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{{头部模板-炎症}} {{百科小图片|肩周炎.jpg|肩周炎}} '''肩周炎''',全称为'''肩关节周围炎''',是肩关节周围[[肌肉]]、[[韧带]]、[[肌腱]]、滑囊、[[关节囊]]等[[软组织损伤]]、退变而引起的关节囊和[[关节]]周围软组织的一种慢性[[无菌性炎症]]。是以[[肩关节]]疼痛和活动不便为主要[[症状]]的[[常见病]], 其病变特点是广泛,即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。发病年龄大多40岁以上,女性发病率略高于男性,且多见于体力劳动者。由于50岁左右的人易患此病,所以本病又称为'''五十肩'''。肩周炎中医学称之为'''漏肩风'''、'''冻结肩'''等。患有肩周炎的患者,自觉有冷气进入肩部,也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出,故又称“漏肩风”。 {{nbox|'''肩周炎'''由于该名词定义不确切,且与病理变化有差距,所以目前认为以'''粘连性肩关节囊炎'''命名较为准确。现在“肩周炎”这一词在正式场合已经不用,替代之为“'''粘连性肩关节囊炎'''”。}} ==研究进展== 在中国,很多医生甚至患者都对“肩周炎”这一名称耳熟能详,不明原因的肩痛和活动障碍常被归结为“肩周炎”。实际上,“肩周炎”并非单纯从字面上理解。根据美国肩肘外科医师学会的定义,肩周炎是一类引起[[盂肱关节]]僵硬的[[粘连性肩关节囊炎]],表现为肩关节周围疼痛,肩关节各个方向主动和被动活动度降低,影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。 有关这种疾病的命名,在术语上长期以来很混乱。早在1872年Duplay即使用“肩周炎”的名称,并被广泛引用;针对肩周炎患者的肩活动度明显下降,Codman于1934年将其定义为“冻结肩”(frozen shoulder);Nevia—serl946年通过组织活检发现,此类病例存在肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化,因而提出“粘连性关节囊炎”的概念,并逐渐被广泛接受。目前国外文献多使用“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”这两个名称。 中国至今仍广泛沿用“肩周炎”这一命名,由于其字面的含义及专科化程度不高,常被误认为是引起肩痛的肩关节周围疾病的统称,导致很多肩痛的患者被误诊为肩周炎,最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“[[肩关节周围撞击症]]”、“[[肩袖损伤]]”、“[[关节盂唇损伤]]”等,而上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异,延误了肩痛患者的正确诊断和合理治疗。 综上所述,肩周炎是一种特定的肩关节囊疾病,并非肩关节周围不明原因肩痛的统称,较为准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。由于对其病因和发病机制至今尚无定论,有关肩周炎的流行病学、病理生理学、治疗学等方面的研究有待进一步深入。 ==病因== 1.肩部原因 ①本病大多发生在40岁以上中老年人,软组织[[退行]]病变,对各种外力的承受能力减弱是基本因素; ②长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因; ③上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。 ④肩部急性[[挫伤]]、牵拉伤后因治疗不当等。 2.肩外因素 [[颈椎病]],心、肺、胆道[[疾病]]发生的肩部[[牵涉痛]],因原发病长期不愈使[[肩部肌]]持续性痉挛、[[缺血]]而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。 肩周炎按形成原因分为[[原发性]]和[[继发性]]两种。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松驰,关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的[[血液]]供应较差,而且随着年龄的增长而发生退行性改变,加之肩关节在生活中活动比较频繁,周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压,故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。 ==病理== 肩关节周围的病变主要发生在[[盂肱关节]]周围,其中包括: ①肌和肌腱。可分两层。外层为三角肌,内层为岗上肌、岗下肌、[[肩胛下肌]]和[[小圆肌]]四个[[短肌]]及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连,附着于[[肱骨上端]]如袖套状,称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一,易于损伤。肱二头肌长腱起于[[关节盂]]上方,经肱骨[[结节间沟]]的[[骨纤维]]隧,此段是[[炎症]]好发之处。肱二头肌短头起于喙突,经盂肱关节内前方到上臂,受炎症影响后肌肉痉挛,影响肩外展、后伸。 ②滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。 ③关节囊。盂肱关节囊大而松弛,肩活动范围很大故易受损伤。 上述结构的慢性损伤主要表现为[[增生]]、粗糙及关节内、外粘连,从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密,甚至与[[骨膜]]粘连,此时疼痛消失,但[[功能障碍]]却难以恢复. ==临床表现== 本病女性多于男性,左侧多于右侧,亦可两侧先后发病。多为中、老年患病。 逐渐出现肩部某一处痛,与动作、姿势有明显关系。随病程延长,疼痛范围扩大,并牵涉到上臂中段,同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围,则有剧烈[[锐痛]]发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点,后期范围扩大,感觉疼痛来于[[肱骨]]。肩周炎的患者主要有以下的一些表现: (1)肩部疼痛:起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或顿痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后,常使疼痛加重,疼痛可向颈项及[[上肢]](特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,多数患者常诉说后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患侧侧卧,此种情况因[[血虚]]而致者更为明显;若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。 (2)肩关节活动受限:肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内外旋更为明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上[[喙肱韧带]]固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,当[[肩关节外展]]时出现典型的“扛肩”现象,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时[[肘关节]]功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。 (3)怕冷:患肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。 (4)压痛:多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点在[[肱二头肌长头腱]]沟。[[肩峰]]下滑囊、[[喙突]]、[[冈上肌]]附着点等处。 (5)肌肉[[痉挛]]与萎缩:三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,[[晚期]]可发生废用性[[肌萎缩]],出现肩峰突起,上举不便,后弯不利等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩,[[斜方肌]]痉挛。岗上肌腱、[[肱二头肌]]长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显,少数人内收、内旋亦受限,但前屈受限较少。 (6)X线及化验室检查:常规摄片,大多正常,后期部分患者可见[[骨质疏松]],但无骨质破坏,可在肩峰下见到[[钙化]]阴影。[[实验室检查]]多正常。