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肾盏憩室
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[[肾盏憩室]]是[[肾实质]]内覆盖移行上皮[[细胞]]的囊腔,经狭窄的通道与[[肾盂]]或[[肾盏]]相通,[[憩室]]无分泌功能,但尿液可[[反流]]入憩室内。该病首先由Rayer于1841年描述,可为多发性,位于肾的任何部位,但肾上盏更易受累及。 ==肾盏憩室的病因== (一)发病原因 [[肾盏憩室]]的病因仍不清楚,儿童和成年人[[发病率]]相似,提示为[[胚胎学]]病因。在[[胚胎]]早期一些[[输尿管]]的第3段及第4段分支形成,后又有序地[[退化]],若其持续存在成为一个单独的分支则可能形成肾盏憩室。 (二)发病机制 按其发生机制有先天性或获得性的区别。大部分儿童期发现的本病为[[先天性疾病]],1976年Kottasz及Hamvas提出先天性中心[[血管]]学说(congenital Vasocentric theory)。部分作者则主张是后天获得的。一些患者的肾盏憩室可在急性上尿路[[感染]]后出现,提示[[憩室]]可能是小的局限性[[皮质]][[脓肿]]破溃入[[集合系统]]而形成,或为儿童期[[肾盂]]内压增高、尿液[[反流]]所致。Amar报道在有[[膀胱输尿管反流]]的儿童中,肾盂肾盏憩室的发病率明显增高,32例患有肾盂肾盏憩室的儿童中,23例有反流存在,提示憩室的形成可能是[[肾小盏]]反流的结果。其他原因包括[[结石]]梗阻、[[肾盏]]部位的感染、[[肾损伤]]、围绕于肾小盏周围的[[括约肌]]失弛缓症、[[痉挛]]或功能失调。 肾盏憩室常见有2种类型。Ⅰ型憩室最常见,常位于肾盏的杯口内,与肾小盏相连,多在肾的一极,以肾上极最为常见,通常较小,1mm至数厘米不等。偶尔也可为大憩室,此型憩室长期随访多无症状。Ⅱ型憩室与肾盂或邻近的大肾盏相连,多位于肾的中央部位,形状较大,且常有临床[[症状]]。 ==肾盏憩室的症状== 多数单纯性[[肾盏憩室]]无临床[[症状]],仅在[[静脉肾盂造影]]时偶然发现。当[[憩室]][[继发感染]]或[[结石]]时,可出现[[腰痛]]、肉眼[[血尿]]、[[脓尿]]、[[发热]]及[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等表现。不伴结石者少有[[尿路感染]]症状。症状表现的严重程度与憩室的大小无关,一些小的肾盏憩室,也可引起明显的腰痛。可能与[[肾盏]]连接部压力增加或[[引流]]不畅有关。由于肾盏憩室通道很窄,结石极少能通过憩室颈排入肾盏。如有[[排石]]会出现[[肾绞痛]]。憩室合并结石时,表面的[[肾实质]]常形成[[瘢痕]]或[[萎缩]]。瘢痕形成常导致憩室通道闭合。此时,结石位于肾实质的腔内,与[[集合系统]]完全分隔。憩室通道关闭可引起急性感染和[[肾脓肿]]。肾上极[[脓肿]]常导致有症状的[[胸腔积液]]。[[感染]]也可导致[[黄色肉芽肿性肾盂肾炎]]。Ulreich等报道1例患者在行静脉肾盂造影时,肾盏憩室自发性破裂,憩室受[[外伤]]而发生破裂至今尚无文献报道。理论上较大的憩室是可以出现外伤性破裂的。Wulfsohu等报道1例患者因肾盏憩室行[[肾切除术]]后,[[高血压]]恢复正常。高血压与肾盏憩室的关系目前尚不清楚。 单纯性肾盏憩室因缺乏症状[[体征]],其诊断需依赖[[影像学]]检查。 