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[[肝脏]]是身体内以[[代谢]]功能为主的一个器官,并在身体里面扮演着[[去氧]]化,储存肝糖,分泌性[[蛋白质]]的合成等等。肝脏也制造[[消化系统]]中之[[胆汁]]。在医学用字上,常以拉丁语字首hepato-或hepatic来描述肝脏或肝脏的(希腊 hēpar ( ήπαρ ))。肝脏是人体[[内脏]]里最大的器官,位于人体中的[[腹部]]位置,在右侧[[横隔膜]]之下,位于[[胆囊]]之前端且于右边[[肾脏]]的前方,胃的上方。肝脏是人体消化系统中最大的[[消化]]腺,为一红棕色的V 字形器官。肝脏又是新陈代谢的重要器官。 ==肝脏在人体的位置和结构形态== {{百科小图片|肝脏在人体的位置.png|肝脏在人体的位置}} 肝脏在人体位置和形态结构:肝脏主要位于[[右季肋区]]和[[腹上区]],大部分肝为[[肋弓]]所覆盖,仅在腹上区、右肋弓间露出并直接接触腹前壁,肝上面则与膈及腹前壁相接。从体表投影看,肝上界在右[[锁骨中线]]第5[[肋骨]],右[[腋中线]]平第6肋骨处;肝下界与肝前缘一致,起自肋弓最低点,沿右肋弓下缘左上行,至第8、9[[肋软骨]]结合处离开肋弓,斜向左上方,至[[前正中线]],到左侧至肋弓与第7、8[[软骨]]之结合处。一般认为,成人肝上界位置正常的情况下,如在肋弓下触及肝脏,则多为[[病理]]性肝肿大。幼儿的肝下缘位置较低,露出到右肋下一般均属正常情况。肝的位置常随[[呼吸]]改变,通常[[平静呼吸]]时升降可达2-3cm,站立及吸气时稍下降,仰卧和吸气时则稍升,医生在给患者肝脏[[触诊]]检查时,常要患者作呼吸配合就是这个道理。 正常肝呈红褐色,质地柔软。成人的肝重量相当于体重的2%。据统计,我国成人肝的重量,男性为 1157-1447g,女性为1029-1379g,最重可达2000g左右,肝的长、宽、厚约为25.8cm、15.2cm、5.8cm。 {{百科小图片|bkhov.jpg|肝脏结构}} [[肝右叶]]上方与右[[胸膜]]和[[右肺]]底相邻;[[肝左叶]]上方与[[心脏]]相连,小部分与腹前壁相邻;肝右叶前面部与[[结肠]]相邻,后叶与[[右肾上腺]]和右肾相邻;肝左叶下方与胃相邻。 ==肝脏的形态== 大部分的肝脏[[疾病]]都会有[[黄疸]]的[[症状]],这是由于肝脏无法继续将[[胆红素]]排出所以就在体内累积。肝脏在代谢和有多项职能发挥着主要作用,包括[[糖原]]贮存,分解红血球,{{百科小图片|bkel7.jpg|}}[[血浆蛋白]]的合成和去毒。体内的物质,包括摄入的食物,在肝脏内进行重要的化学变化:有的物质经受[[化学]]结构的改造,有的物质在肝脏内被加工,有的物质经转变而[[排泄]]体外,有的物质如蛋白质、[[胆固醇]]等在肝脏内合成。肝脏可以说是人体内一座化工厂。 肝脏还能促使一些有毒物质的改进,再排泄体外,从而起到[[解毒作用]]。[[寄生]]在肠道内的[[细菌]]如腐败分解时,可释放出氨气。肝脏将氨转变为[[尿素]]排泄,便避免了[[中毒]]。如果饮酒,[[酒精]]到体内产生乙醛,可与体内物质结合,产生[[毒性反应]],产生[[醉酒]]的症状;但肝脏又可将乙醛氧化为[[醋酸]]而祛除。