匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“肺曲菌病”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
肺曲菌病
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
中文名称: [[肺曲菌病]] 英文名称: pulmonary aspergillosis 肺曲菌病(pulmonary aspergillosis)[[致病菌]]主要为烟曲菌,少数为黄曲菌、土曲菌、黑曲菌、棒状曲菌、构巢曲菌及花斑曲菌等。我国从1949年到1988年底陆续报告的[[呼吸道]]曲菌[[感染]]约300多例,然而1972年以前的总数仅47例。肺部曲菌病绝大多数为继发感染,原发者极为罕见。临床上一般将本病分为[[曲菌球]]、[[变态反应性支气管肺曲菌病]](ABPA)和[[侵袭性肺曲菌病]](IPA)三种类型。 == 症状 == 曲菌球患者无明显全身症状,但有得利[[咯血]]和[[咳嗽]]。肺内孤立的新月型透亮区球型灶,为其典型X型表现。 ABPA一般发生在特应性体质基础上,呈反复发作性[[喘息]]、[[发热]]、咳嗽、咳出棕色痰栓、咯血。体检两肺布满哮鸣音,[[肺浸润]]部位有细湿[[罗音]]。[[胸部]]X线示[[肺叶]]、段分布的[[浸润]]病灶,常为游走性;[[肺实变]],或因粘液[[栓塞]][[支气管]]致[[肺段]]或肺叶不张,便无叶间裂移位,长期反复发作可导致中心[[支气管扩张]],受累的段或亚段支气管呈囊状扩张,而远端正常。车轨线样、平行线、环状、带状或牙膏样、指套状等阴影亦常能见到。血[[嗜酸粒细胞增多]]。[[血清]]IgE浓度升高。曲菌浸出液作皮内试验可呈双相反应:试验15~20分钟后,出现[[风团]]和红晕反应,约0.5~2小时消退(Ⅰ型反应);4~10小时再次观察,在皮试局部出现Arthus反应,约24~36小时消退(Ⅲ型反应)。患者含曲菌特异性[[沉淀素]],用浓缩的[[血清标本]]测定,阳性率达92%。 IPA患者病情严重。有发热、咳嗽、咳[[脓性痰]]、[[胸痛]]、咯血、[[呼吸困难]],以及播散至其他器官引起的相应症状和[[体征]]。体检发现肺部有干、湿罗音。X线早期可出现局限性或双肺多发性浸润,或[[结节]]状阴影,病灶常迅速扩大融合成实变成[[坏死]]形成空洞;或突然发生大的、楔形的、底边对向[[胸膜]]的阴影,类似于“温和的”肺梗塞。少数出现[[胸腔积液]]征象。 == 病因及发病机制 == 曲菌球是最常见的类型。曲菌常[[寄生]]于[[肺结核]]、支气管[[肺囊肿]]、[[肺癌]]及[[结节病]]等慢性[[肺部疾病]]形成的空腔内。空洞壁和周围的肺组织部分破坏、[[肺泡]][[内出血]]、有大量[[慢性炎症]][[细胞]]浸润和许多[[增生]]的小动、[[静脉]]、呈瘤样扩张,一般[[无菌]]丝侵入。洞内有黄褐色球状物,较松脆,切面有色素沉着,含成堆的有隔分支[[菌丝体]],夹杂大量嗜酸性无定形物质和红细胞。ABPA是Ⅰ型和Ⅲ型[[变态反应]]的联合作用。吸入的短链曲菌[[孢子]]陷在较大的节段支气管分泌粘液中,形成菌丝体;其[[抗原]]与IgE[[致敏]]折[[肥大细胞]]发生特异性结合,释放介质,导致[[支气管痉挛]],支气管粘膜通透性增加,抗原进入组织,引起肺和血内嗜酸粒细胞增多。