单纯性肾盏憩室因缺乏症状体征,其诊断需依赖影像学检查。 ==肾盏憩室的诊断== ===肾盏憩室的检查化验=== 1.[[尿常规]] 合并[[感染]]者可有镜下[[血尿]]、[[白细胞]],严重时有肉眼血尿,需作尿[[细菌培养]]加[[药敏试验]]。 2.[[血常规]] 感染严重时白细胞总数和分类可增高。 在诊断中常采用分泌性[[尿路造影]],其延迟像多可发现[[造影剂]]在[[憩室]]中聚集。此外逆行造影、[[CT]]、[[MRI]]有时也有一定帮助。 ===肾盏憩室的鉴别诊断=== [[肾盏憩室]]应与[[肾盏积水]]、破入[[肾盏]]的[[肾囊肿]]、[[肾肿瘤]]及[[肾结核]]等相鉴别。肾盏[[积液]]常由肾盏漏斗部[[炎症]]狭窄或[[结石]]梗阻引起,造影显示肾盏扩大、失去正常杯口状,且位于肾盏的正常位置,而[[憩室]]则在[[肾皮质]]区;肾盏积液的漏斗部常较长,而憩室更接近[[集合系统]],其邻近的肾盏仍保持正常的外形。肾囊肿破入集合系统时,常出现与肾盏憩室相似的征象,但[[囊肿]]与集合系统间的通道宽大,囊壁薄而光滑。肾肿瘤主要表现为肾盏受压变形、边缘不规则,常有[[充盈缺损]]。肾结核空洞边缘不整齐,常合并肾盏虫蚀样改变,[[结核]]空洞往往是多个同时存在。结合肾结核的[[临床表现]]及尿内抗酸菌检查,则可作出鉴别。[[肾脏]][[B超]]和[[CT]]检查将有助于鉴别憩室、囊肿、[[肿瘤]]和结核。 ==肾盏憩室的并发症== [[憩室]]内[[结石]]的发生率为9.5%~39%,可为钙乳结石,Mangin等在80例患者90个憩室中,发现43例合并结石。 ==肾盏憩室的西医治疗== (一)治疗 本症很少需手术,Gauthier等对3例不需手术的患者分别随访14、18及60个月,均无明显[[症状]]发生。引起明显症状者,可根据不同情况选择不同方法。 1.[[体外冲击波碎石]](external shock wave lithotrity,ESWL) 一些学者尝试用ESWL来处理有症状的[[肾盏憩室]]内[[结石]],所获得的疗效差异较大,单独使用ESWL后结石的排净率在4%~58%不等。由于[[憩室]]通道较窄,尿流冲击作用小,妨碍了结石碎块的排出。Streem和Yost选择憩室内结石的直径小于1.5cm,并在[[肾盂]]造影中显示有憩室通道的19例肾盏憩室患者进行ESWL,结果结石的排净率为58%(11例),14例碎石前有[[腰痛]]的病人,12例(86%)碎石后症状消失或明显改善。9例碎石前合并[[感染]]者,治疗后6例(67%)仍存在反复感染。Jones等对未作选择的26例憩室结石患者进行ESWL,结石的排净率仅为4%(1/26),36%(9/26)症状消失。虽然ESWL治疗憩室结石的排净率低,但70%~80%的患者治疗后症状缓解,因此,在某种条件下ESWL可作为治疗憩室的适宜方法。由于[[并发症]]少而又属非[[创伤]]性,ESWL对上、中组肾盏憩室结石的治疗应是首选的,尤其能够使反复发作性[[疼痛]]消失。如果ESWL后仍存在症状,观察3个月肾盏憩室结石仍与ESWL前一样,应考虑手术。 2.经皮肾镜取石(Percutaneous cystoscope nephrolithotomy,PCN) 对反复感染的病人,彻底清除结石是相当重要的。除ESWL外,损伤较小的治疗方法是PCN。Hulbert于1986年首先应用PCN治疗10例肾盏憩室结石并获得成功。