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肝炎后肝硬化
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[[肝炎后肝硬化]]是各种[[病毒性肝炎]]进展至终末期最常见的表现,在中国尤以[[乙型病毒性肝炎]]、[[丙型病毒性肝炎]]所致[[肝硬化]]最为常见。 ==肝炎后肝硬化的病因== 病因: 主要由[[慢性活动性肝炎]]引起,[[亚急性]]重症[[肝炎]]治愈后多发展为本病。 全国[[慢性乙肝]]患者约3000万,30%转化为[[肝硬化]];而[[丙肝病毒]][[感染]]者在我国至少有3840万例,它也是造成肝硬化的主要原因。 [[病理]]改变: [[肝炎后肝硬化]]在病理上有者表现为小结节性肝硬化,有者表现为大结节性,但我国以小结节性为多。特点为:[[肝细胞坏死]]区大小不等、分布不匀。大片[[坏死]]区的[[纤维束]]较粗较宽,小片坏死区较细较窄。再生[[结节]]大小不一,大者大于2cm,有者在5cm以上,[[肝脏]]表面有明显塌陷区。 ==肝炎后肝硬化的症状== [[临床表现]] 症见:腹壁、[[食管静脉曲张]]、[[腹水]],[[影像学]]显示肝界缩小、[[脾大]]、门、[[脾静脉]]增宽,脾功亢进,A/G比值明显改变。排除外其他引起上述征象原因者,可诊断为[[肝炎]][[肝硬化]]。 早期肝硬化单凭临床资料较难确诊,影像学([[B超]]、[[CT]])诊断及[[腹腔镜]]诊断有参考价值,必要时做[[病理]]检查确诊。 ①活动性肝硬化:具备肝硬化的临床表现外,[[慢性乙型肝炎]]的改变依然存在,如[[血清]][[转氨酶升高]]、[[黄疸]]波动、[[血清蛋白]]降低、PTA的动态改变等。 ②静止性肝硬化:无明显[[肝脏]]活动性[[炎症]]的临床表现。具备上述肝硬化的表现,[[HBV]]现症[[感染]]指标阳性。血清[[转氨酶]]正常,无或仅有轻度黄疸,PTA正常或降低,但无进行性降低。 [[肝炎后肝硬化]]由于[[肝细胞]][[变性]]、[[坏死]]、炎症以及再生情况和所形成的大小[[结节]]性病变不同,临床表现差异颇大。 1.大结节性肝炎后肝硬化 起病急骤,[[潜伏期]]短,[[症状]]明显,多有[[食欲不振]]、[[恶心]]、黄疸、[[肝区痛]]、[[腹痛]]及明显[[腹胀]]。有者[[发热]]、[[腹泻]],[[肝功能]]呈持续性、进行性损害,[[ALT]]多明显增高,往往早期出现腹水、常有[[出血倾向]],病程发展较快,往往在尚未出现显著的[[门脉高压]]前发生[[肝功能衰竭]],因之有“急性肝硬化”之称。此型即既往所谓的“坏死后性肝硬化”(Post-necrotic Cirrhosis),本型肝炎后肝硬化5年[[生存率]]低,预后极差, 2.小结节性肝炎后肝硬化 起病缓慢,症状不多,亦不严重,不少人无明显症状,主为[[乏力]],食欲差或肝区、[[腹部不适]],虽有时ALT增高,肝功能损害较轻,病程虽反复发作但发展缓慢,常常在[[慢性肝病]]基础上逐渐发展,出现门脉高征象,仅在本病晚期大量腹水或有[[并发症]]时才出现黄疸与肝功能衰竭。 ==肝炎后肝硬化的诊断== ===肝炎后肝硬化的检查化验=== ①长期血[[胆红素]]增高或[[尿胆原]]阳性; ②[[ALT]]、[[AKP]]或其同功酶升高;③[[AST]]/ALT&gt;l; ④[[血浆]]白蛋白减少; ⑤[[凝血酶原时间]]延长; ⑥[[胆碱酯酶]]活性降低; ⑦[[胆固醇]]酯值或胆固醇/总胆醇比值降低; ⑧[[血清]]结合[[胆酸]]升高等。 有关[[肝硬化]]的[[血清学检查]]项目很多,但其价值均有局限性,并可能出现实验误差,因此单凭某项结果而作出诊断是不够的。肝活检[[病理学]]检查最有诊断价值,可以其判断肝硬化有无活动、与其他[[疾病]]鉴别、发现隐原性肝硬化等。食道[[吞钡]][[X线]]检查或食道镜、胃镇检查可发现食道及[[胃底静脉曲张]]。[[超声]]扫描、[[CT]]和[[磁共振]]可作为辅助检查方法。 ===肝炎后肝硬化的鉴别诊断=== [[肝炎后肝硬化]]的[[临床表现]]不尽一致。早期与[[慢性肝炎]]的临床表现相重叠,不易区分。少数病人长期无症状,而是在[[体格检查]]或突发[[上消化道出血]]或转变为[[肝癌]]或死于其他[[疾病]]作[[病理]]解剖时才发现。 ==肝炎后肝硬化的并发症== 1)[[脾肿大]]及[[脾功能亢进]]。 2)[[腹水]]。 3)其他[[并发症]]的治疗:[[肝性脑病]]、[[上消化道出血]]、[[肝肾综合征]]。 ==肝炎后肝硬化的预防和治疗方法== 积极治疗各种[[原发性]][[肝炎]]。[[慢性肝炎]]患者要及时就医,注意控制病情。 ===肝炎后肝硬化的中医治疗=== 1)[[湿热]]夹瘀型:湿热困阻中焦。土壅[[木郁]],[[肝郁气滞]],气不行血,[[血络]]瘀滞。主症为[[脘腹痞满]],两胁[[胀痛]]或[[刺痛]],[[口渴]]多不欲饮,[[舌质暗红]]或有[[瘀斑]], [[脉弦滑]]等。治宜[[清热化湿]],[[疏肝]][[活络]]。方用[[甘露消毒丹]]加减:[[茵陈]]、[[滑石]]、[[丹参]]、[[泽兰]]各15g.[[藿香]]、[[木通]]、[[黄芩]]、[[连翘]]、[[柴胡]]、[[郁金]]、大黄、[[山楂]]各10g, [[白蔻仁]]6g. 2)[[肝郁脾虚]]型:肝郁气滞,[[络脉]]瘀阻,[[肝木]]克土,[[脾气]]受损。主症为面色苍黄晦暗,倦怠[[乏力]]。[[腹胀]][[纳呆]],两胁胀痛或刺痛。[[大便]][[溏]]软,[[舌质]]暗淡,苔白厚,[[脉弦]]或弦细。治宜疏肝[[健脾]],[[祛瘀]]活络。方用[[逍遥散]]加减:柴胡、[[赤白芍]]、[[当归]]、[[白术]]、[[鳖甲]]各10g,[[茯苓]]、[[苡仁]]、[[麦芽]]、[[黄芪]]、丹参、[[鸡血藤]]各 15g. 3)血络郁滞型:[[肝气郁滞]],血行不畅,血络郁滞。主症为形体[[消瘦]],面部赤丝、[[蜘蛛痣]],[[手掌]][[鱼际]]部赤红,胁下结块刺痛或胀痛,[[鼻出血]]。[[齿衄]]或皮下瘀斑、[[瘀点]],舌质紫暗或瘀斑、瘀点、[[脉涩]]。治宜疏肝活络,[[消痞]]软坚。