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[[疾病]]名称:[[耻骨结核]]; [[药物疗法]]:[[异烟肼]];[[链霉素]];[[耻骨]]病灶清除术;[[坐骨]][[结核病]]灶清除术;滑囊结核病灶清除术 ==基本概述== 耻骨结核较少见,在4140例中仅有18例(0.43%)。耻骨靠近[[耻骨联合]]的部分称之[[耻骨体]],由耻骨体分出上枝和下枝,上枝远端构成[[髋臼]]的一部分,下枝远端与坐骨枝相连。两侧耻骨相接称耻骨联合,耻骨体的前面即[[会阴]]面,其后面即[[盆腔]]面。 ==发病原因== 耻骨结核是全身[[骨关节结核]]的一种,多发于女性,可能与[[分娩]]时耻骨联合损伤有关。而[[结核杆菌]][[感染]]是引起本病的直接因素 ==诊断方法== 根据病史、[[症状]]、[[体征]]和X线摄片等资料,诊断多无困难。 ==治疗措施== 一.无死骨,不并[[窦道]]者单纯采用抗结核药物治疗可以治愈。 二.非手术治疗无效者采用病灶清除[[疗法]]。 (一)耻骨病灶清除术 1.[[麻醉]] 局麻、硬膜外阻滞或全麻。 2.体位 病人仰卧,臀部稍垫高,两腿分开,术前置一[[导尿管]],以明确[[尿道]]的位置,术时避免损伤尿道。 3.切口 如图1所示弧形切口。 4.暴露病灶 女性闰人将[[阴阜]]及[[大阴唇]]向下翻转,男性病人将[[精索]]向两侧牵开。切开耻骨[[骨膜]]及其[[韧带]],行骨膜下剥离,露出病灶进行清除。发不满意时骨膜下剥离,显露盆腔面手术中应注意避免损伤尿道和[[膀胱]]。 手术总应妥善[[止血]],以免术后会阴部广泛[[肿胀]]。 术后卧床1~2个月,逐渐起术锻炼。 (二)坐骨(滑囊)结核病灶清除术 1.麻醉 连续[[硬膜外麻醉]]或全麻。 2.体位 病人侧卧位,躯干与手术台面成60°角,用沙袋维持之,患侧[[髋关节]][[膝关节]]屈曲45°角,健侧[[下肢]]伸直,以约束带维持下肢的位置。 3.操作步骤 (1)切口 内起于[[坐骨结节]]内侧2cm,沿臂大肌下缘臂部皱褶方向,外侧终经于[[股骨]]大粗隆的内后方。 (2)显露病灶 切开[[皮肤]]、[[皮下组织]]和浅深[[臂筋膜]]后,将臂肌向上翻转,即刻显露坐骨(或滑囊)结核病灶。 (3)清除病灶 结核性[[滑囊炎]]者应完整剥离加以摘除。坐骨结核病灶清除时,特别注意坐骨内侧的病灶加以彻底清除。 (4)[[缝合]] 冲洗局部、完善止血,按层缝合;放置[[硅胶]]管闭式[[引流]]。因切口邻近[[肛门]]应预防一般[[细菌感染]]。 4.术后处理 抗结核病物同前,术后卧床休息3~6周,可逐渐锻炼起床活动。 ==[[病理]]改变== 除起耻骨结核多为局限性骨破坏,病变由耻骨体向上扩展到耻骨上枝,向下扩展到耻骨下枝,越过中线可破坏耻骨联合,波及对侧耻骨体。 病变多是溶骨性骨破坏,局部可有死骨,病变波及耻骨枝时,常有[[骨膜反应]]。 [[寒性脓肿]]可沿耻骨及内收肌向[[腹股沟]]或大腿内侧流注。耻骨联合病变的[[脓肿]]可流向[[锥体]]肌或[[腹直肌鞘]],腹直肌鞘内可见肉芽或小死骨块。耻骨体后方(盆腔面)病变可在膀胱和耻骨间形成脓肿,寒性脓肿常破溃形成窦道。 ==[[临床表现]]== 本病常见于育龄妇女,不合并其他部位[[结核]]者,多无全身症状,一般发病缓慢,局部疼痛轻微,[[骨质破坏]]较重常有跛行。局部常见肿胀,[[压痛]]明显,就医时局部多已有脓肿或窦道形成。患侧髋关节除外展略受限外,无功能障碍。 ==辅助检查== X线摄片可见耻骨局限性骨破坏,常见有死骨,病变累及耻骨联合,可见耻骨联合变宽或[[脱位]]。 ==鉴别诊断== 1.化脓性耻骨[[炎症]]有[[高热]]、白血球计数增高和明显的局部症状,确诊藉细菌学检查。 2.非化脓性耻骨炎在女性见于[[怀孕]]及分娩之后,男性见于[[前列腺]]手术后,局部疼痛,X线摄片耻骨联合变窄或增宽,两侧耻骨体对称性轻度破坏,且有致密性改变。耻骨结核骨质破坏多偏一侧,常有死骨形成。 [[分类:疾病]]
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