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肝钙化灶
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随着B超和CT的普及,[[肝脏]][[钙化灶]]性病变的检出率明显增加,肝内钙化灶是否[[疾病]],是否需要治疗一直是困扰广大群众的疑问,因此有必要了解肝内钙化灶的相关知识。 肝内钙化灶指在B超或CT图像上肝脏内出现类似结石一样的[[强回声]]或[[高密度影]]像,在20~50岁的人群多见,男女出现率均等,一般为单个钙化灶,右肝多于左肝,很少同时出现左右[[肝钙化灶]]。形成肝内钙化灶的病变很多,包括 ①[[肝内胆管结石]],是最常见的因素; ②肝内[[慢性炎症]]或[[创伤]]; ③[[寄生虫感染]]; ④肝脏良[[恶性肿瘤]]和肝内转移瘤[[钙化]]; ⑤先天发育形成,子宫内的[[胎儿]]有肝内钙化灶形成,常合并[[先天畸形]],[[发现率]]为0.057%。 诊断和鉴别肝内钙化灶首选B超;CT分辨率高,显示钙化清晰,主要用于B超难于鉴别肝内钙化灶,尤其怀疑肝内转移瘤时。多数肝内钙化灶是在正常体检时偶然被发现,对于肝内单个或多个孤立无融合的钙化灶,无自觉[[症状]]和[[体征]],肝脏大小和形态无异常者,可能与先天发育、[[营养不良]]、钙[[磷代谢紊乱]]或损伤等因素有关,也可能是某些病变,如肝内胆管结石、[[肝脓肿]]或肝脏[[创伤愈合]]后改变。这类肝内钙化灶的B超图像特点是:呈“品字”或“等号”状分散的强回声,[[走行]]于[[胆管]]腔外,后方大多无声影或淡的声影,同时无[[肝内胆管]]扩张。对这类肝内钙化不需治疗,为了慎重起见,对于这类钙化灶可以随访观察达2~3年,每3~6月复查B超检查。 肝内胆管结石形成的钙化灶B超图像特点是:后方伴声影的强回声团走行于肝内胆管内,一般多发呈串珠样。如果强光团周围出现液性暗区,同时伴有近侧[[胆管狭窄]]和远侧[[胆管扩张]],更能确定为肝内胆管结石。CT能清晰地显示肝内胆管结石的部位、大小、形态及伴随病变,增强扫描还可确定B超难以显示的局限性轻度胆管扩张和[[肝萎缩]],并除外其它病变。 原发于肝脏的[[良性肿瘤]]中,以[[肝海绵状血管瘤]]钙化多见,分隔瘤体的[[纤维]]隔和[[小血管]]可发生钙化,呈斑点状或条带状。[[原发性肝癌]]钙化罕见,发生率仅为0.36%~1.2%,多见于纤维板层样[[肝细胞癌]]和[[肝母细胞瘤]],前者多见天青少年,后者多为5岁以下儿童,钙化灶出现于[[肿瘤]]内部,呈星状或[[结节]]状。肝内转移瘤钙化灶是其它部位的恶性肿瘤转移到肝脏形成的[[癌]]灶,多见于直径3cmc以上的病灶,小于2cm者较少钙化,钙化可分布于肿块中心或周边,有的分布于整个病灶中,转移瘤的B超图像的典型表现为“牛眼”征,即边缘为低回声中心为高回声。转移瘤的CT表现也是多种表现,呈砂粒样钙化、不规则斑片状或斑点状钙化。总之,转移瘤的钙化灶的分布和形态没有明显的规律性。怀疑为肝内转移瘤钙化灶者,首先要考虑[[大肠癌]]转移,其次为[[乳腺癌]]、[[胃癌]]、[[甲状腺癌]]、[[卵巢癌]]、[[肺癌]]、[[平滑肌]]肉癌、[[胰岛细胞瘤]]、[[骨肉瘤]]和[[黑色素瘤]]等转移,因此要积极寻找原发癌灶。肿瘤钙化的发病机理仍不清楚,可能与营养性钙化,即肿瘤因[[出血]]或[[缺血]]变性[[坏死]]而引起或肿瘤本身分泌一些物质如[[糖蛋白]]和粘多粮导致钙化有关,肝内转移瘤钙化常常伴有[[碱性磷酸酶升高]],可能肿瘤钙化会加速[[肿瘤细胞]]的死亡。钙化的肿瘤细胞是必然死亡的[[细胞]],因此,肿瘤伴有钙化常提示预后较好。但是,钙化灶不能作为诊断原发还是[[继发性]]肿瘤的依据,更无法鉴别其良恶性,应综合[[临床表现]]、[[影像学]]和辅助检查等多方面资料,必要时在B超或CT引导下穿刺活检,以获得[[组织学]]诊断结果。 肝脏[[寄生虫]]病也可以出现钙化,常见有[[肝包虫病]]和肝[[血吸虫病]],前者多见于牧民,后者多为[[疫区]]的农民和渔民。肝包虫病肝脏的病灶是无数小[[囊泡]]集而成,呈弥漫[[浸润]]生长,与正常肝组织界限不清楚,囊璧有钙盐沉积。在B超图像上呈[[囊肿]]伴有声影的强回声,CT表现为病灶边缘模糊不规则,可见广泛颗粒或不定形钙化,病灶中心部可发生[[液化]]坏死,增强扫描病灶不强化,大量的钙化和浸润灶中大小不等的囊状低密度区是特征性CT征象。肝血吸虫病的B超和CT图像随[[感染]]程度不同呈现多种表现,特征性图像为[[肝包膜]]钙化,肝实质的间隔样钙化,共同围成“地址肝”或“[[龟背]]样”表现。肝内慢性炎症以[[肝结核]]和肝脓肿多见,少见于霉菌病、[[布鲁菌病]]、[[门静脉血栓形成]]和结节性病。这类钙化灶缺乏特征性B超和CT图像,难于与原发性肝癌和肝内转移瘤鉴别。但是,X线平片的诊断很大,平片上50%肝区见均匀弥散于肝左右两叶的钙化灶,90%大小为8~12mm,个别融合性钙化灶可达3~4cm,而且65%患者胸片上可见[[肺结核]]征象。肝脓肿钙化多发在愈合期,发生于囊璧或病灶边缘,甚至在肝脓肿愈合后十多年B超或CT检查仍显示较完整钙化环,并清晰地勾画出原始[[脓肿]]的大小和形态。肝脏创伤愈合过程中组织[[纤维化]],形成[[瘢痕]],钙盐沉积形成。 总之,对肝内钙化灶不必盲目害怕和恐惧,首先要排除肝脏[[原发性]]或继发性肿瘤,继而要区分肝脏感染和[[炎症]],最重要的是应该到正规的[[肝胆外科]]或[[普通外科]]进行诊疗,只有明确病因,才能采取针对性治疗。
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