方用[[桃红四物汤]]加减:当归、赤白芍、[[桃仁]]、柴胡、鳖甲各l0g,[[生地]]、黄芪各 15g,[[川芎]]、红花各6g. 4)心脾亏损型:[[肝血]]不足,心失所养,[[脾土]]受克,运化失常。主症为[[面色萎黄]]无华,右胁[[痞块]]坚硬刺痛,倦怠乏力、[[心悸]][[健忘]],[[失眠多梦]],[[气短懒言]],[[自汗]],腹胀纳呆,[[肠鸣]][[腹泻]],两胁胀痛,舌质暗淡,[[舌边]]齿痕,脉弦细或虚而无力。治宜补益心脾,[[化瘀]]软坚。方用[[归脾汤加减]]:[[太子参]]、黄芪、茯苓、[[龙眼肉]]、鸡血藤各15g,当归、赤白芍、[[苍术]]、白术、[[酸枣仁]]、鳖甲各10g,[[广木香]]、[[炙甘草]]各6g. 5)[[肝肾阴虚]]型:湿热[[化火]]或[[肝郁化火]],损伤[[阴液]]。日久[[真阴]]亏损,肝木失养。主症为形体消瘦,面色晦暗,[[口干唇燥]],[[五心烦热]],[[腰背酸痛]],[[小便]]短少,[[舌质红绛]]或有[[裂纹]],舌上少苔或[[无苔]],[[脉细数]]。治宜[[滋补肝肾]],化瘀软坚。 方用[[一贯煎]]加减:太子参、[[沙参]]、[[麦冬]]、[[枸杞]]、[[生地黄]]各15g,[[山萸肉]]、丹参、 鳖甲、[[川楝子]]各10g. 6)[[脾阳不振]]:素体[[阳虚]],或过用寒凉,邪从[[寒化]],[[寒湿]]相搏,损伤[[脾阳]],主症为身[[目黄]]染,其色暗淡,[[畏寒]]肢冷,腹胀纳呆,[[大便溏泄]],[[下肢]][[浮肿]],舌质淡紫,[[舌苔白腻]],脉迟缓。治宜温中[[化湿]],活络软坚。方用[[茵陈术附汤]]加减:黄芪、鸡血藤、丹参各15g,茵陈、白术、[[附片]]、茯苓、苡米、鳖甲、当归各 10g,[[干姜]]6g. 7)[[气滞]]水停型:肝络郁阻,[[气机不畅]],[[湿浊]]不化,停而为水。主症为腹大胀满而不坚,胁下[[痞胀]]而痛,大便不爽,气粪杂下,小便短少,腹壁[[青筋]]显露,舌苔白腻,脉弦滑。治宜[[疏肝理气]],[[利水]][[消满]]。方用[[四逆散]]合[[胃苓汤]]加减: 柴胡、[[白芍]]、[[枳实]]、苍术、[[厚朴]]、[[猪苓]]、[[泽泻]]、茯苓各10g,[[白茅根]]15g,[[穿山甲]]6g. 8)[[寒水]]停聚型:邪从寒化,寒湿困阻[[中阳]],水湿停聚。主症为腹胀大如囊裹水,腹壁青筋显露,胸腹痞胀得热舒畅,头[[身重]]痛,[[小便不利]],大便溏薄,苔白腻,脉弦滑缓。治宜[[温阳]]散寒,利水消满。方用[[实脾饮]]加减:附片、白术、[[陈皮]]、[[大腹皮]]、厚朴各10g,干姜、[[草果]]、广木香、穿山甲各6g,茯苓、[[白茅]] 根各15g. 9)水热停聚型;湿热互结,困阻中焦,泛溢肝胆,[[气机不利]],水湿内停。 主症为腹大坚满,[[拒按]],腹壁青筋显露,日苦口渴,小便赤而短少,[[大便秘结]],舌暗红,[[苔黄腻]],或身目黄染。治宜清热化湿,利水消满。方用[[中满分消丸]]加减:茵陈、茯苓、白茅根各15g,大黄、黄芩、[[栀子]]、泽泻、厚朴、[[赤芍]]各10g,[[知母]]、枳实各6g. 10)[[阴虚]]水停型:[[病邪]]久羁,伤及[[肝肾]]之阴,[[肝气]]失于疏泄,肾失开阖,水湿内停。