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[[肝破裂]] hepatorrhexis,rupture of liver ==疾病分类== [[肝胆外科]] ==疾病概述== 肝破裂是[[腹部]][[创伤]]中的[[常见病]],右肝破裂较左肝为多。 肝位于右侧膈下和季肋深面,受[[胸廓]]和膈肌保护,一般不易损伤,但由于[[肝脏]]质地脆弱,[[血管]]丰富,而且被周围的[[韧带]]固定,因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂[[出血]]。在肝脏因病变而肿大时,受外力作用时更易受伤。[[肝损伤]]后常有严重的[[出血性休克]],并因[[胆汁]]漏入腹腔引起汁性[[腹膜炎]]和[[继发感染]]。 ==疾病描述== 肝破裂在各种[[腹部损伤]]中约占15%左右。一般来说,右肝破裂较左肝为多。 ==[[症状]][[体征]]== 肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔,故[[腹痛]]和[[腹膜]]刺激征较为明显。肝破裂后.[[血液]]有时可能通过[[胆管]]进入[[十二指肠]]而出现黑粪或[[呕血]](即[[胆道出血]])。 ==疾病病因== [[外伤]] ==[[病理]]生理== 肝外伤的病理分类: ①肝破裂:[[肝包膜]]和实质均[[裂伤]]; ②[[包膜]]下[[血肿]]:实质裂伤但包膜完整; ③中央型裂伤:深部实质裂伤,可伴有或无包膜裂伤。肝[[被膜]]下破裂也有转为真性破裂的可能,但中央型肝破裂则更易发展为继发性[[肝脓肿]]。根据损伤的范围和程度。又将肝外伤分为六度,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ度为严重的肝外伤。 ==诊断检查== 见腹部损伤。 ==治疗方案== 手术处理: 1.暂时控制出血.尽快查明伤情:一旦决定手术.应迅速剖开腹腔。争取控制出血的时间。手术切口应足够大,以便充分显露肝。进入腹腔后,往往由于出血汹涌。影响探查伤情。此时,术者应迅速在[[肝十二指肠韧带]]绕—细[[导尿管]]或细的条带,将其缩紧,阻断入肝血流。同时,第一助手用[[吸引器]]将腹腔内[[积血]]吸尽。迅速剪开[[肝圆韧带]]和[[镰状韧带]],在直视下探查左右半肝的[[脏面]]和[[膈面]]。需要指出的是,在探查过程中,一定要避免过分用力牵拉肝,以免加深撕裂肝上的[[伤口]],造成更大量的出血。如果在入肝血流完全阻断情况下,肝裂口仍有大量出血.说明有[[肝静脉]]或腔静脉损伤。以纱布垫填塞伤口,压迫[[止血]],并迅速剪开受伤侧肝的[[冠状韧带]]和[[三角韧带]]。显露第二或[[第三肝门]],予以查清。然后根据肝受伤情况,决定选择何种手术方式。 在肝外伤的手术处理中,常温下阻断入肝血流是最简便、最有效的暂时控制出血的方法.临床上已广泛应用。在正常人。常温下阻断人肝血流的安全时限可达30分钟左右;肝有病理改变(如[[肝硬变]])时,阻断入肝血流的时限最好不要超过15分钟。 2.肝单纯的裂伤,裂口深度小于2cm,可不必清创。予以单纯[[缝合]]修补即可。对于严重的肝外伤,彻底清创和止血是手术的关键步骤之一。因为肝伤口处很可能有失活的肝组织,创口内可能有肝组织碎块或异物,伤口深处很可能有恬动性出血等,若不予以彻底清创,清除[[失活]]的肝组织及异物。就有可能导致不良后果。清创时,通常在常温下暂时阻断第一[[肝门]],然后用电刀切开损伤处创缘的肝包膜,用手指法断离失活的肝组织直至正常肝实质。清除毁损的肝实质后,可显露出肝断面处受损伤的血管及胆管,钳夹后予以[[结扎]]或缝合。较大的血管([[门静脉]]、肝静脉)支或[[肝管]]损伤,用5-0无损伤针线缝合修补。解除肝门阻断,观察3-5分钟。确认已彻底清除及完全止血后,用一带蒂[[大网膜]]条填入肝创口内,再将肝创缘于以[[褥式缝合]]。 3.如肝损伤严重,应作清创性肝切除,尽可能多地保留正常肝组织[[死亡率]]和术后[[并发症]]的[[发病率]]。 4.[[纱布块]]填塞法仍有一定的应用价值。近年来的经验表明,在有些情况下,如由于医院的条件或技术能力等原因,不能对严重的肝外伤进行彻底止血手术者,为了尽快地控制肝创口出血,挽救病人的生命,此时应采用[[纱布]]填塞,可为转送上级医院争取再次手术赢得时间。又如,由于大量的失血及大量输入库存血,出现[[凝血机制]]紊乱,肝[[创面]]大量渗血而难以控制,此时应立即用纱布填塞压迫止血,终止手术。过去认为,为了防止继发感染.用于填塞止血的纱布应于术后3-5天内逐渐拔除。现在看来,这一期限太短.是拔除纱布后发生再出血的重要原因。作为填塞止血的纱布可在术后7~15 天内逐渐取出。填塞纱布时.可在其周围放置2-3根[[引流]]管,以便及时将肝创面周围的渗出物排出,是防止局部继发感染的有效措施。 非手术治疗 非手术治疗的指征: ①入院时患者神志清楚,能正确回答医生提出的问题和配合进行[[体格检查]]。 ②血液动力学稳定,[[收缩压]]在90mmHg以上,脉率低于100次/分。 ③无腹膜炎体征。 ④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ~Ⅱ度)。 ⑤未发现其他[[内脏]][[合并伤]]。在保守治疗过程中,还必须明确如下两点: ①经输液或[[输血]]300-500ml后,[[血压]]和脉率很快恢复正常,并保持稳定。 ②反复B超检查,证明肝损伤情况稳定,腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但对于非手术治疗指征不确切或把握性不大时,一定要慎用。 ==疾病预防== 避免致伤因素。 ==[[用药安全]]== 1、卧床休息,控制饮食,应用止痛药、止血剂及[[抗菌素]],严密观察脉搏、[[呼吸]]、血压及全身状况。 2、开放性损伤时应先用清洁布料填塞和[[包扎]]止血。 3、[[休克]]患者应取平卧位、头稍低,注意保暖和保持[[呼吸道]]通畅,并急送医院抢救。 4、经上述紧急处理后应速送医院进行紧急手术治疗。 [[分类:疾病]]
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