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肾小管重吸收障碍
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[[肾小球]]每天滤过180升液体,大约有99%被[[肾小管]]重吸收,如水、钾、钠、[[葡萄糖]]、[[氨基酸]]、[[尿酸]]、[[磷酸盐]]、碳酸氢盐等机体需要的物质,肾小管的损伤[[坏死]],[[糖尿病肾病]]等都会造成肾小管重吸收[[功能障碍]]。 ==肾小管重吸收障碍的原因== [[肾小管]]的损伤,[[肾性糖尿]],[[急性肾小管坏死]],[[糖尿病肾病]]等肾小管损害导致肾小管重吸收[[功能障碍]]。 ==肾小管重吸收障碍的诊断== (1)自由水清除。通过测定[[血液]]和尿液的[[渗透压]][[摩尔浓度]]计算自由水清除(CH2O)估计[[肾小管]]的损伤情况。 (2)[[钠排泄分数]](FENa)。参考值&lt;1%。测定肾小管保留钠的能力,[[脱水]]时,由于[[肾素]]和[[醛固酮增加]],使肾小管最大限度地保留钠,钠排泄分数一般低于1%,[[急性肾小管坏死]]时,钠[[重吸收]]能力下降,钠排泄分数升高到1%以上。 (3)[[尿糖]]测定。[[血糖]]正常,尿中出现[[葡萄糖]]通常是由于肾小管损害导致肾小管重吸收[[功能障碍]]引起,即为[[肾性糖尿]]。 (4)尿中[[氨基酸]]分析。经[[肾小球]]滤过的氨基酸,正常情况下被肾小管重吸收。当肾小管损伤时可使尿中的氨基酸增高。 (5)N-乙酰-β-D[[氨基葡萄糖]][[苷酶]]([[NAG]])(参考值:上限为507U/L)。广泛存在于各种组织器官的体液、[[红细胞]]、[[白细胞]]和[[血小板]]中,是[[溶酶体]]中的一种酸性[[水解酶]],脏器中以[[肾脏]]含量最丰富,尿中NAG主要来源于肾[[近曲小管]][[上皮细胞]],是肾小管损伤的敏感指标。增高:急慢性[[肾炎]]、肾功[[衰竭]]、[[流行性出血热]]、[[中毒性肾病]]、[[肾肿瘤]]、[[肾移植]]病人排斥反应,是[[糖尿病肾病]]的早期损伤指标。 (6)β2-[[微球蛋白]](β2M)(参考值:[[血清]]为77~186微克/升)。β2-微球蛋白是一种[[分子量]]较低的[[蛋白]],广泛存在于所有的[[细胞表面]],是人体[[白细胞抗原]]较小的[[亚基]](HLA’S)经肾小球过滤后,几乎全部被重吸收,尿中β2-微球蛋白增加反映肾小管吸收功能障碍,血清中β2-微球蛋白增加可能与合成增加或肾小球功能降低所致,研究表明,血清中的β2-微球蛋白和血清中的[[肌酐]]有很好的相关性,[[相关系数]]为0.985,β2-微球蛋白和肌酐的比值可用以判断肾移植的预后;β2 M/[[Cr]]正常比值范围:0.25~2.5;当β2 M/Cr&lt;2.5时,同时β2-微球蛋白小于4毫克/升,表示[[移植]]后的[[肾功能]]已经恢复;β2M&gt;2.5时,表示后果不良。另外还可监测[[恶性肿瘤]],如[[骨髓瘤]]、[[淋巴瘤]]、[[慢性淋巴细胞白血病]]等[[B淋巴细胞]]恶性肿瘤血清中的β2-微球蛋白也增加。 (7)尿[[海藻糖酶]](URT)(参考值:4~19微摩尔/H-1.G-1 )。尿海藻糖酶是一种产生于近端肾小管和[[小肠]]粘膜上皮细胞的一种[[胞外酶]],尿中的海藻糖酶主要来自近端肾小管上皮细胞。其活性可作为近端肾小管上皮细胞刷状缘损害的早期、灵敏和特异的标志物。 ==肾小管重吸收障碍的鉴别诊断== [[肾小管重吸收障碍]]的鉴别诊断: 1、[[急性肾小管坏死]]:急性肾小管坏死(acute tubular mecrosis,ATN)是急[[肾衰]]最常见的类型,约占75%~80%。它是由于各种病因引起[[肾缺血]]及/或[[肾毒性]]损害导致[[肾功能]]急骤、进行性减退而出现的临床[[综合征]]。主要表现为[[肾小球滤过率]]明显降低所致的进行性[[氮质血症]],以及[[肾小管]]重吸收和[[排泄]]功能低下所致的水、电解质和[[酸碱平衡失调]]。据[[尿量]]减少与否分为[[少尿]]([[无尿]])型和非少尿型两种类型。在治疗上对重型患者早期施行[[透析]][[疗法]]可明显降低[[感染]]、[[出血]]和[[心血管]][[并发症]]的发生率。预后与原发病、年龄、诊治早晚、是否合并多[[脏器衰竭]]等因素有关。部份病因引起急性肾小管坏死是可以预防的,多数为可逆性,经及时治疗,肾功能可在数周或数月内完全恢复。 2、[[肾性糖尿]]:肾性糖尿是指[[血糖]]浓度正常而出现[[糖尿]],患者[[空腹]]血糖及[[糖耐量]]均正常。各种先天或获得性原因(如家族性肾性糖尿及各种[[肾小管性酸中毒]]等)引起[[肾脏]][[近曲小管]]损害,致使肾小管重吸收[[葡萄糖]]的功能减退,而肾小球滤过率仍然正常,因肾糖[[阈值]]降低而呈现糖尿,常伴有[[氨基酸]]、碳酸氢盐及[[尿酸]]等[[重吸收]]障碍。但也有一部分肾性糖尿患者可转变为真正的[[糖尿病]]。 3、[[糖尿病肾病]]:尿病[[肾病]](DN)是特别常见和比较麻烦的糖尿病并[[发症]]。换句话说,糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一,又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的[[微血管]]并发症,主要指糖尿病性[[肾小球硬化]]症,一种以[[血管]]损害为主的[[肾小球]]病变。早期多无症状,[[血压]]可正常或偏高。 (1)自由水清除。通过测定[[血液]]和尿液的[[渗透压]][[摩尔浓度]]计算自由水清除(CH2O)估计肾小管的损伤情况。 (2)[[钠排泄分数]](FENa)。参考值&lt;1%。测定肾小管保留钠的能力,[[脱水]]时,由于[[肾素]]和[[醛固酮增加]],使肾小管最大限度地保留钠,钠排泄分数一般低于1%,急性肾小管坏死时,钠重吸收能力下降,钠排泄分数升高到1%以上。 (3)[[尿糖]]测定。血糖正常,尿中出现葡萄糖通常是由于肾小管损害导致肾小管重吸收[[功能障碍]]引起,即为肾性糖尿。 (4)尿中氨基酸分析。经肾小球滤过的氨基酸,正常情况下被肾小管重吸收。当肾小管损伤时可使尿中的氨基酸增高。 (5)N-乙酰-β-D[[氨基葡萄糖]][[苷酶]]([[NAG]])(参考值:上限为507U/L)。广泛存在于各种组织器官的体液、[[红细胞]]、[[白细胞]]和[[血小板]]中,是[[溶酶体]]中的一种酸性[[水解酶]],脏器中以肾脏含量最丰富,尿中NAG主要来源于肾近曲小管[[上皮细胞]],是肾小管损伤的敏感指标。增高:急慢性[[肾炎]]、肾功[[衰竭]]、[[流行性出血热]]、[[中毒性肾病]]、[[肾肿瘤]]、[[肾移植]]病人排斥反应,是糖尿病肾病的早期损伤指标。 (6)β2-[[微球蛋白]](β2M)(参考值:[[血清]]为77~186微克/升)。