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{{百科小图片|bk9dm.jpg|}} [[肘关节脱位]]占全身四大[[关节脱位]]总数的一半。构成[[肘关节]]的[[肱骨下端]]呈内外宽厚,前后薄扁。侧方有坚强的[[韧带]]保护,[[关节囊]]前后部相当薄弱。肘关节的运动,主要为屈伸。[[尺骨]]冠状突较鹰嘴突小。因此对抗尺骨向后移动的能力要比对抗向前移动的能力差。所以肱[[关节]]后[[脱位]]远比其它方向的脱位较为常见。新鲜脱位经早期正确诊断及适当处理后,不会遗有明显的[[功能障碍]]。如早期未能得到及时正确的处理,则可能导致[[晚期]]严重的功能障碍。此时无论何种精心治疗,都难以恢复正常功能,而仅仅是得到不同程度的功能改善而已。 ==[[病因学]]== 肘关节后脱位最为常见,大多发生于青壮年,由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒时用手撑地,关节在半伸直位,作用力沿尺、桡骨长轴向上[[传导]],使尺、桡骨上端向近侧冲击,并向上后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时,尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝,产生一种有力的杠杆作用,使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移,尺骨鹰嘴向后移,形成肘关节后脱位。由于暴力方向不同,尺骨鹰嘴除向后移位外,有时还可向内侧或外侧移位,有些病例可合并[[喙突骨折]]。肱前肌被剥离,以致形成[[血肿]],肘关节脱位可合并肱骨内上髁骨折,有时骨折片嵌在关节内阻碍复位,可有尺神经损伤。 ==[[影像学]]表现== 肱骨远端与桡、尺骨近端的关节对位关系发生分离。以肱骨远端为标准点,[[桡尺]]骨近端向后上方移位为后脱位,向前下方移位为前脱位,向侧方移位为侧方脱位。以肘关节后脱位为最常见。 ==[[临床表现]]== 1.脱位的特殊表现 肘部明显[[畸形]],[[肘窝]]部饱满,前臂外观变短,尺骨鹰嘴后突,肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120~140度,只有微小的被动活动度。肘后骨性标志关系改变,在正常情况下肘伸直位时,尺骨鹰嘴和肱骨内、[[外上髁]]三点呈一直线;屈肘时则呈一等[[腰三角]]形。脱位时上述关系被破坏,[[肱骨髁上骨折]]时三角关系保持正常,此征是鉴别二者的要点。 2.肘关节脱位的[[合并症]] 后脱位有时合并尺神经伤及其它神经伤、尺骨喙突骨折,前脱位时多伴有[[尺骨鹰嘴骨折]]等。 3.X线检查 肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况,并与髁上骨折相区别。 ==诊断== 有[[外伤]]史,以跌到[[手掌]]撑地最多见。患处肿、痛、不能活动,患者以健手托住患侧[[前臂]],肘关节处于半伸直位,[[被动运动]]时伸不直肘部。肘后空虚感,可摸到凹陷处。肘部三点关系完全破坏,失去正常关系。X线检查可确诊。 ==自我诊断== 在全身的[[关节脱位]]中,[[肘关节脱位]]最常见。多见于青壮年,常发生在跌倒时,[[肘关节伸直]][[前臂旋后]]位[[手掌]]着地,使[[肘关节]]过度后伸所致。 肘关节脱位时除肘部[[肿胀]]、疼痛、伸屈活动受限外,还可见有肘部明显[[畸形]],在肘前方可摸到[[肱骨下端]],在肘后可触及[[尺骨鹰嘴]]。肘关节呈所谓“靴状”畸形,而且肘关节常在弹性固定于半伸位。 肘关节脱位,有时可合并[[关节]]附近[[骨折]],甚至并发[[血管]]和[[神经损伤]],应予以重视。 ==治疗措施== 1.新鲜肘关节后脱位 手法复位,多用牵引复位法。