年龄较大或病程较长者,X线平片可见到肩部骨质疏松,或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。 ===病程=== 根据症状的演变,原发性肩周炎分为3个时期: *疼痛期,持续2.5~9个月,表现为逐渐加重的肩周围疼痛; *僵硬期,持续4~12个月,此期肩关节疼痛缓解,而以渐进性肩关节活动度降低为特点,包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降,其中以肩外旋活动度降低最为明显; *缓解期,持续5~26个月,[[肩关节]]活动度逐渐恢复。肩周炎有白限性的特点,未经治疗者整个病程为12~42个月,平均30个月。但即使病情得到最大程度的恢复,仍有约60%的病例不能完全恢复正常,患肩活动度低于对侧正常肩关节。 ==诊断与鉴别诊断== 详细询问病史是正确诊断的前提,要求了解症状初发的情况,有无损伤和手术等诱因,症状持续的时问等。如前所述,由于肩周炎发病与某些内科疾病有一定的相关性,需要了解患者有无[[甲状腺]]疾患、[[缺血性心肌病]]、[[糖尿病]]等。体格检查包括患肩外展、外旋和内旋活动度,肩周炎时患肩各个方向的主动和被动活动度均明显降低;了解肩外展、外旋和内旋肌力,肩周炎时肌力降低不明显,但常由于活动度的限制而影响评估。肩周炎的影像学检查一般无明显异常,但最好常规拍摄肩前后位片、腋位片和冈上肌出口位片,与其他相关疾病进行鉴别。 引起肩痛的常见疾病有撞击症、肩袖损伤、[[冈上肌钙化性肌腱炎]]、[[盂肱关节]]疾病等,[[颈椎]]疾患、[[颈神经根]]或[[臂丛神经]]受累也可以引起肩痛。与肩周炎明显不同的是,上述疾病肩关节的被动活动度多无明显降低。 ==治疗== 肩周炎的治疗主要有两个目的:缓解疼痛和恢复关节活动度。 ===缓解疼痛=== *口服药物,如[[非甾体类消炎镇痛药]](NsAIDs),疗效有限。 *局部痛点封闭。常用的有[[可的松]],据报道长期效果并不理想。 *[[降钙素]],如“[[密盖息]]”,有肌肉注射和鼻腔喷雾给药两种剂型,治疗原理是基于肩周炎属于“反射性交感神经营养不良”的理论,尚有待深入研究。 *局部麻醉,有报道肩胛上神经周围或[[臂丛神经]]肌间沟注射[[局麻药物]],可以缓解肩周炎的疼痛症状,然而疗效维持时间短暂,没有证据表明能够改变自然病程。 *关节扩张法,又称为水成形技术,主要针对关节腔容量的减小,关节内注射40~50m1液体(混有[[布比卡因]]、[[利多卡因]]等局麻药,以及[[皮质类固醇激素]])。有学者认为本法对于缓解疼痛和恢复关节活动度具有良好效果。 ===缓解关节僵硬=== 缓解关节僵硬,恢复关节活动度的治疗方式包括: ①麻醉下手法松解,即在[[麻醉]]状态下,通过手法松解[[关节]]周围的粘连组织,以恢复肩关节活动度。然而手法松解有一定难度,不同手法可能疗效不同。另外手法松解有骨折、[[关节脱位]]、肩袖损伤、臂丛神经损伤、关节周围软组织损伤等[[并发症]]。因此,采用这种治疗方式需要慎重。 ②手术松解,包括开放手术和关节镜微创手术。随着近年来关节镜微创外科技术和设备的进步,关节镜下松解逐渐成为治疗“肩周炎”关节僵硬的重要手段,甚至门诊手术即可完成。肩周炎关节镜下松解术主要包括切除[[肩袖]]间隙处的[[炎症]]滑膜,松解[[盂肱上韧带]]、[[喙肱韧带]]和前方关节囊,松解肩胛下肌腱,分离肩下方关节囊,术后对于缓解肩周炎疼痛和恢复关节活动度具有明显疗效。[[关节镜下松解术]]对于注重生活质量、希望缩短自然愈合时程,或保守治疗无效的肩周炎病例,是一种良好的治疗手段。 ===功能锻炼=== 目前,对肩周炎的治疗,多数学者认为,服用止痛药物只能治标,暂时缓解症状,停药后多数会复发。但立正[[消痛贴]]不仅能起到快速缓解疼痛的功效,且对[[骨病]]修复效果明显。而运用手术松解方法治疗,术后容易引起粘连。所以采用中医的手法治疗被认为是较佳方案,若患者能坚持功能锻炼,预后相当不错。 {{图片|gxpsgzu2.jpg|}} 以下介绍肩周炎的防治动作“[[八段锦]]”,供患者参考: *屈肘甩手--患者背部靠墙站立,或仰卧在床上,上臂贴身、屈肘,以肘点作为支点,进行外旋活动。 *[[手指]]爬墙--患者面对墙壁站立,用患侧手指沿墙缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,到最大限度,在墙上作一记号,然后再徐徐向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。 *体后拉手--患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,健侧手拉患侧手或腕部,逐步拉向健侧并向上牵拉。 *展臂站立--患者上肢自然下垂,双臂伸直,手心向下缓缓外展,向上用力抬起,到最大限度后停10分钟,然后回原处,反复进行。 *后伸摸棘--患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,屈肘、屈腕,中指[[指腹]]触摸[[脊柱]][[棘突]],由下逐渐向上至最大限度后呆住不动,2分钟后再缓缓向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。 *梳头--患者站立或仰卧均可,患侧肘屈曲,前臂向前向上并[[旋前]](掌心向上),尽量用肘部擦额部,即擦汗动作。 *头枕双手--患者仰卧位,两手十指交叉,掌心向上,放在头后部(枕部),先使两肘尽量内收,然后再尽量外展。 *旋肩--患者站立,患肢自然下垂,肘部伸直,患臂由前向上向后划圈,幅度由小到大,反复数遍。 请患者注意,以上八种动作不必每次都做完,可以根据个人的具体情况选择交替锻炼,每天3--5次,一般每个动作做30次左右,多者不限,只要持之以恒,对肩周炎的防治会大有益处。 肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连,从而影响肩关节的活动。其病变特点是广泛,即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。肩周炎的全称是肩关节周围炎,本病好发于50岁左右的人,中医认为,肩周炎乃风寒湿邪侵袭肩周筋脉所引起的[[慢性疾病]]。内因营卫虚弱,筋骨衰颓,[[外邪]]乘虚而入,伤及肩周筋脉,致使气血不通而痛。若过力劳伤,[[血瘀]]气滞均可导致肩痛凝滞,肩痛日久,则筋脉失养,而见肩部肌肉萎陷,[[关节僵硬]]。 ===[[运动疗法]]=== 下面为肩周炎患者介绍几种简便易行的运动疗法:[[徒手体操]]:做肩关节三个轴向活动,用健肢带动患肢进行各种练习。 [[器械体操]]:利用体操棒、哑铃、吊环、滑轮、爬肩梯、拉力器、肩关节综合练习器等进行锻炼。注意:应在无痛范围内活动,因为疼痛可反射性地引起或加重肌痉挛,从而影响功能恢复。每次活动以不引起疼痛加重为宜。反之则提示[[活动过度]]或出现了新的损伤,宜随时调整运动量。 下垂摆动练习:躯体前屈,使肩关节周围肌腱放松,然后做内外、前后、绕臂摆动练习,幅度可逐渐加大,直至手指出现发胀或麻木为止。此时记录摆动时间,然后直腰稍做休息放松,再做持重(1~2公斤)下垂摆动,做同样时间的前后、内外、环绕摆动(30~50次),以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。也可在俯卧位下进行,即将患肩垂于床外,然后做放松摆动或提重物摆动练习。 [[点穴]][[按摩]]与[[被动运动]]:肩部按摩能达到改善[[血液循环]]、减轻肌痉挛和松解[[关节粘连]]的作用。按摩配合被动活动,可增大肩关节的活动范围。 但手法一定要轻柔,以免症状加重。一般先在肩部施以推、揉、滚等手法,以放松肌肉,缓解痉挛。再拿或按[[肩井]]、肩骨禺、[[肩贞]]、[[中府]]、[[天宗]]等穴。用推按理筋法,弹拨肱二头肌肌腱、[[肱三头肌]]长头及[[胸大肌]]止点。在做肩关节的抖动,同时做肩关节各方向轻巧的被动运动,逐渐扩大活动范围,最后以搓、抹等手法结束按摩。 另外选用适当的保健枕可以以肩周炎起到防治的做用。 ===常用中医名方=== 1.生[[山楂]][[甘草]]汤 生山楂50克,[[桑椹]]50克,[[桑枝]]25克,[[乌梅]]25克,[[白芍]]20克,[[伸筋草]]20克,醋制[[元胡]]20克,[[姜黄]]15克,[[桂枝]]15克,[[威灵仙]]15克,[[醋制香附]]15克,甘草10克。水煎[[温服]],3日剂,1个月为1个疗程。服药期间除配合练功外停用其他药物或[[疗法]]。[[舒筋通络]],祛淤[[行痹]]止痛,滑利关节。主治肩周炎。 2.白芍汤 白芍、沙地龙各400克,[[制马钱子]]、红花、[[桃仁]]、威灵仙各350克,[[乳香]]、没药、[[骨碎补]]、[[五加皮]]、[[防己]]、[[葛根]]、[[生甘草]]各150克。将上药共研为极细末,装入[[胶囊]],每粒含生药0.2克,成人每次口服3粒,每日3次,温开水送服。半个月为1个疗程,休息3天,再行下1个疗程。主治肩周炎。 3.[[黄芪]][[当归]]汤 黄芪60克,当归20克,桂枝12克,白芍20克,[[炙甘草]]16克,[[大枣]]10克,威灵仙120克,[[穿山甲]]6克,[[防风]]12克,[[蜈蚣]]2条,[[生姜]]10克,[[羌活]]12克。每日剂,水煎服。补[[胃气]],[[通经]]络,散寒湿。主治肩关节周围炎。