如果酗酒过度,超出肝脏的[[解毒]]能力,便会[[酒精中毒]],严重的危及生命。人们服用药品,药物除能治病,往往还有一定[[毒性]],这时肝脏又能将药物改造,变为水溶性物质,从尿或粪中排除。 肝脏又是一个脆弱的器官,如保护不好便可致病。[[病毒]]侵入肝脏后,肝脏的[[毛细血管]]通透性增高,[[肝细胞]]变性[[肿胀]],肝脏[[内出血]],炎性细胞[[浸润]],导致肝脏肿大,正常功能衰退。大部分[[肝病]]可治愈,但少数迁延不愈,变成[[慢性肝炎]]。 ==肝脏的特征== 肝脏是其中少数的内部人体器官能天然更新失去组织 ;在大约25 % 的肝脏,其余的肝脏可以再生成为一个全肝。 这主要是由于肝细胞重新进入[[细胞周期]] (即肝细胞的去从静态g0阶段到G1期,并进行[[有丝分裂]])。也有一些证据表明双[[电位]](bipotential)[[干细胞]] ,叫做卵形[[红细胞]](ovalocyte)(o´və-lo-sīt)存在管道的管中。这些[[细胞]]能够[[分化]]成任何细胞或后期对[[胆管]]细胞 (cholangiocytes)(“[[细胞系]]胆管”) 。{{百科小图片|bkhox.jpg|肝病注意及时治疗}} 正常肝脏的脂肪含量很低,因为肝脏能将脂肪与[[磷酸]]及[[胆碱]]结合,转变成[[磷脂]],转运到体内其他部位。[[肝功能]]如减弱时,肝脏转变脂肪为磷脂的能力也随而减弱,脂肪不能转移,便在肝脏内积聚,成为“[[脂肪肝]]”。脂肪积聚过多时,更可能发展为[[肝硬化]],产生一系列症状。为保护肝脏,预防发病,人们应注意起居卫生,加强体育锻炼。 ==功能== 肝脏对来自体内和体外的许多非营养性物质如各种药物、毒物以及体内某些代谢产物,具有[[生物转化]]作用。通过新陈代谢将它们彻底分解或以原形排出体外。这种作用也被称作“解毒功能”,某些毒物经过生物转化,可以转变为无毒或毒性较小,易于排泄的物质;但也有一些物质恰巧相反,毒性增强(如假[[神经递质]]形成),溶解度降低(如某些磺胺类药)。肝脏的生物转化方式很多,一般水溶性物质,常以原形从尿和胆汁排出;脂溶性物质则易在体内积聚,并影响细胞代谢,必须通过肝脏一系列酶系统作用将其灭活,或转化为水溶性物质,再予排出。 其生物化学反应可分四种形式:①氧化作用。如[[乙醇]]在肝内氧化为[[乙醚]]、[[乙酸]],[[再氧化]]为[[二氧化碳]]和水。这种类型又称氧化解毒。②还原作用。某些药物或毒物如[[氯霉素]]、[[硝基苯]]等可通过还原作用产生转化,三氯乙醛在体内还原为三氯乙醇,失去催眠作用。③水解作用。肝细胞含有多种[[水解酶]],可将多种药物或毒物如[[普鲁卡因]]、[[普鲁卡因酰胺]]等水解。④结合作用。是肝脏生物转化的最重要方式,使药物或毒物与[[葡萄糖醛酸]]、[[乙酰辅酶]]A([[乙酰]]化)、[[甘氨酸]]、3'-[[磷酸腺苷]]-5'-磷酸[[硫酸]](PASA)、[[谷胱甘肽]]等结合。{{百科小图片|bkhoy.jpg|肝脏影像图}}有的学者根据特有的酶系统,将其分为两型,即相Ⅰ反应(通过氧化、还原、羟化、硫氧化、去胺、去羟化或[[甲基化]]等生物化学反应,包括混合功能性[[氧化酶]],有时还能使无毒物质变为有毒,如[[异烟肼]]的乙酰化)和相Ⅱ反应(如[[微粒体]]的[[二磷酸]]尿[[核苷]][[葡萄糖]][[转移酶]]促使某些物质与[[醛糖酸]]结合生成醛糖酸盐,便于从胆汁和尿中排出)。