主症为腹大坚满,青筋显露,形体消瘦,[[面色黧黑]],[[口干]]咽燥,五心烦热,[[小便短赤]],[[舌红]]绛少律,脉细数。治宜[[滋养肝肾]],利水消满。方用[[六味地黄丸]]合[[猪苓汤]]:生地、[[熟地]]、[[淮山]]、茯苓各15g ,山萸肉、泽泻、猪苓、 [[丹皮]]、[[阿胶]]、鳖甲、丹参、赤芍各10g. 11)阳虚水停型:素体阳虚或过用寒凉,邪从寒化,伤及脾肾之阳,阳虚不化水湿而致水湿内停。主症为腹大坚满,青筋显露,下肢[[面目浮肿]],[[形寒]]肢冷,[[脘痞]]纳呆,小便短少,大便溏薄,[[舌淡苔白]]腻,脉沉缓或迟,按之[[无力]]。 治宜[[温补脾肾]],利水消满。方用[[附桂理中]]汤合[[五苓散]]加减:附片、[[党参]]、白术、炙草、泽泻、猪苓、茯苓各l0g,干姜、炮甲各6g,[[肉桂]]3g. (8)[[单方]]验方:1、[[鸡骨草]]30g、丹参l5g,水煎服。2、京[[葫芦]]12g、[[虫笋]] 12g,水煎服,适于[[腹水]]病人。 ===肝炎后肝硬化的西医治疗=== 应用抗病毒治疗的[[适应症]]: (1)[[肝硬化]]必须有明确的[[病毒]]活跃复制指标,[[HBeAg]]、[[HBV]]—[[DNA]]阳性,或[[HCV]]—[[RNA]]阳性。 (2)肝硬化早期应用抗病毒治疗效果较好,而失[[代偿]]期的应用必须征得病人自己同意,在专业医生严密观察下进行。目前,给失代偿性肝硬化患者用[[拉米夫定]]治疗,在我国专家中还未达成共识。 (3)抗病毒治疗同时,其他综合[[疗法]]不可偏废,特别是失代偿性肝硬化患者,补充[[血浆]]、[[白蛋白]]不可少;有感染迹象要加用[[抗生素]],以减少[[内毒素血症]]对[[肝脏]]的影响。 (4)不得选用[[干扰素]]治疗肝硬化,否则会加重病情,这已成定论,尽管国外有报告用干扰素治疗者,但国内专家不主张用。 (5)也可选用[[氧化苦参碱]]、[[日达仙]](Tα1)治疗。 [[保肝]]药物: 常用[[护肝]]药,尚不能肯定有确切疗效,下列药物可选用一二。大量长期应用有可能加重肝脏负担。 [[肝宁]]([[水解肝素]])、[[葡萄糖醛酸内酯]]([[肝泰乐]])、[[阿卡明]]、[[复方胆碱]]、[[蛋氨酸]]、[[肝乐]]、[[硫辛酸]]、[[三磷酸腺苷]]、[[辅酶]]、高渗[[葡萄糖]]液,[[水解蛋白]]、血浆。白蛋白和全血等。 [[并发症]]的治疗: 1)[[脾肿大]]及[[脾功能亢进]]:轻度单纯性脾肿大无须特殊处理,中度以上肿大伴脾功能亢进者可作[[脾切除术]],有严重[[门脉高压]](表现为脾肿大与脾功能亢进,[[胃肠道]][[瘀血]],[[腹水]],侧支循环的建立与开放如[[腹壁静脉曲张]]、食道及[[胃静脉]]曲张、[[痔疮]]等)时可做[[分流术]]。但[[肝炎后肝硬化]]的肝脏有广泛损伤,[[肝功能]]贮备小,[[手术创伤]]即有可能导致[[昏迷]]和死亡,故应严格掌握手术指征。 2)腹水;记24小时出入水量、体重,定期检测血、尿电解质和[[肾功能]]。 