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耳鼻喉科/鼻窦普通炎症疾病
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{{Hierarchy header}} 鼻窦急、[[慢性炎症]]临床多见,是由于它常为[[急性鼻炎]][[并发症]]([[鼻腔]]和鼻窦粘膜连续[[炎症]]扩展);一窦[[发炎]]易延及多窦[[感染]](窦壁窦口毗邻)而呈多[[窦炎]]或全[[鼻窦炎]];[[发病率]]以上颌窦最高,依次为筛、额和[[蝶窦]];鼻窦炎对邻近器官和下[[呼吸道]]、[[消化道]]功能有一定影响,且可发生严重的颅内并发症,此均有害于身体健康。致病原因:急性多与急性鼻炎并发症,游泳时污水进入窦腔,飞行或潜水[[时气]]压骤变,[[外伤]]和[[急性传染病]]期血行或[[淋巴]]经路感染窦腔有关;慢性乃为急性窦炎未愈或复发,妨碍窦口[[引流]]的鼻腔[[疾病]],[[牙病]]感染侵入和全身病影响而发病。常见[[致病菌]]有[[流行性感冒]][[杆菌]]、[[链球菌]]、[[葡萄球菌]]、[[肺炎双球菌]]等[[需氧菌]];[[厌氧菌]]常见脆弱杆菌、产黑素拟杆菌和[[消化]]链球菌等。 【诊断】 一、现代医学 1.鼻窦炎均有特定部位的[[头痛]],前组鼻窦炎多在头颅表面,而后组位于头颅深部,多为[[头部]]闷胀或沉重感,窦腔脓液排出在鼻腔不同部位——[[中鼻道]]开口鼻窦有[[上颌窦]]、[[额窦]]及[[前组筛窦]],[[上鼻道]]为[[后组筛窦]]开口,蝶窦开口于[[蝶筛隐窝]]。鼻阻随分泌物多少,鼻腔[[继发性]]病变轻重和体位活动关系密切,[[嗅觉]]减退程度与受累鼻窦有关。常有咽部[[症状]]。全身[[中毒症状]]急性较重伴[[发烧]],慢性以[[精神神经症]]状常见。 2.[[压痛]]均于近窦壁处,鼻腔内可见继发性病变,如[[鼻甲肥大]]或呈[[息肉]]性变,中隔粘膜增厚呈[[结节]]状,分泌物呈现于病窦开口附近的[[鼻道]]附近,在收缩窦口处鼻道粘膜或作位置引流时,分泌物更易于流出,有利于判定属何窦病变的[[体征]]。 3.鼻窦[[X线]]片可显示病变窦腔均匀性混浊或有气液平面,此为目前主要诊断方法。鼻窦[[内窥镜]]检查窦口与窦腔病变,能作精确的诊断和决定治疗方式。[[超声]]检查亦有助于诊断,而窦腔[[透照]]检查现已少用。 4.鼻窦腔冲洗,[[导管]]探入额、蝶窦现已少用,而上颌窦[[穿刺]]冲洗术并注入药物为[[临床诊断]]和治疗常用方法。 5.对鼻窦炎引起的并发症要作出诊断(详见第十五节)。 二、[[中医学]] (一)[[急性鼻窦炎]]属[[中医]]“[[鼻渊]]”范畴。本病因[[风热]]邪毒,袭表犯肺;或[[风寒]][[化热]],壅遏[[肺经]],[[肺失清肃]],致使邪毒循经上犯,结聚鼻窍,[[灼伤]]鼻窦[[肌膜]]而为病。 1.[[辨证]]依据:[[鼻流浊涕]]而量多,涕从鼻腔上方向下流为其特征,伴有头痛,[[鼻塞]],鼻内肌膜红赤,眉间或颧部有压痛等症状及体征。 2.临床证型:主要由风热邪毒袭肺犯鼻所致,可不分型。症见涕黄或粘白量多,从鼻道上方流下,间歇或持续鼻塞,嗅觉减退,鼻内肌膜[[红肿]],眉间或颧部有叩压痛。伴[[发热恶寒]],头痛,[[胸闷]],[[咳嗽]]多痰,[[口干]],[[小便]]黄少,[[大便秘结]],[[舌质]]红,苔微黄,[[脉浮]]数。 (二)[[慢性鼻窦炎]]属中医“鼻渊”范畴。本病可因风热邪毒侵袭或风寒入里郁久化热,壅遏肺经,久蕴鼻窍而成;也可因情志不畅,恚怒失节,胆失疏泄,[[气郁]]化火,[[胆火]]循经上犯,移热于脑,伤及鼻窦,燔灼气血,腐灼肌膜,热炼[[津液]]而为涕;或[[邪热]]犯胆,[[胆经]]热盛,上蒸于脑,迫津下渗而为病。另若素嗜酒醴肥甘之物,[[湿热]]内生,郁困脾胃,运化失常,[[清气]]不升,[[浊阴不降]],湿热邪毒循经上蒸,停聚窦内,灼损窦内肌膜均可致病。 另外,久病体弱,病后失养,[[肺气不足]],卫[[阳虚]]弱,也易为邪毒侵犯,且因正虚抗邪不力,邪毒滞留鼻窍,凝聚于鼻窦,伤蚀肌膜而为病。或因[[饮食不节]],[[劳倦]]过度,思虑郁结,损伤脾胃,致脾胃运化失调,气血精微[[生化]]不足,[[清阳不升]],鼻窍失养,邪毒久羁,肌膜败坏,而成本病。且[[脾虚]]生湿,[[湿浊]]上泛,困结鼻窍,[[浸淫]]鼻窦,腐蚀肌膜也可致病。 1.辨证依据:[[鼻流]]粘涕或黄鼻[[浊涕]],涕从鼻腔上方流下,伴头痛,鼻塞,嗅觉减退,鼻内肌膜红赤或淡红[[肿胀]]。 2.[[临床分型]] (1)风热壅遏型:涕多黄浊,头痛[[头胀]],鼻塞不利,嗅觉减退,眉间或颧部有叩压痛。伴[[咽喉不利]],咳吐黄痰,[[口渴]]喜冷饮。[[大便]]或干,小便黄少,舌质红,苔薄黄,脉浮数。 (2)胆腑郁热型:[[鼻涕]]黄浊粘稠如脓样,量多味臭,嗅觉差,鼻窍肌膜红赤肿胀。头痛较剧,鼻塞,眉间及颧部压痛明显。伴[[发热]],[[口苦]][[咽干]],[[头晕目眩]],[[耳鸣耳聋]],夜寐不安,[[急躁易怒]],舌质红,苔黄,[[脉弦]]数。 (3)[[脾胃湿热]]型:鼻涕黄浊量多,鼻塞重而持续不通,嗅觉消失,鼻腔红肿胀痛,肿胀较甚。伴[[头晕]]重胀,头痛较剧,[[胃脘]]胀满嘈杂,[[食欲不振]],[[嗳腐]][[吞酸]],小便黄,舌质红,苔黄腻,脉濡或滑数。 (4)[[肺气虚]]寒型:鼻涕白粘,鼻塞或重或轻,嗅觉减退,鼻内肌膜淡红肿胀,鼻甲肥大,遇风冷鼻塞[[流涕]]加重。伴头昏胀,[[形寒]]肢冷,[[气短乏力]],咳嗽有痰,舌质淡,[[苔薄白]],[[脉缓]]弱。 (5)[[脾气虚]]弱型:鼻涕白粘或黄稠,量较多无臭味,鼻塞较重,嗅觉减退,鼻内肌膜淡红或红,肿胀较甚。伴肢倦[[乏力]],食[[少腹胀]],大便[[溏]]薄,[[面色萎黄]],舌质淡,苔白薄,脉缓弱。 【治疗】 一、现代医学 1.全身治疗:急性需卧床休息,多饮水和增加营养,并应用[[抗生素]]和镇痛剂。 2.局部治疗 (1)鼻腔处理,滴用或[[喷雾]][[血管收缩剂]],浸1%[[麻黄素]]棉片收缩鼻道或位置引流,以利窦腔[[积脓]]排出,用置换[[疗法]]使药物进入窦腔。 (2)窦区[[理疗]],蒸汽吸入可减轻症状,注意[[变态反应]]局部表现并应用相应药物。 (3)促进窦腔脓液排出,用导管或穿刺入窦冲洗并给抗生素或[[激素]]药物,每周1次,多数可获治愈。 (4)鼻腔妨碍引流的病变去除,如切除肥大中甲和[[鼻息肉]],矫正[[鼻中隔偏曲]]等。 (5)扩大窦口或重建引流窗口性手术,鼻窦内窥镜下作窦口、鼻道[[复合体]]区清理功能性手术,或鼻下道[[上颌窦开窗术]]。 (6)鼻窦根治术,单窦或多窦联合手术。 二、中医学 (一)急性鼻窦炎 1.治疗原则:[[祛风]][[清热]],[[解毒]]通窍。 2.