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肺性脑病
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[[肺性脑病]](pulmonary encephalopathy,PE)又称[[肺气肿]][[脑病]]、[[二氧化碳麻醉]]或[[高碳酸血症]],是因各种慢性肺胸[[疾病]]伴发[[呼吸]]功能[[衰竭]]、导致低氧[[血症]]和高碳酸血症而出现的各种[[神经]]精神[[症状]]的一种临床[[综合征]]。临床特征为原有的[[呼吸衰竭]]症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、[[嗜睡]]或[[谵妄]]、四肢[[抽搐]]甚至[[昏迷]]等。男女均可见,以男性多见,其[[病死率]]达30%以上。[[临床表现]]主要为[[头痛]]、[[头晕]]、记忆力减退、易兴奋、多语或少语、[[失眠]]等脑[[皮层]]功减退症状以及[[意识障碍]]与精神异常,部分病人可有[[呕吐]]、[[视乳头水肿]]。[[神经系统]]损害的发生率约为53%。属中医“[[痰迷心窍]]”、“昏谵”、“[[神昏]]”范畴。 ==肺性脑病的辨病[[论治]]== ===专病专方=== [[醒脑静注射液]] 具有[[清热解毒]]、[[镇静]][[安神]]、[[醒脑]]开窍的作用。每次用20~30ml,加入10%[[葡萄糖注射液]]250ml中,[[静脉滴注]],每日~2次。 [[菖蒲]][[郁金]]注射液 每毫升含菖蒲、郁金各2g,每次ml,[[肌内注射]],每日~6次;或每次~30ml加入10%葡萄糖注射液250ml中,静脉滴注,每日1次。 二地[[活血]]汤 [[地龙]]12g,廑虫9g,[[丹参]]15g,[[车前草]]30g,郁金12g,[[茶叶]]6g,[[五味子]]6g,[[党参]]30g,[[赤芍]]12g,[[川芎]]12g,[[桃仁]]9g,[[鸡血藤]]30g。加[[苏合香丸]]鼻饲或灌服。适用于肺性脑病有[[瘀点]][[瘀斑]]等[[瘀血]]征象者。(赖忆,刘平.[[中西医]]结合抢救危重证.成都:四川科学技术出版社,1998.312) [[益气养阴]][[豁痰]]开窍汤 皮尾参15g,[[麦冬]]l0g,[[胆南星]]10g,郁金l0g,[[石菖蒲]]10g,[[鹿衔草]]30g,[[蒲公英]]30g。水煎服,每日剂。适用于肺性脑病之气阴两亏,痰蒙神窍者。 (戴西湖,刘建华,谢福安.[[内科]]辨病专方治疗学.北京:人民卫生出版社,1998.182) ===单味[[中药]]=== 1.石菖蒲注射液 [[静脉注射]]或静脉滴注。石菖蒲注射液有效成分为α、β、γ[[细辛]]醚单体。实验证明它可提高机体耐[[缺氧]]能力,与[[印防己毒素]]有轻度协同作用,故可[[兴奋]][[呼吸中枢]],有开窍[[化痰]]、[[醒脑安神]]之功。(董却非.[[中医内科]]急症制剂选编.成都:四川科学技术出版社,1987.37) 2.[[蟾力苏]] ([[蟾蜍]]中提取的药物) 治疗肺脑12例,有11例呼吸功能明显改善,尤其对肺性脑病合并[[心衰]]、[[休克]]者效果尤佳。实验证明它具有强心、兴奋呼吸及升高[[血压]]的作用。(辽宁省[[肺心病]]防治协作组.全国第二次肺心病专业会议论文集.1977.68) 是指由于慢性[[肺部疾病]]引起肺功能不全和重症呼吸功能障碍,招致[[精神障碍]]的一组疾病。 ==病因[[病理]][[病机]]== ===病因:=== 1.由于慢性肺气肿、[[慢性支气管炎]]、[[肺结核]]等脊椎侧弯、后弯、[[肌萎缩侧索硬化症]],[[重症肌无力]]症等引起的。 