匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“肠扭转”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
肠扭转
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[肠扭转]]是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起,常常是因为肠袢及其系膜过长,肠扭转后肠腔受压而变窄,引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的[[血液]]供应,因此,肠扭转所引起的[[肠梗阻]]多为绞窄性。饱餐后体力劳动或剧烈运动常是肠扭转的诱发因素,为一种闭襻型梗阻。扭转肠襻极易因血循环中断而[[坏死]],是[[机械性肠梗阻]]中最危险的一种类型,大多数肠扭转发生在[[小肠]],但[[乙状结肠扭转]]也不罕见。小肠扭转好发于20~40岁间的青壮年,[[盲肠]]扭转好发于40岁以下的成年,而乙状结肠扭转则好发于40~70岁的中老年。男性的[[发病率]]高于女性。 ==[[疾病]]概述== {{百科小图片|bkao6.jpg|肠扭转}}肠扭转intestinal volvulus ,一段系膜较长的肠袢扭转180°以上而造成的肠梗阻。当肠管运动异常时或肠内容物增多及突然改变体位后易发生肠扭转。如相对游离的盲肠、小肠和[[乙状结肠]]是好发部位。青壮年及儿童多见。发病突然,[[腹痛]]剧烈,脐周[[绞痛]]常涉及腰背部,常为持续阵发性加重。患者弯腰蜷曲可减轻疼痛,[[腹部]]可扪及胀大的肠襻。常在短时间内发生[[肠绞窄]]、[[肠坏死]],如不能及时诊断治疗很易发生[[休克]],[[死亡率]]为15%~40%。[[腹部X线检查]]可见较大扩张的肠襻和气液平面。早期轻症患者可行钡剂[[灌肠]]造影,常见钡剂受阻,钡影尖端是鸟嘴形。在部分轻症患者可试行[[胃肠减压]]或乙状结肠插管法或腹部颠簸和顺位[[推拿]]法有缓解的可能性,但多数患者需开腹进行[[复位术]]。复位后应逐段检查肠管血运活力,如已发生坏死应予切除,且范围都很大,是造成[[短肠综合征]]的主要原因,将严重地影响患者的生活质量。因此,饭后剧烈运{{百科小图片|bkao7.jpg|肠扭转}}动或体位变动后引起的剧烈腹痛应高度警惕发生肠扭转的可能性。 有转呼啦圈及体质弱和不良体位习惯者属于高发人群,不要盲目追流行。 诊断: (1)小肠扭转:腹部绞痛,突然发生,多位于脐周围,常因疼痛难忍而在床上翻滚不安。疼痛并向腰背部放射,伴[[呕吐]],患者[[面色苍白]],脉搏细弱,甚至发生休克。检查:腹部有明显[[压痛]],[[腹肌]]紧张,[[肠鸣音]]亢进 。 (2)乙状结肠扭转:腹部阵发性绞痛,有明显[[腹胀]],疼痛较小肠扭转略轻,呕吐并不明显。常为老年男性,有[[便秘]]史。检查:腹部膨隆,肠鸣音亢进。x线腹部平片梗阻以上肠襻明显扩张,钡剂灌肠检查,可见扭转部钡剂受阻,钡影尖端呈鸟嘴状。 治疗: (1)手术治疗:小肠扭转应早期剖腹手术治疗;乙状结肠多次扭转宜行手术切除。 (2)保守治疗:适用于乙状结肠扭转的早期,将[[肛管]]送入扭转肠襻,肛管保留数天,如置管后腹胀减轻、疼痛消失即可拔管,如有腹肌紧张,疑有肠坏死,改行手术治疗。 (3)[[支持疗法]]:禁食,胃肠减压,维持水与[[电解质平衡]],抗感染,维持营养。 ==疾病分类== [[普通外科]],[[急诊科]] ==疾病描述== {{百科小图片|bkao8.jpg|肠扭转}}肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻,同时[[肠系膜]]血管受压,也是[[绞窄性肠梗阻]]。常常是因为肠袢及其系膜过长,系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素,并因肠内容重量骤增,肠管动力异常,以及突然改变体位等诱发因素而引起。肠扭转部分在其系膜根部,以顺时针方向旋转为多见,扭转程度轻者在360度以下,严重的可达2-3转。常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转。 ==[[症状]][[体征]]== {{百科小图片|bkao9.jpg|肠扭转}}表现为突然发作剧烈腹部绞痛.多在脐周围,常为持续性疼痛阵发性加重;腹痛常牵涉腰背部,病人往往不敢平仰卧,喜取胸膝位或蜷曲侧卧位;呕吐频繁,腹胀不显著或者某一部位特别明显,可以没有高亢的肠鸣音。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢;病程稍晚,即易发生休克。另外,还可见[[空肠]]和[[回肠]]换位,或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的征象。乙状结肠扭转:多见于男性老年人,常有便秘习惯,或以往有多次腹痛发作经[[排便]]、排气后缓解的病史:[[临床表现]]除腹部绞痛外。有明显腹胀.有明显腹胀.而呕吐一般不明显。 ==疾病病因== 常常是因为肠袢及其系膜过长,系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素,并因肠内容重量骤增,肠管动力异常,以及突然改变体位等诱发因素而引起。肠扭转部分在其系膜根部,以顺时针方向旋转为多见,扭转程度轻者在360度以下,严重的可达2-3转。常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转。 ==[[病理]]生理== 肠扭转表现为急性机械性肠梗阻,根据其发生的部位,临床上各有特点。小肠扭转:急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素,发生于儿童者则常与[[先天性肠旋转不良]]等有关。 ==诊断检查== 腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现,另外,还可见空肠和回肠换位,或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的征象。 乙状结肠扭转:多见于男性老年人,常有便秘习惯,或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史:临床表现除腹部绞痛外。如作[[低压]]灌肠。往往不足500ml便不能再灌入,腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢,圆顶向上,两肢向下;立位可见两个酸平面。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻,钡影尖端呈“鸟嘴”形。 ==治疗== ===手术治疗=== {{百科小图片|bkaoa.jpg|手术治疗}}肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻,常可在短时期内发生肠绞窄、坏死,死亡率为15%- 40%,死亡的主要原因常为就诊过晚或治疗延误,一般应及时手术治疗。 1、扭转复位术 将扭转的肠袢按其扭转的相反方向回转复位。复位后如肠系膜[[血液循环]]恢复良好,肠管未失去生机,则还需要解决预防复发的问题,如为[[移动性盲肠]]引起的盲肠扭转,可将其固定于侧腹壁;过长的乙状结肠可将其平行折叠,固定于[[降结肠]]内侧,也可行二期手术将过长的乙状结肠切除吻合。 2、[[肠切除术]] 适用于已有肠坏死的病例,小肠应作一期切除吻合。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造瘘术,以后再二期手术作[[肠吻合术]],较为安全。早期乙状结肠扭转,可在乙状结肠镜明视下。将肛管通过扭转部进行减压.并将肛管保留2-3日。但这些非手术[[疗法]]。必须在严密的观察下进行。 ===非手术治疗=== 虽有非手术治疗成功的报导,但非手术治疗一旦无效,则需迅速改为手术治疗,以策安全。 {{百科小图片|bkaob.jpg|手术治疗}}适应征: (1)全身情况较好,[[血压]]、脉搏基本正常的早期肠扭转。 (2)无[[腹膜]]刺激症状,体征或经初步非手术治疗明显好转者。 (3)对年老、体弱、发病超过2日的无绞窄的扭转也可试用。 目前常采用的方法有: 1、颠簸疗法:病人取膝肘体位,加大膝肘间的距离,充分暴露下腹。术者立于病床一侧,两手合抱于病人下腹,然后抬起腹部突然放松,逐渐加重颠簸,重点在脐部和脐下部。如果腹胀明显,可将腹部左右摇晃,上下反复颠簸,一般连续3~5分钟后休息片刻,至少要连续进行3~4次。通常在1~2次颠簸后即有轻快感,症状减轻,如颠簸后无便意,可给少量温盐水灌肠,以刺激肠[[蠕动]],或服用攻下药或配合针刺[[足三里]],[[天枢]]。 {{百科小图片|bkaoc.jpg|肠扭转复位}}2、推拿疗法:病人取仰卧位,在腹部涂以[[滑石粉]],再以轻柔手法由[[剑突]]向下腹的方向抚摸2~3分钟,病人可感舒适。然后进行绕腹周推拿,但一定要与扭转方向相反,否则可使扭转加重。推拿有效时腹部抵抗感变为柔软,此时常可听到肠鸣音亢进,也有气过水声。根据需要可改变体位,重推拿有胀感的部位。如腹壁过紧可取胸膝体位,以使放松。经推拿10~20分钟如无便意,可让病人起床活动,间隔1~2小时,再推拿一次。一般在1~2小时内有大量稀便排出,腹部松软凹下,肠型和[[阵痛]]消失。 ==疾病预防== 避免饱食后剧烈活动等诱发因素。 ==保健贴士== 肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成[[闭袢性肠梗阻]],前者常见患者中下腹有阵发性剧烈绞痛、腹胀,排便排气停止。中期以后可出现[[恶心呕吐]],呕吐物为胃肠内容物。注意禁食,胃肠减压,维持水与电解质平衡,抗感染,维持营养。 ==[[中药]]治疗方== 内服煎剂:[[炙黄芪]] [[肉苁蓉]] [[莱菔子]] [[广木香]] [[枳实]] [[赤芍]] [[川厚朴]] [[大腹皮]] [[全当归]] [[乌药]] [[桃仁]] [[香附]]米 [[槟榔]] [[牡丹皮]] [[玄参]] [[黄连]] [[鹿角霜]] [[元胡]]等。腹痛加[[白芍]] [[木香]] 槟榔;恶心呕吐加[[陈皮]] [[半夏]] [[厚朴]] [[竹茹]] [[杏仁]] [[丁香]] [[藿香]];寒症加[[细辛]] [[桂枝]] [[白芥子]] [[制附子]] [[淫羊霍]];寒湿加[[薏苡仁]] [[狗脊]] [[麻黄]] [[附子]] 细辛;[[纳呆]]苔腻加[[鸡内金]] 莱菔子 [[砂仁]] 藿香 [[佩兰]]叶。以上[[方剂]]每日剂水煎服,30剂为一疗程。 [[内服散剂]]:红人参 [[藏红花]] [[广地龙]] [[天仙子]] [[儿茶]] [[夏天无]] [[白僵蚕]] 珍珠等。传统中药炮制后研细末,每日服3次,每次~2克。如吞服[[粉剂]]有困难者,可将药粉装入[[胶囊]],每胶囊装0.5克,每次服2~4粒。 外用煎剂:枳实 广木香 莱菔子 [[石菖蒲]] [[橘叶]] [[小茴香]] [[葛根]] [[防己]] 麻黄 [[芫花]]等。水煎[[湿热]]敷腹脐,每日剂。 灌肠煎剂:[[佛手]] [[槐花]] 大黄 [[芒消]] 枳实 厚朴 莱菔子 [[黄芩]] [[诃子]] 石菖蒲等。水煎灌肠,每日剂。 [[分类:症状]][[分类:病理学]] ==参看== *[[普通外科/肠扭转|《普通外科学》- 肠扭转]]
该页面使用的模板:
模板:百科小图片
(
查看源代码
)
返回至
肠扭转
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志