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肉芽肿性唇炎
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{{头部模板-炎症}} <b> [[肉芽肿性唇炎]](granulomatosacheilitis),又称米舍尔肉芽肿性唇炎(cheilitisgranulomatosaMiescher),以[[唇肥厚]][[肿胀]]为主要特点。目前被认为是梅.[[罗综合征]]的单[[症状]](monosymptomaticformOfMelkersson-Rosenthalsyndrome),或口[[面部肉芽肿]]病的亚型(subtypeOforofacialgranuloma tosis)。</b> ==发病病因== 病因不明。可能与[[链球菌]]、[[分枝杆菌]]、[[单纯疱疹病毒]]等[[细菌]]或[[病毒感染]],对钴、以及[[桂皮]]、可可、[[香旱芹]]油精等的[[过敏反应]],[[自主神经系统]]调节的[[血管]]舒缩紊乱,[[遗传因素]]等有关。亦有文献报道可能与[[感染性]]病灶如慢性根尖周病、鼻咽部[[炎症]]等有关,或为对皮下[[脂肪变性]]的异物反应。女性患者可能与月经周期有关。 ==关于[[病理]]== 非干酪化类[[上皮细胞]][[肉芽肿]]多位于[[固有层]]和粘膜下,有时可见于腺体及[[肌层]]内。慢性炎[[细胞]]如[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]等[[浸润]]至肌层粘膜腺、血管、[[淋巴管]]周围,[[胶原]]肿胀,[[基质]][[水肿]],[[血管扩张]]增厚。有的[[标本]]可无特征性肉芽肿,只有间质和血管改变。 ==[[临床表现]]== 大多在青年或中年发病。男女性别无明显差异。起病及经过缓慢,一般无[[创伤]]及[[局部感染]]病史。上下唇均可发病,但[[上唇]]较多,亦可同时发病。一般先从唇的一侧开始,唇红粘膜正常色。肿胀局部柔软,有垫褥感。肿胀以无痛、无[[瘙痒]]、压之无凹陷性水肿为特征。病初肿胀可以完全消退,但随多次复发后则不会完全消退。随病程发展蔓延至全唇并波及邻近[[皮肤]]。[[唇肿]]至平常的2-3倍,形成[[巨唇]],并出现左右对称的纵行裂沟,呈瓦楞状。裂沟中可有[[渗出液]],唇红区呈紫红色。肿胀区皮肤初发色淡红,反复发作后转为暗红色。除[[口唇]]肿胀外,面部的其他部位亦可以出现肿胀,如颊、鼻、颌、眶周组织等。早期表现为唇部突发性弥漫性水肿,类似[[血管性水肿]],可累及颊部,甚至前额、[[头皮]]、有时可伴有[[发热]]和轻度全身症状。开始阶段肿胀可完全消退。以后反复发作,或发作与缓解交替,缓解期肿胀不完全消退。正常[[肤色]]或稍红、紫色,柔软有弹性,如捏软橡皮样。有时口唇粗糙、脱皮、干燥、裂口,有时潮湿、渗液、[[结痂]]。局部多数有不适、刺麻、疼痛感。牙、舌、龈、[[颊粘膜]]大致正常。[[局部淋巴结]]可肿大。[[实验室检查]]一般在正常范围。 ==病理变化== 最主要改变为慢性肉芽肿性炎症细胞浸润,[[真皮]]上部最明显,向下可扩展到真皮深部甚至肌层。浸润细胞通常为淋巴细胞、浆细胞、[[上皮样细胞]],有时为嗜 酸性[[粒细胞]]和[[多核细胞]]。[[淋巴管扩张]],有时部分闭塞。 ==鉴别诊断== 本病应与牙源性感染引起的唇部肿胀、唇[[血管神经性水肿]]、[[克罗恩病]]、Ascha[[综合征]]等相鉴别。牙源性感染常有田牙染史;唇血管神经性水肿属[[变态反应]],发病迅速,唇红粘膜色正常或微红,有发热感,有时可追溯到过敏原;克罗恩病除[[口腔]]表现外,主要症状有节段性[[局限性肠炎]]、[[肠梗阻]]及瘘管形成和[[消化道]]功能紊乱,以及[[关节炎]]、[[脊椎炎]]、眼色素层炎、[[结节性红斑]]等其他表现;Ascher综合征以[[眼睑]]松弛和上唇进行性肥厚为特点,[[婴儿]]或儿童期发病,不少患者合并[[甲状腺肿大]],但无甲文.卑发生于青春期。 ==关于治疗== 服用[[泼尼松]]10mg,每日 [[可的松]]、[[泼尼松龙]]、[[曲安奈德]]等注射液,每次—10mi分别注射于左右唇部粘膜深层。每周1-2次。对[[皮质类固醇]]疗效不佳或为避锋叫长期应用皮质类固醇引起的[[副作用]],可选用[[氯法齐明]]、[[甲硝唑]]等药物。氯法齐明(Clofazimine),是一种抗麻风病药。具有抗微生物和抗炎的双重作甲,甲于风、[[结核]]、[[盘状红斑狼疮]]、[[坏疽性脓皮病]]、以及合并分枝杆菌[[感染]]的HIV患者。每丸50mg,每日1次,每次丸口服,10天后减量为每周100—200mg,持续2个月后停药) 道反应,如[[恶心]]、口[[区吐]]、[[腹泻]]、皮肤瘙痒等[[不良反应]]。约20%的患者治疗后皮肤有红铜秤色素讥 着,通常治疗结束后,此症状逐渐消失。为预防此副作用,治疗期间应避免日光暴晒。 甲硝唑又名[[灭滴灵]],是治疗[[阿米巴病]]首选药物。有报道使用该药治愈的病例。每片200mg,每日3次口服,每次片,连服5-7日。不良反应有[[食欲不振]]、恶心、[[呕吐]]。偶见[[头痛]]、[[失眠]]、[[白细胞]]下降、[[排尿困难]]等。服药期间应禁酒。 [[抗生素类]]药物可用[[米诺环素]],又名[[二甲胺四环素]](Minocycline)每片lOOmg,口服首次剂量200mg,以后每次lOOmg,每日-2次 抗组胺药可用[[特非那定]](Terfenadine)又名[[克敏]]能。每片60mg,每次片,每日2次。 [[中药]]可服有[[健脾化湿]]、[[活血祛瘀]]、软坚散结、[[清热解毒]]功效的药物,例如[[山茱萸]]12g,白产12g,[[茯苓]]12g,[[穿山甲]]15g,[[半夏]]6g,[[牛蒡]]12g等 手术治疗可在反复发作形成巨唇后考虑,可修复唇部外形,但复发率较高,术后仍须采用其他治疗措施防止复发。去除牙源性感染及与牙有关的病灶是非常有必要的。有文献报道有些患者在去除牙源性感染及与牙有关的病灶后,唇肿消退或消失。 {{导航板-炎症}}
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