由于肝内的一切生物化学反应,都需要肝细胞内各种酶系统参加。因此,在严重肝病或有[[门脉高压]]、门-体[[静脉]]分流时,应特别注意药物选择,掌握剂量,避免增加肝脏负担。长期服用某种药物,可以诱导相关[[酶活性]]增加,而产生“[[耐受性]]”或“[[耐药性]]”,又因相关酶特异性差,产生“交叉耐药性”或药物协同作用,引起不良后果。正常人血胆红素80~85%来自[[衰老]]红细胞[[血红蛋白]],其余来自肝内非血红蛋白的亚铁血红素(如[[肌红蛋白]]分解)和[[骨髓]]未成熟红细胞破坏(无效性红细胞生成),又称旁路胆红素,意指为亚铁血红素代谢的一个支流。从[[单核吞噬细胞]]和肝细胞内形成的[[非结合胆红素]](间接胆红素),具有脂溶性,易透过血-脑屏障、[[胎盘]]、肠和胆囊[[上皮]]等,干扰细胞代谢功能,必须与[[血浆]]中[[白蛋白]]结合([[直接胆红素]]),才能使其失去原有的脂溶性。在肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄过程,任何一个环节发生障碍,均可使血胆红素增高,引起黄疸。胆红素进入肝细胞后与胞浆内的Y和Z[[蛋白]]相结合,可以防止向外逆弥散。某些药物可以干扰胆红素与白蛋白的结合,竞争肝细胞膜[[受体]],或竞争Y蛋白,阻碍肝细胞对胆红素的摄取、结合和代谢。[[新生儿]]由于血-脑屏障发育不全,血浆白蛋白较低,肝细胞内Y蛋白仅为成人浓度4~21%(出生后5~15个月才达成人水平)。后者是[[新生儿生理性黄疸]]的重要原因。 ==[[病症]]== 肝脏很容易患上如A型或B型[[肝炎]]、[[中毒性肝炎]]、[[肝癌]]或是肝硬化等疾病。其中,最为严重者是肝癌。肝病可怕之处,正是在于病人并没有特别显著的症状。 患病者可能会[[腹胀]]、胸口闷、[[食欲降低]]、[[伤风感冒]]、[[发烧]]、作呕等,但平常人都不会把这些现象当作一回事,而自己到药房里买药吃,导致病情恶化,最后甚至丧命。或者,许多人都会就表面的诊断或推测自己是否得了肝病。专家却解释,一般[[疲惫]]、腹胀、肚痛、黄疸、[[食欲不振]]等症状不表示肝功能不好;但即使是能吃、能喝、能跑、能跳,或是运动健将,也不代表安好无恙。正因为大部分的肝病是没有症状的,这也就是医生称肝病为“最大的隐形杀手”的原因,所以不可不慎。 通常,只需通过简单的抽血检查便可粗略地知道自己的肝是否出了问题;必要时,再做腹部超音波检查。 紧记着:“预防胜于治疗”。注意饮食,并做定期的身体检查,才能确保身体的真正健康。 ===诊断学肝脏疾病的超声诊断=== ===常见肝病=== 一、 各种病原体[[感染]]。包括病毒、细菌、[[寄生虫]]等感染。如最常见的[[病毒性肝炎]];还有如[[细菌感染]]引起的[[肝脓肿]]、[[肝结核]],[[寄生虫感染]]引起的[[肝吸虫病]]、[[阿米巴肝脓肿]]等等。 二、 肝脏占位性疾病。所谓占位,简单地讲就是指不正常的或非肝脏组织在正常肝脏组织内占据了一定的位置,并可能在其中生长、扩大,大多数可引起肝脏或全身损害。比如,各种良[[恶性肿瘤]]、[[肝囊肿]]、肝脓肿、[[肝包虫病]]、[[肝血管瘤]]、[[肝内胆管结石]],等等。 三、 [[代谢障碍]]引起的肝脏疾病。