Hulbert认为最好的方法是在[[影像学]]引导下,直接[[穿刺]]憩室,将[[肾实质]]扩张形成一通道,并使憩室壁及其[[上皮]]受到损伤,以致在拔除肾造瘘管后憩室会完全闭塞,用此方法处理7例,5例憩室闭塞。如果憩室表面的肾实质较厚,则需扩张憩室通道。置一肾造瘘管3~4周,使憩室通道开放,防止狭窄或结石复发。憩室表面的肾实质较薄时,宜将憩室顶部切除,并电灼憩室颈及其内壁,以促使肉芽生长及憩室腔闭合。使用PCN技术结石的排净率远高于ESWL,大多数学者报道排净率大于80%。Bellman等报道结石的排净率高达95%(18/19),同时80%以上病人的感染和其他症状均得到治愈。很多作者均未提及憩室穿刺和扩张所致的严重并发症。PCN技术处理肾后方的憩室较为容易或安全,而处理肾前方的憩室时,可能引起肾实质损伤和严重[[出血]]。上组肾盏憩室需经肋间途径穿刺,易损伤[[胸膜]]。Kriegmair等报道13例中,2例术中大出血而行开放手术。因此,使用PCN技术治疗肾盏憩室结石,需有丰富的经皮肾[[内窥镜]]技术经验。行PCN的指征是:①须能经肾实质的短途径穿刺到达有结石的同轴[[肾盏]]颈;②肋间穿刺,能确保无[[胸膜损伤]]。如达不到以上条件,则一开始便行手术治疗。 3.[[腹腔镜]] 近年来腹腔镜技术已被用于处理复杂的肾盏憩室结石。在这些病例报道中,憩室多位于肾前方或下极并突出肾表面。术中切除憩室顶部并关闭憩室开口,憩室囊壁进行电灼。手术的重要步骤是术前插一[[输尿管导管]]入肾盂,通过[[导管]]注射[[亚甲蓝]]液,观察从[[集合系统]]通向憩室的漏口,以便在术中闭合漏口。如果该通道仍然存在,术后可能会出现漏道。至今为止所报道的病例均取得良好的效果,无任何并发症。除手术、ESWL和PCN外,腹腔镜提供了一种治疗肾盏憩室结石良好的途径。 4.开放手术 大多数学者仍赞同使用开放性手术治疗肾盏憩室,尤其对需彻底取净憩室内结石的病人。手术的方法很多,包括憩室去顶术、肾[[楔形切除]]术、[[肾部分切除术]]及[[肾切除术]]。对上、下两极较大的肾盏憩室,肾实质有明显损害者,可行肾极或肾部分切除。如肾盏憩室内不能排除[[肿瘤]]或巨大的肾盏憩室,造成[[肾功能]]严重受损时作肾切除术。Wuhsohn主张憩室去顶术,该方法较为简单,在辨认出憩室顶部后将其切除,创缘用[[可吸收缝线]][[连续缝合]][[止血]],电灼憩室开口部及囊壁,并关闭憩室颈。估计术中难以看到憩室开口位置者,术前作[[输尿管]]插管,术中注射亚甲蓝,有助于寻找憩室开口。囊腔用带蒂的肾周脂肪或大网膜填塞。如术中未找到肾盏憩室通道开口,必须确保肾盂肾盏[[引流]]通畅,以防术后出现尿漏或憩室复发。该术式对肾实质的损伤小,而且较为安全、有效。应注意合并[[膀胱输尿管反流]]者可行抗[[反流]]术。 (二)预后 ==参看== *[[泌尿外科疾病]] <seo title="肾盏憩室,肾盏憩室症状_什么是肾盏憩室_肾盏憩室的治疗方法_肾盏憩室怎么办_医学百科" metak="肾盏憩室,肾盏憩室治疗方法,肾盏憩室的原因,肾盏憩室吃什么好,肾盏憩室症状,肾盏憩室诊断" metad="医学百科肾盏憩室条目介绍什么是肾盏憩室,肾盏憩室有什么症状,肾盏憩室吃什么好,如何治疗肾盏憩室等。肾盏憩室是肾实质内覆盖移行上皮细胞的囊腔,经狭窄的通道与肾盂或肾盏相通,憩室无分泌功能,但尿..." /> [[分类:泌尿外科疾病]]
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