β2-微球蛋白是一种[[分子量]]较低的[[蛋白]],广泛存在于所有的[[细胞表面]],是人体[[白细胞抗原]]较小的[[亚基]](HLA’S)经肾小球过滤后,几乎全部被重吸收,尿中β2-微球蛋白增加反映肾小管吸收功能障碍,血清中β2-微球蛋白增加可能与合成增加或肾小球功能降低所致,研究表明,血清中的β2-微球蛋白和血清中的[[肌酐]]有很好的相关性,[[相关系数]]为0.985,β2-微球蛋白和肌酐的比值可用以判断肾移植的预后;β2 M/[[Cr]]正常比值范围:0.25~2.5;当β2 M/Cr&lt;2.5时,同时β2-微球蛋白小于4毫克/升,表示[[移植]]后的肾功能已经恢复;β2M&gt;2.5时,表示后果不良。另外还可监测[[恶性肿瘤]],如[[骨髓瘤]]、[[淋巴瘤]]、[[慢性淋巴细胞白血病]]等[[B淋巴细胞]]恶性肿瘤血清中的β2-微球蛋白也增加。 (7)尿[[海藻糖酶]](URT)(参考值:4~19微摩尔/H-1.G-1 )。尿海藻糖酶是一种产生于近端肾小管和[[小肠]]粘膜上皮细胞的一种[[胞外酶]],尿中的海藻糖酶主要来自近端肾小管上皮细胞。其活性可作为近端肾小管上皮细胞刷状缘损害的早期、灵敏和特异的标志物。 ==肾小管重吸收障碍的治疗和预防方法== [[肾病]]的预防: 1、锻炼身体,增强体质 体育锻炼等于为健康投资,增强体质,提高机体[[抵抗力]],防止[[感染]][[细菌]]、[[病毒]]后[[免疫反应]]性损害的发生。方式有多种,如散步、慢跑、[[气功]]、[[太极拳]]等。 2、“[[虚邪贼风]],避之有时” 肾病的发生与[[上呼吸道感染]]密切相关,要注意天气寒暖的变化,随气温增减衣服,避免大汗时吹风和穿潮湿衣服。 3、劳逸结合,[[起居有常]] 养成良好的生活习惯,因生活无规律、[[睡眠]]不充足、[[暴饮暴食]]、酒色过度、劳累过度,均可降低人体抵抗力,增加患病的机会。所以,日常生活中,应劳逸结合,按时作息,以维持人体[[阴阳]]平衡与气血调畅。节制房事,避免因房事过频而伤及[[肾精]]导致肾亏。 4、讲究卫生,有病早治 [[皮肤]]的疮[[疖]][[痒疹]]、上呼吸道感染、[[扁桃体炎]]反复发作等,有变生[[肾炎]]的可能,因此有病早治非常必要。同时,保持[[下阴]]清洁,勤换衣裤,可防止[[泌尿系统]]感染;保持[[大便]]通畅,定时[[排便]],有利于[[代谢]]废物的排除。 5、精神乐观,预防为先 消除对[[疾病]]的恐怖心理,可到专科医生那里去咨询。除平时加强体育锻炼外,[[肾阴不足]]者可服[[六味地黄丸]],[[卫气]]不足者可服[[玉屏风散]],以[[补肾]]培元,固护卫表,防止[[外邪]]侵表诱发肾病。 ==参看== *[[中毒性肾病]] *[[糖尿病肾病]] *[[急性肾小管坏死]] *[[低钾血症肾病]] *[[高钙血症肾病]] *[[高尿酸血症肾病]] *[[肾性糖尿]] *[[老年人高钙血症]] *[[小儿糖尿病肾病]] *[[腰部症状]] <seo title="肾小管重吸收障碍,肾小管重吸收障碍的治疗_肾小管重吸收障碍的原因,肾小管重吸收障碍怎么办_症状百科" metak="肾小管重吸收障碍,肾小管重吸收障碍治疗,肾小管重吸收障碍原因,肾小管重吸收障碍症状" metad="医学百科肾小管重吸收障碍症状条目页面。介绍肾小管重吸收障碍是怎么回事,肾小管重吸收障碍的原因,肾小管重吸收障碍怎么办,如何治疗等。肾小球每天滤过180升液体,大约有99%被肾小管重吸收,如水..." /> [[分类:腰部症状]]
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