卧床休息。限制钠盐摄入,一般[[食盐]]&lt;1.3g/日,腹水消退后可增至 3g左右/日。每日入水总量限制在1000~1500ml.经以上处理无明显效果时,可加用以下措施。1、[[利尿剂]]:注意潴钾药物(如[[安体舒通]]、[[氨苯喋啶]])与排钾药物(如[[双氢克尿塞]]、[[速尿]]等)合用,一般首选安体舒通20~40mg/次,3次/日。 若疗效欠佳,可于每3~5日增加 100mg/日,直至 40Omg/日。若仍不理想,可加双氢克尿塞 25~ 50mg/次, 3次/日,或加速尿 20~80mg/次, 2次/日。在使用利尿剂时,要注意血钾,若血钾降低,可口服或[[静脉]]补充钾盐。2、扩充[[血容量]]与[[利尿]]:[[静脉滴注]]白蛋白10g或血浆20O~400ml,同时用速尿40~60mg 以4mg/分速度静滴,或用 20%[[甘露醇]] 250ml快速静滴。 ==肝炎后肝硬化的护理== [[肝功能]][[代偿]]期的[[肝硬化]]患者,通常不强调卧床休息,适当减少活动,可参加适当工作,注意劳逸结合,以不感到[[疲劳]]为宜。若各种治疗、营养适当,[[肝脏]]病变静止或进展缓慢,肝硬化可长期代偿而对人的生活质量没有影响。 失代偿期肝硬化患者应卧床休息,特别是有[[腹水]]的患者应绝对卧床。卧床能改善肝及肾的供血,减少对[[肾上腺素]]和[[肾素]]一[[血管紧张素]]一[[醛固酮]]系统的刺激,以改善[[少尿]]。所以无论是哪期[[肝炎后肝硬化]]患者都不能超负荷劳动,防止病情加重。 ==肝炎后肝硬化吃什么好?== 饮食以[[高热]]量、高蛋白、高维生素、易[[消化]]为宜,[[不食]]粗糙食物。终生忌酒,出现[[肝昏迷]]时,要限制[[蛋白]]饮食,有[[腹水]]时应限制水、盐摄入。[[蛋白质]]供给量为100~150g /日,含高蛋白质食品如[[牛乳]]或乳制品、豆制品、鱼、蛋、瘦肉等,据报道为补充蛋白又不促发[[肝性脑病]],可饮用二裂菌乳(先用50g/次, 3次/日,逐渐增至 100g/次, 3次/日)或发酵酸牛奶。糖类食品供给 300~ 500g/日,如病人食量不足,可服甜食品如果于露、糖藕粉、果酱、[[蜂蜜]]等,最好给[[葡萄糖]]。脂肪摄入量应&lt;50g/日。食物中应含有丰富的[[维生素]],亦可补充 [[维生素B]]族、C、A、E、K等。 ==参看== *[[肝病科疾病]] <seo title="肝炎后肝硬化,肝炎后肝硬化症状_什么是肝炎后肝硬化_肝炎后肝硬化的治疗方法_肝炎后肝硬化怎么办_医学百科" metak="肝炎后肝硬化,肝炎后肝硬化治疗方法,肝炎后肝硬化的原因,肝炎后肝硬化吃什么好,肝炎后肝硬化症状,肝炎后肝硬化诊断" metad="医学百科肝炎后肝硬化条目介绍什么是肝炎后肝硬化,肝炎后肝硬化有什么症状,肝炎后肝硬化吃什么好,如何治疗肝炎后肝硬化等。肝炎后肝硬化是各种病毒性肝炎进展至终末期最常见的表现,在中国尤以乙型病毒..." /> [[分类:肝病科疾病]]
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