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肛裂切除术
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1.具有[[肛裂]]三联征者。 2.对经久不愈,非手术治疗无效的慢性陈旧性肛裂。 3.不需特殊[[术前准备]]。 ==[[麻醉]]== 局麻、鞍麻或[[骶管]]麻醉。 ==手术步骤== 常规[[消毒]],铺巾,待局麻生效后,以[[碘伏]]先行消毒[[直肠]]下端,待[[肛门括约肌]]松弛后,扩张[[肛门]],先用[[止血钳]]牵起裂口下端旁开约0.5~1cm之[[皮肤]],用剪刀在止血钳下方剪开皮肤,若有[[结缔组织]][[外痔]],应包括在切口内,将裂口从其下方组织分离。剪切时应注意避免损伤[[括约肌]],只剪去裂口的边缘及底部的[[瘢痕组织]],同时,保留正常的[[肛管]]皮肤。待剪至齿线附近时,应观察[[齿状线]]位置,使其不要超越齿状线。在此处,用7号或10号丝线,[[结扎]]切除之裂口的根部。结扎时应注意把同点的肥大[[乳头]]、[[肛窦炎]]及[[内痔]]同时结扎,并把结扎的组织多余部分剪去,只保留结扎残端。术中要注意有无皮下瘘管。术毕,最好作适度的扩肛,然后,查无活动性[[出血]]时,以[[痔疮栓]]或[[消炎痛栓]]纳肛中,油纱敷于切口处,塔形[[纱布]]加压包扎即可。 ==手术方法== 1.体位 截石位。 2.探查隐窝 麻醉、消毒、带手套后,用示指涂以消毒的[[液体石蜡]]或肥皂冻轻轻扩肛。用[[肛门镜]]或隐窝钩探查,如发现肛裂与隐窝相沟通或有潜行的粘膜边缘,予以切开[[引流]]。 3.切口 由齿线至肛门口外2cm,围绕肛裂[[溃疡]]面作一棱形或扇形切口,要深达溃疡的[[基底层]]。 4.切除肛裂 沿切口用[[小血管]]钳夹住溃疡边缘,锐性分离至溃疡基底部,全部切除肛裂及有病变的隐窝、肥大的肛乳头和皮垂。该法优点是病变切除彻底,[[创面]]宽大,引流通畅,便于[[肉芽组织]]从基底生长。 5.切断外括约肌皮下组 由于肛裂常导致括约肌长期结果[[肌肉]][[纤维化]],其中[[肛门外括约肌]]皮下组首先受害,变硬而失去弹力,有碍裂口引流。在创面中部可扪及一条横行索状物,可在近齿线处将其切断。 6.[[包扎]]创面 压迫或结扎[[止血]]后,创面敞开,覆盖[[凡士林纱布]]包扎。 ==术中注意事项== 1.肛裂切口必须深达溃疡肉芽的基层,才能全部切除肛裂的溃疡。 2.必须切断肛门外括约肌皮下组,以减轻术后括约肌[[痉挛]]引起的疼痛,有利于引流和创面愈合。切断括约肌的方向要与[[肌纤维]]垂直,切断后再用手指扪及索状物已消失,切口上端不要切得过深。 ==术后处理== 1.每次便后用[[高锰酸钾]]温水坐浴,坐浴后更换[[敷料]]。 2.保持大便通畅。 3.注意观察创面愈合是否从基底部开始,如表面粘连,有形成桥状愈合趋势时,应将其分开,以免再[[感染]],拖延愈合。 ==手术适用人群== [[肛裂切除术]]也有一部分患者不能使用,请在做[[切除术]]之前一定要查清患者的病情,不可盲目的治疗。 [[分类:手术]]
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肛裂切除术
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