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肾脓肿
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{{百科小图片|bk724.jpg|}} ==[[疾病]]名称== [[肾脓肿]](renal abscess) ==疾病概述== 肾脓肿是指[[肾脏]]实质因[[炎症]][[化脓]]而被破坏,形成一脓性包囊,[[肾功能]]完全丧失,常见于上[[尿路梗阻]]的患者。 临床[[症状]]: 高烧、[[寒战]]、[[全身乏力]]、[[呕吐]]、[[虚脱]]、病人有不同程度的[[贫血]],为 全身表现,[[腰痛]],慢性病人患侧[[腰部]]明显[[压痛]]及[[叩击痛]],腰部可扪及肿块。 诊断要点:1.[[发热]]、腰痛、[[肾区]]包块。2.尿液中大量[[脓细胞]]。3.血中[[白细胞]]明显增高。4.X线平片肾影增大,造影患肾不显影。 治疗:肾脓肿治疗不及时,脓液可穿透肾[[包膜]]形成[[肾周围脓肿]]或尿源性[[败血症]],同时应用足量[[抗菌素]],如果肾尚能保留,首先要解除病因:如取出梗阻的结石,或整复[[输尿管畸形]]术,行肾造口,[[引流]]脓液,保留肾功能,缓解症状,肾脏破坏严重,功能严重丧失,需行[[肾切除术]]。 ==疾病分类== [[泌尿外科]] ==疾病描述== [[急性肾盂肾炎]]是[[肾盂]]和[[肾实质]]的急性细菌性炎症。 ==症状[[体征]]== 1.发热 突然发生[[寒颤]]、[[高热]],[[体温]]上升至39℃以上,伴有[[头痛]]、全身痛以及[[恶心]]、呕吐等。热型类似脓毒症,大汗淋漓后体温下降,以后又可上升,持续1周左右。 2.腰痛 单侧或双侧腰痛.有明显的肾区压痛、肋脊角[[叩痛]]。 3.[[膀胱]]刺激症状 由上行[[感染]]所致的急性肾盂肾炎起病时即出现[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]、[[血尿]],以后出现全身症状。血行感染者常由高热开始,而膀胱刺激症状随后出现.有时不明显。 ==疾病病因== [[致病菌]]主要为[[大肠杆菌]]和其他[[肠杆菌]]及革兰阳性[[细菌]].如副大肠杆菌、[[变形杆菌]]、粪[[链球菌]]、[[葡萄球菌]]、产碱[[杆菌]]、[[绿脓杆菌]]等。极少数为真菌、[[病毒]]、[[原虫]]等致病菌。多由[[尿道]]进入膀胱,上行感染经[[输尿管]]达肾,或由血行感染播散到肾。女性的[[发病率]]高于男性数倍。女性在儿童期、新婚期、[[妊娠期]]和老年时更易发生。尿路梗阻、[[膀胱输尿管反流]]及[[尿潴留]]等情况可以造成[[继发性]][[肾盂肾炎]]。 ==[[病理]]生理== 致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌.如副大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌、葡萄球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。极少数为真菌、病毒、原虫等致病菌。多由尿道进入膀胱,上行感染经输尿管达肾,或由血行感染播散到肾。女性的发病率高于男性数倍。女性在儿童期、新婚期、妊娠期和老年时更易发生。尿路梗阻、膀胱输尿管反流及尿潴留等情况可以造成继发性肾盂肾炎。 ==诊断检查== 诊断:有典型的[[临床表现]],尿液检查有白细胞、[[红细胞]]、[[蛋白]]、管型和细菌,尿[[细菌培养]]每毫升尿有[[菌落]]100000以上,血[[白细胞计数]]升高.[[中性粒细胞]]增多明显,确定诊断不困难。 临床上急性肾盂肾炎常伴[[膀胱炎]],而下[[尿路感染]]又可上行感染累及肾,有时不易区别。然而,下尿路感染以膀胱刺激症状为主要临床表现.并常有下腹部不适、酸胀,很少有寒颤、发热等全身症状。在[[急性期]]症状控制后,应对患者作进一步检查,查明有无泌尿系梗阻、膀胱输尿管反流等解剖异常,以便进一步治疗。 ==治疗方案== 治疗: 1.全身治疗 卧床休息,输液、多饮水,维持每日[[尿量]]达1.5 L以上,有利于炎症产物排出。注意饮食易[[消化]]、富含热量和维生素。 2.[[抗菌药物]]治疗 可选用药物有: ①SMZ-TMP对除绿脓杆菌外的革兰阳性及[[阴性菌]]有效。 ②[[喹诺酮类]]药物[[抗菌]]谱广、作用强、[[毒性]]少,除不宜用于儿童及孕妇外,临床已广泛应用。 ③[[青霉素]]类药物。 ④第一、二代[[头孢菌素]]可用于产酶[[葡萄球菌感染]]第二、三代头孢菌素对严重革兰阴性杆菌感染作用显著,与[[氨基糖苷类]]合用有协同作用。[[哌拉西林]]、[[头孢哌酮]]、[[头孢他定]]、[[阿米卡星]]、[[妥布霉素]]等对绿脓杆菌及其他假单孢菌等感染有效。 ⑤[[去甲万古霉素]]适用于耐[[甲氧西林]]的葡萄球菌、多重[[耐药]]的肠球菌感染及时青霉素过敏患者的革兰阳性[[球菌]]感染。[[亚胺培南-西拉司丁钠]]([[泰能]])抗菌谱广,对革兰阴性杆菌[[杀菌活性]]好。这两种尤适用于难治性院内感染及[[免疫缺陷]]者的肾盂肾炎。 以上的治疗宜个体化,疗程7~14日,[[静脉]]用药者可在体温正常,临床症状改善,尿细菌培养转阴后改口服维持。 3.对症治疗 应用碱性药物如[[碳酸氢钠]]、[[枸橼酸钾]],降低酸性尿液对膀胱的刺激。以缓解膀胱刺激症状。Ca[[离子通道]][[拮抗剂]][[维拉帕米]]([[异搏定]])或[[盐酸黄酮哌酯]]([[泌尿灵]])可解除膀胱[[痉挛]]和缓解刺激症状。 ==疾病预防== 感染的预防。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]]
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