虑[[气管切开]],同时少讲话,禁烟酒,保持口腔卫生。全身足量抗生素防止软骨膜炎。局部用抗生素和激素雾化吸入,加强护理。 ==参看== *[[喉外伤]] {{Hierarchy footer}} {{中西医结合耳鼻喉科图书专题}} {{导航板-喉和喉部疾病}} [[分类:喉]] {{导航板-外伤}}
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