最常见的也是大家最熟悉的是脂肪肝。 四、 [[酒精性肝病]]。顾名思义,这是由于过度饮酒引起的以[[肝细胞损害]]为主的肝病,严重的可发展为脂肪肝、肝硬化。 五、 药物以及其他原因引起的[[中毒性肝病]]。 六、 [[自身免疫]]性肝病。比如,[[红斑狼疮]]引起的肝炎。 七、 先天性或遗传性肝病。比如,主要以黄疸为表现的Gilbert[[综合征]],就是一种先天性肝病。其他如[[多发性肝囊肿]]、海绵状肝血管瘤等等。 八、 肝硬化。它是各种原因长期损害肝脏后,肝脏病的[[晚期]]表现。比如肝炎后肝硬化、[[血吸虫病]]后肝硬化、[[酒精性肝硬化]]、[[淤血]]性肝硬化(多见于慢性心功能[[衰竭]])、[[原发性胆汁性肝硬化]]等等。 ==保护肝脏== 1.保持正常体重 体重过重会让肝脏工作更辛苦,罹患脂肪肝的机率也会升高。如果全身脂肪减少,肝脏的脂肪也会减少,甚至明显下降肝病病人升高的肝功能指数。“如果不是B肝或C肝带原者,一般人肝指数轻度升高,多为脂肪肝引起的,”台北荣总[[肠胃]]科[[主治医师]]黄以信说。理想减重方式就是均衡饮食加上规律运动。 2.远离各种可能受[[血液]]污染的器具 避免不必要的[[输血]]、打针、穿耳洞、刺青、和他人共享牙刷、刮胡刀等,以及减少接触可能受到血液污染的器具,因为B型、C型肝炎主要透过血液和体液传染,因此和B型、C型肝炎带原者同桌吃饭,并不会被传染。 3.均衡饮食 为求速效[[减肥]],三餐只吃水果,而不吃其它食物,或者是“低糖饮食”──高蛋白、低碳水化合物的饮食组合,不均衡的饮食增加肝脏负担。肝脏负责把吃进的食物,转换成身体能量来源。对肝脏来说,把非碳水化合物转化成能量,比把碳水化合物转化成能量更吃力。均衡的饮食组合应该是60~70%的碳水化合物(例如米饭、面食),20~30%的蛋白质(例如肉类、豆类),10~20%的多元不饱和脂肪(例如[[植物油]])。 4.注意饮食卫生 不喝生水,也不要生食海鲜,因为蛤、蚝以及贝类等容易受到A型肝炎病毒感染。如果要到A型肝炎高感染区旅游,例如中国大陆、东南亚、中南美、非洲等地,最好在出发前注射A型肝炎[[疫苗]]。 5.不喝酒 饮酒会提高发生脂肪肝、酒精性肝病的机会,有肝病的人应该完全戒洒。 6.戒烟 抽烟和罹患肝癌有关。 7.不乱吃药 吃进去的药物都必须经过肝脏解毒。除了医师处方药,避免自行服用其它药物,因为服用多种药物容易产生药物[[交互作用]],影响肝脏代谢药物能力。有肝病的人就医时,应告知医师他目前正在服用的所有药物,以做为医师处方时的参考。 8.注意睡眠时间 成年人正常的睡眠时间应该为8小时,正常的应该是从23点左右开始上床睡觉了,到了凌晨1至3点钟是进入深[[睡眠状态]],这个时辰是养肝血的最佳时间,反之,就会养不足血。因此我们呼吁尽可能地不要熬夜,如果不得已成了熬夜一族,就应摄取更充足的营养保护自己,让熬夜对身体的伤害减到最小。 [[分类:解剖学]][[分类:生理学]] ==参看== *[[人体解剖学/肝脏|《人体解剖学》- 肝脏]] *[[放射诊断/肝脏|《放射诊断学》- 肝脏]] *[[家庭诊疗/肝脏|《默克家庭诊疗手册》- 肝脏]] [[分类:医学视频]]
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