冷痛者,加制川草、乌草各10克;兼痰湿者,加法[[半夏]]12克,[[胆南星]]10克;病久三角肌萎缩者,加制马钱子0.3克。局部可以配合以针灸治疗。 ===食疗药膳=== 1.取[[追骨风]]30克,酒60克。追骨风入酒内浸泡5日。分数次内服。 2.用老生姜1000克,葱子500克,甜酒250克。将二味药捣烂后,炒热,敷痛处。 3.取生姜500克,大葱根50克,[[花椒]]250克,[[小茴香]]100克,白酒150克。先把生姜和葱根切碎,捣成泥浆,小茴香和花椒捣成面,然后将四味混在一起搅匀,置于铁锅中用文火炒热,加白酒搅和,再装入[[纱布]]袋中,敷于患处。温度以能耐受为度,上盖毛巾,再盖上棉被,使之[[发汗]]。第二天药袋用锅炒热继续用,不必换药,此药袋可加酒。每晚1次,坚持治疗,定有疗效。连服1个月见效,一般需服81天。 <b>[[蛇肉]]汤:</b>[[乌蛇]]肉、[[胡椒]]、生姜、[[食盐]]各适量,炖汤,肉汤同食,日2次。具有补虚、[[祛风]]、散寒之效。适用于肩周炎晚期而体虚、[[风湿]]阻络者。 <b> [[川乌]]粥:</b>[[生川乌]]头约5g,[[粳米]]50g,[[姜汁]]约10滴[[蜂蜜]]适量。把[[川乌头]]捣碎,研为极细粉末。先煮粳米,粥快成时加入川乌末,改用小火慢煎,待熟后加入姜汁及蜂蜜,搅匀,稍煮即可。具有祛散寒湿、[[通利关节]]、[[温经止痛]]之效。适用于肩周炎风湿寒侵袭所致者. <b>白芍桃仁粥:</b>白芍20g,桃仁15g,粳米60g。先将白芍水煎取液,约500ml;再把桃仁去皮尖,捣烂如泥,加水研汁,去渣;用二味汁液同粳米煮为稀粥,即可食用。具有[[养血]][[化瘀]]、[[通络止痛]]之效。适用于肩周炎晚期[[瘀血]]阻络者。 <b>桑枝鸡汤:</b>老桑枝60g,老母鸡1只,盐少许。将桑枝切成小段,与鸡共煮至烂熟汤浓即成,加盐调味,饮汤吃肉。具有祛风湿、通经络、[[补气]]血之效。适用于肩周炎慢性期而体虚风湿阻络者。 ==注意事项== 1、加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法,但贵在坚持。如果不坚持锻炼,不坚持做[[康复治疗]],则肩关节的功能难以恢复正常。 2、[[营养不良]]可导致体质虚弱,而体质虚弱又常导致肩周炎。如果营养补充得比较充分,加上适当锻炼,肩周炎常可不药而愈。 3、受凉常是肩周炎的诱发因素,因此,为了预防肩周炎,中老年人应重视保暖防寒,勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时治疗,切忌拖延不治。 4、加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。据调查,肩关节肌肉发达,力量大的人群中,肩周炎发作的几率下降了80%,所以,肩关节周围韧带,肌肉的锻炼强大,对于肩周炎的治疗恢复有着重要的意义。建议肩周炎患者使用一种国内常用的医疗器械“[[镇痛安]]眠垫”,镇痛安眠垫采用的是国家863计划的高新成果——钕铁硼永磁体,衬垫为纳米远红外线布。而钕铁硼生物高科技磁场,磁场频率与人体本身的磁场能产生协调一致,不但不会引起人体本身磁场的紊乱,更重要的是可以促进人体生物电磁能增强,推动人体[[经气]]运行,从而达到通经[[活络]]有效止痛的作用。在生物磁场的作用下,改善局部血液循环,同时使[[毛细血管]]通透性降低,加速炎症渗出物吸收和消散,产生缓解疼痛,增加肩关节周围韧带,肌肉组织肌肉血氧交换的饱和度,从而加强肩关节周围,韧带,肌肉保护肩关节的效应,彻底治愈肩周炎。 [[分类:饮食保健]][[分类:疾病]][[分类:保健]][[分类:人体]] ==参看== *[[中医伤科按摩学/肩关节周围炎|《中医伤科按摩学》- 肩关节周围炎]] *[[中老年疾病防治/肩关节周围炎|《常见中老年疾病防治》- 肩关节周围炎]] *[[自我调养治病/肩周炎|《自我调养巧治病》- 肩周炎]] *[[手穴手纹诊治/肩关节周围炎|《手穴手纹诊治》- 肩关节周围炎]] *[[老年病防治/肩关节周围炎|《老年百病防治》- 肩关节周围炎]] *[[医疗康复/肩关节周围炎|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 肩关节周围炎]] ==参考文献== *《外科学》人民卫生出版社第七版医学教材.吴在德、吴肇汉主编 *关节松动术治疗肩周炎的综合评定.《中国康复》ISTIC -2000年1期 *肩周炎研究进展.《国外医学(骨科学分册)》ISTIC -2005年2期陈疾忤陈世益 {{导航板-炎症}}
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