2.急性呼吸道[[感染]]、严重的[[支气管痉挛]]、痰液阻塞等,使[[肺通气]]、换气功能进一步减低。 3.[[左心衰竭]]使脑[[血液]]进一步减少和淤积,加重脑的[[二氧化碳]][[潴留]]和缺氧。 4.[[利尿剂]]使用不当、水电解质紊乱、[[消化道出血]]、休克、DIC等也能引起肺性脑病。 5.治疗不当,如使用高浓度氧可降低颈动脉对缺氧的敏感性,导致呼吸中枢抑制:[[镇静剂]](如[[巴比妥]]类、[[氯丙嗪]])使用不当,可使呼吸中枢抑制。 (2)发病机理:是CO2中毒、或CO2[[麻醉]]、[[呼吸性酸中毒]]和缺氧招致的。 ===临床表现=== (1)精神障碍:①意识障碍:嗜睡或朦胧、谵妄以至昏迷状态。②躁狂状态。③抑制状态。④[[幻觉]]或[[妄想状态]]。 (2)[[神经症]]状:朴翼样震颤或[[痉挛]]发作,[[肌阵挛]]、视乳头水肿、[[视网膜出血]]、[[复视]]等。 诊断 ①已确诊慢性肺部疾病和呼吸障碍疾病引起肺功能不全的基础上;②如发现抑制状态和朦胧、昏睡、兴奋不安、昏迷;③[[动脉血]]气、CO2分压、CO2结合力提示氧和pH降低时就应诊断为肺性脑病。 ===防治=== (1)加强锻炼,提高机体抗病能力,预防[[感冒]]和[[呼吸道感染]]。 (2)加强对原发病的防治,禁烟,阻止其向呼吸衰竭发展。 (3)[[慢性呼吸衰竭]]由[[代偿]]转入失代偿的直接诱因常为呼吸道感染,一旦发生应立即治疗,防止呼吸衰竭恶化。 (4)病因治疗。 (5)住院积极诊治,治疗原则是纠正缺氧、改善[[通气]]、治疗酸碱失衡及[[电解质紊乱]]和消除诱因等综合[[疗法]]。 ==肺性脑病的辨病论治== ===专病专方=== 醒脑静注射液 具有清热解毒、镇静安神、醒脑开窍的作用。每次用20~30ml,加入10%葡萄糖注射液250ml中,静脉滴注,每日~2次。 菖蒲郁金注射液 每毫升含菖蒲、郁金各2g,每次ml,肌内注射,每日~6次;或每次~30ml加入10%葡萄糖注射液250ml中,静脉滴注,每日1次。 二地活血汤 地龙12g,廑虫9g,丹参15g,车前草30g,郁金12g,茶叶6g,五味子6g,党参30g,赤芍12g,川芎12g,桃仁9g,鸡血藤30g。加苏合香丸鼻饲或灌服。适用于肺性脑病有瘀点瘀斑等瘀血征象者。(赖忆,刘平.中西医结合抢救危重证.成都:四川科学技术出版社,1998.312) 益气养阴豁痰开窍汤 皮尾参15g,麦冬l0g,胆南星10g,郁金l0g,石菖蒲10g,鹿衔草30g,蒲公英30g。水煎服,每日剂。适用于肺性脑病之气阴两亏,痰蒙神窍者。 (戴西湖,刘建华,谢福安.内科辨病专方治疗学.北京:人民卫生出版社,1998.182) ===单味中药=== 1.石菖蒲注射液 静脉注射或静脉滴注。石菖蒲注射液有效成分为α、β、γ细辛醚单体。实验证明它可提高机体耐缺氧能力,与印防己毒素有轻度协同作用,故可兴奋呼吸中枢,有开窍化痰、醒脑安神之功。(董却非.中医内科急症制剂选编.成都:四川科学技术出版社,1987.37) 2.蟾力苏 (蟾蜍中提取的药物) 治疗肺脑12例,有11例呼吸功能明显改善,尤其对肺性脑病合并心衰、休克者效果尤佳。实验证明它具有强心、兴奋呼吸及升高血压的作用。(辽宁省肺心病防治协作组.全国第二次肺心病专业会议论文集.1977.68) ==参看== *[[神经病学/肺性脑病|《神经病学》- 肺性脑病]] ==健康问答网关于肺性脑病的相关提问== <rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/747/rss</rss>
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