此外,曲菌抗原与IgG[[抗体]]结合形成[[免疫复合物]],在[[补体]]参与下引起支气管及其周围肺组织慢性炎症,导致支气管破坏、扩张和[[肺纤维化]]。支气管壁和肺实质有嗜酸粒细胞和[[单核细胞]]浸润及[[肉芽肿]]形成,管腔内有曲菌[[菌丝]],但无菌丝侵入组织。IPA见于慢性消耗性疾病、[[菌群失调]]、[[免疫功能]]降低患者中。寄生在上呼吸道内的曲菌侵入肺组织,发展成坏死性[[出血]]性[[肺炎]],可引起[[化脓]],形成[[多发性脓肿]]或肉芽肿,病灶边缘可有小[[动脉栓塞]]。曲菌侵入肺血管导致血行播散,累及全身其他脏器。 == 诊断 == 从支气管深部吸出分泌物,涂片找到菌丝,培养多次均阳性,有助于诊断。曲球菌典型的X线特征有诊断意义。曲菌抗原皮内试验和血清沉淀试验阳性具诊断价值。发作性[[支气管哮喘]]、周围血嗜酸粒细胞增多、血清IgE升高、X线示肺浸润灶,经纤支镜吸出分泌物涂片有曲菌菌丝,或培养有曲菌生长,即可诊断为变态反应性支气管肺曲菌病。透视下定位经纤支镜作肺活检,对曲菌球和侵入性肺曲菌病有确诊价值。 == 治疗 == 治疗原发病,去除感染因素。过敏性曲菌病要脱离致敏环境,有哮喘症状者用支气管扩张剂或肾上腺皮质激素。曲菌球一般对抗[[真菌]]药物治疗无效,应争取手术治疗。 变态反应性支气管肺曲菌病患者,[[经气]]管滴入或[[雾化吸入]]二性霉素B等抗真菌药,虽对消灭支气管内曲菌有一定疗效,但易复发。目前认为[[皮质类固醇]]是治疗本病最有效的药物,可抑制变态反应、减少痰液,使支气管管腔不利于曲菌种植。一般口服[[强的松]]0.5mg/kg/d,有助于肺浸润吸收。2周后改为隔日一次,至少维持3个月。亦可联合应用二性霉素B,雾化吸入疗效较满意。通常用[[氟美松]]2.5mg和二性霉素B5mg加入[[生理盐水]]10ml中雾化吸入,每日2次,共1个月。对顽固性病者应作[[支气管镜]]冲洗,吸出粘稠的分泌物,保持气道通畅,以提高药物的疗效。 IPA者主要采用[[抗真菌药物]]治疗。[[两性霉素B]]为首选药物,用法和剂量参阅“[[隐球菌病]]”。亦可合并应用[[利福平]],450mg/d,[[空腹]]一次口服。因两者联合应用有协同作用。也可应用[[氟胞嘧啶]]。[[伊曲康唑]](ifraconazole)抗真菌活性强,对曲菌感染具良好疗效,用量200mg/d逐增至400mg/日,分~2次服用。对于顽固性或复发性、侵入性肺曲菌病患者,若病灶局限,可作部分肺切除。 ==肺曲菌病保健== 1、肺曲菌病(pulmonary aspergillosis)主要由烟曲菌引起。该真菌常寄生在上呼吸道,[[慢性病]]患者免疫力严重低下时才出现侵袭性曲菌病。 2、曲菌属广泛存在于自然界,空气中到处有其孢子,在秋冬及阴雨季节,储藏的谷草发热霉变时更多。吸入曲菌孢子不一定致病,如大量吸入可能引起急性气管-[[支气管炎]]或肺炎。 3、引起肺曲菌病的多为熏烟色曲菌,常寄生在人的[[上呼吸道]],某些慢性病患者及长期应用[[抗生素]]和[[激素]]类药物致[[免疫功能低下]]者易发生本病。 [[分类:内科]][[分类:肺炎]][[分类:呼吸系统疾病]][[分类:霉菌性肺炎]] == 参看文献 == 《协和呼吸内病学》蔡柏蔷主编
返回至
肺曲菌病
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志