治疗方法 (1)外治:①用[[鹅不食草]]650g,[[辛夷花]]150g,煎水2次,药液混合后浓缩成1500ml,加盐酸麻黄素粉3.75g,[[葡萄糖]]粉15g,过滤[[消毒]]后滴鼻,每日4次。②用[[黄连]]3g,辛夷花3g,[[冰片]]0.6g,共研细末,吹入鼻腔,每日~4次。③针刺[[迎香]]、[[印堂]]、[[合谷]]、[[风池]]、[[尺泽]]、太阳、[[曲池]]等穴,每次选2~3穴,[[强刺激]],每日1次。 (2)[[内治]]:用[[连翘]]10g,[[葛根]]15g,[[荆芥]]10g,[[薄荷]]10g,[[苍耳子]]10g,辛夷花10g,[[黄芩]]10g,[[栀子]]10g,[[菊花]]10g,[[白芷]]10g。水煎,每日剂,分4次服。 (二)慢性鼻窦炎 1.治疗原则:根据不同证型以[[疏风清热]],清泄[[胆热]],清脾[[利湿]],补肺散寒,[[健脾]]化浊等。 2.治疗方法 (1)风热壅遏型:①外治:用鹅不食草30g,辛夷花15g,[[野菊花]]30g,薄荷15g,冰片15g。水煎将其蒸气吸入鼻腔,每日2次。②内治:用薄荷10g,[[银花]]15g,苍耳子15g,辛夷花15g,白芷10g,[[板蓝根]]30g,[[大青叶]]15g,[[麻黄]]10g,[[藿香]]10g,荆芥10g,[[赤芍]]10g。水煎,每日剂,分3次服。 (2)胆腑郁热型:①外治:同上。②内治:用[[龙胆草]]6g,栀子10g,黄芩10g,[[柴胡]]10g,[[生地]]20g,[[车前子]]10g,[[泽泻]]15g,[[木通]]10g,苍耳子10g,白芷10g,[[当归]]10g,[[甘草]]5g。水煎,每日剂,分3次服。 (3)脾胃湿热型:①外治:同上。②内治:黄芩15g,[[滑石]]30g,木通10g,[[茯苓]]15g,[[猪苓]]10g,[[大腹皮]]10g,白叩6g,大黄6g,[[石膏]]25g,辛夷花10g,苍耳子10g,[[草河车]]10g,白芷10g。水煎,每日剂,分3次服。 (4)肺气虚寒型:①外治:a.用[[鱼脑石]]粉9g,冰片0.9g,辛夷花6g,[[细辛]]3g,共研细末,吹鼻,每日~3次。b.用[[儿茶]]60g,鹅不食草30g,冰片15g,共研细末,用[[麻油]]调匀,纳入鼻内,每日~3次。c.针刺选主穴迎香、[[百会]]、[[上星]]、合谷,配穴[[攒竹]]、[[通天]]、风池,每次各取1穴,强刺激,[[留针]]10~15分钟,每日1次。d.艾灸[[囟会]]、[[前顶]]、迎香、上星,悬灸至患者觉焮热,[[皮肤潮红]]为止。②内治:细辛3g,荆芥10g,[[人参]]10g,[[诃子]]10g,[[桔梗]]10g,鱼脑石粉6g,辛夷花10g,苍耳子10g,白芷10g,[[黄芪]]15g,[[防风]]10g,[[川芎]]10g。水煎,每日剂,分3次服。 (5)脾气虚弱型:①外治:同上。②内治:用人参10g,黄芪20g,[[白术]]15g,山药30g,[[莲子]]10g,泽泻10g,[[扁豆]]10g,茯苓15g,[[苡仁]]15g,[[砂仁]]6g,桔梗10g,白芷10g,辛夷花10g.水煎,每日剂,分3次服。 {{Hierarchy footer}} {{中西医结合耳鼻喉科图书专题}} {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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