在[[臂丛]][[麻醉]]下,术者一手握住伤肢前臂、[[旋后]],使肱二肌松弛后进行牵引,助手作反牵引,先纠正侧方移位,再在继续牵引下屈曲肘关节,同时将[[肱骨]]稍向后推,复位时可感到响声,如已复位,关节活动和骨性标志即恢复正常,如果一人操作,可用膝肘复位法或椅背复位法。 注意事项:复位前应检查有无[[尺神经损伤]],复位时应先纠正侧方移位,有时要先将肘稍过伸牵引,以便使嵌在肱骨[[鹰嘴窝]]内的尺骨[[喙突]]脱出,再屈肘牵引复位,若合并[[肱骨内上髁骨折]],肘关节复位后,[[肱骨内上髁]]多可随之复位;但有时[[骨折]]片嵌入[[肱尺关节]]间隙,可高度外展前臂,利用[[屈肌]]的牵拉作用将骨折片拉出。 复位后的处理:复位后,用[[石膏]]或[[夹板]]将肘固定于屈曲90度位,3~4周后去除固定,逐渐练习关节自动活动,要防止被动牵拉,以免引起[[骨化]][[肌炎]]。 肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或[[桡骨小头骨折]],手法复位失败者,可行手术复位;成人可作[[桡骨]]小头切除。 2.陈旧性脱位 陈旧性肘关节脱位,损伤在三个月以内,可试行手法复位,如不能复位时,切不可强力复位,应采取手术复位。如合并有尺神经损伤,手术时应先探查[[神经]],在保护神经下进行手术复位,复位后宜将[[尺神经]]移至肘前,如[[关节软骨]]已破坏,应考虑作[[肘关节成形术]]或[[人工关节]]置换术。 3.肘关节前脱位 手法复位时,应将肘关节呈高度屈曲位进行,一助手牵拉上臂,术者握前臂,推前臂向后,即可复位。复位后固定于半伸肘位4周,有时[[尺骨鹰嘴]]不能手法整复,需手术复位固定。 ==肘关节脱位的药物治疗== ===初期=== 【治法】 [[活血祛瘀]],[[消肿]]止痛。 【方药】 1.主方[[活血止痛]]汤(赵竹泉《伤科大成》) 处方:[[当归]]12克,[[川芎]]6克,[[乳香]]6克,[[苏木]]6克,红花5克,没药6克,[[土鳖虫]]9克,三七3克,[[赤芍]]9克,[[陈皮]]3克,落得打6克,[[紫荆]]藤9克。水煎服,每日剂。 2.外用方双柏散(上海中医学院《中医伤科学讲义》) 处方:大黄2份,[[侧柏叶]]2份,[[黄柏]]1份,[[薄荷]]l份,[[泽兰]]1份。共研细末,用[[凡士林]]调煮成膏,外敷患处。 ===中期=== 【治法】 和营续损,[[舒筋活络]]。 【方药】 主方[[舒筋活血]]汤(钱秀昌《伤科补要》) 处方:[[羌活]]6克,[[防风]]9克,[[荆芥]]6克,[[独活]]9克,当归12克,[[续断]]12克,[[青皮]]5克,[[牛膝]]9克,[[五加皮]]9克,[[杜仲]]9克,红花6克,[[枳壳]]6克。水煎服,每日剂。 ===后期=== 【治法】 补养气血,温[[通经]]络。 【方药】 1.主方[[舒筋]]汤(广东中医学院《[[外伤科]]学》)加减 处方:当归10克,[[白芍]]10克,[[姜黄]]6克,[[宽筋藤]]15克,[[松节]]6克,[[海桐皮]]12克,羌活10克,防风10克,续断10克,[[甘草]]6克,[[黄芪]]15克。水煎服,每日l剂。 2.外用方舒筋活血洗方(上海中医学院《中医伤科学讲义》) 处方:[[伸筋草]]9克,海桐皮9克,[[秦艽]]9克,独活9克,当归9克,[[钩藤]]9克,红花6克,乳香6克,没药6克。解除[[外固定]]后,煎水熏洗患肢。 合并损伤性骨化者,可加醋(后下)煎水,熏洗患处。 肘关节脱位的练功活动 脱位整复后,应鼓励患者早期进行练功活动,固定期间可作肩、腕及[[掌指关节]]活动,解除固定后逐渐开始肘关节主动活动,活动时以屈肘为主。但必须禁止肘关节的粗暴被动活动,以免发生损伤性骨化。 {{症状查询专题}} ==参看== *[[中医伤科按摩学/肘关节脱位|《中医伤科按摩学》- 肘关节脱位]] *[[骨科学/肘关节脱位|《骨科学》- 肘关节脱位]]
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