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{{百科小图片|bkgrc.jpg|}} [[胃息肉]](gastric polyp)是指胃[[黏膜]]局限性良性隆起病变。本病早期或无[[并发症]]时多无症状。出现[[症状]]时常表现为[[上腹]]隐痛、[[腹胀]]、不适,少数可出现[[恶心]]、[[呕吐]]、胃酸,[[厌食]],[[消化不良]],体重下降,[[腹泻]]。胃里的[[息肉]]主要指由胃粘膜[[上皮]]和/或间质成分[[增生]]所引起的息肉状病变。正常胃粘膜由于粘膜周围[[萎缩]],出现腔内息肉状改变。增生性改变时,肥厚的粘膜也可出现息肉状改变。增生性改变既可出现局灶性或弥漫性息肉状改变。胃息肉有单发也有多发者。术者遇一例60岁女性患多发性胃息肉,息肉生长于胃体及胃底部,最大息肉1。5cm,最小息肉0。5cm,都为广基型,息肉色鲜红,突出于[[胃腔]]内。经[[胃镜]]直视下导入[[激光]]切除,术后原胃部不适症状全消失,术后至今身体健康,无任何不适症状,饮食良好。文献报道胃息肉比[[结肠息肉]]发病少见,且多发生于40岁以上男性,常在[[慢性胃炎]]时合并形成,单个息肉占绝大多数。 ==分类== [[消化内科]] ==类别特点== 病理上将胃息肉分为2类: (1)增生性或再生性息肉; (2)[[腺瘤]]性息肉; 胃息肉主要是[[增生性息肉]],多位于[[胃窦]]部及胃体下部,直径常小于2 cm,有蒂或无蒂,一般无恶变倾向。有报道增生性息肉常伴发[[萎缩性胃炎]]。Kamiya追踪56例(93处)增生性息肉5~12年,有2例有非典型增生的[[病理]]改变。张艳仙报道107例胃增生性息肉,其中23例伴2~3级非典型增生。 腺瘤性息肉多位于胃窦部,有蒂或无蒂;息肉表面光滑或有细颗粒感似[[桑椹]]样改变,多数息肉表面色泽较周围黏膜红。病理分为[[管状腺瘤]],[[绒毛状腺瘤]]和管状绒毛状腺瘤。 ==症状== 本病早期或无并发症时多无症状。出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适,少数可出现恶心、呕吐。合并[[糜烂]]或[[溃疡]]者可有[[上消化道出血]],多表现为粪潜血试验阳性或黑便,[[呕血]]少见。位于幽门部的带蒂息肉,可脱入[[幽门管]]或[[十二指肠]],而出现[[幽门梗阻]]的表现。息肉生长于[[贲门]]附近时可有[[吞咽困难]]。 胃息肉:胃息肉患者多伴有[[胃酸缺乏]]或胃酸低下,因此常出现上腹部轻微疼痛与不适,恶心、厌食、消化不良、体重下降及腹泻等症状。息肉表面如有糜烂、溃疡,可发生间歇性或持续性[[出血]]。 ==病因== 目前病因不明。胃息肉是指起源于胃[[黏膜上皮细胞]]凸入胃内的隆起病变。发病机制:胃息肉一般多发生于胃窦,少数也可见于胃体上部、贲门和胃底。病理上主要分为增生性息肉和腺瘤性息肉。 1.增生性息肉 此型息肉约占胃息肉的75%~90%,是炎性黏膜增生形成的息肉样物,并非真正的[[肿瘤]]。息肉较小,一般直径小于1.5cm,呈圆形或橄榄形,有蒂或无蒂,表面光滑,可伴有糜烂。[[组织学]]上可见增生的[[胃小凹]]上皮和增生的[[固有层]]腺体,上皮[[分化]]良好,[[核分裂]]象少见,固有层见炎性细胞[[浸润]],部分息肉伴有肠[[化生]]。少数增生性息肉可发生异型增生或腺瘤性变而产生恶变,但其[[癌变]]率一般不超过1%~2%。 2.腺瘤性息肉 系来源于胃黏膜上皮的良性胃肿瘤,约占胃息肉的10%~25%。一般体积较大,呈球形或半球形,多数无蒂,表面光滑,少数呈扁平状、条状或分叶状。组织学上主要由表面上皮、小凹上皮和腺体增生形成。上皮分化不成熟,核分裂象多见,可分为管状、绒毛状及混合型腺瘤,常伴有明显肠化生和异型增生。息肉间质为[[疏松结缔组织]],有少量[[淋巴细胞]]浸润。黏膜[[肌层]]无明显增生,[[肌纤维]]无分散现象。本型[[息肉癌变]]率高,可达30%~58.3%,尤其瘤体直径大于2cm、绒毛状腺瘤、异型增生Ⅲ度者恶变率更高。 ==诊断== 胃息肉本身病理上可分为增生性和腺瘤性两种,后者癌变率较高(30%~58.3%),因此活组织病理检查鉴别,确定临床治疗方案。 诊断:胃息肉常无临床症状,诊断较为困难,多数是通过X 线胃钡餐透视和胃镜检查被发现。胃息肉发生[[炎症]]时,则有[[胃炎]]样症状,上腹部疼痛、饱胀、恶心、[[嗳气]]、[[食欲不振]]、[[胃灼热]]、腹泻等。息肉发生在贲门部时有[[吞咽]]阻挡感。发生在幽门管时,容易出现幽门梗阻或不完全性梗阻,[[腹痛]]腹胀加重伴呕吐。息肉有溃疡或癌变时可出现黑便和呕血。胃息肉很少有[[阳性体征]],合并炎症时上腹部可有[[压痛]],出血多者有[[继发性贫血]]表现。 X 线胃钡餐透视和胃镜检查是诊断胃息肉的主要方法。X 线胃钡餐透视显示胃腔内呈现圆形或半圆形边界整齐清晰,表面平整的[[充盈缺损]],多数在1cm 左右大小,有蒂者可见其移动。[[胃镜检查]]对诊断实属必要,镜下可见胃壁黏膜上有圆形或半圆形隆起,一般小于2cm,边界清晰,表面光滑平整,色泽呈正常黏膜象或呈鲜红色,质地柔软,有蒂或无蒂,单发或多发。部分息肉呈菜花状表现,其表面或有糜烂或有溃疡。菜花状息肉和体积大于2cm 者有恶变之可能,活组织病理检查有助于鉴别诊断。 [[实验室检查]]:合并糜烂或溃疡者,多表现为粪潜血实验阳性或黑便。 其他辅助检查: 1.内镜检查 内镜下可见息肉呈圆形或椭圆形隆起,少数呈分叶状,有蒂或无蒂,多数直径在0.5~1.0cm 之间,少数直径大于2cm。腺瘤性息肉颜色往往较周围黏膜红,而增生性息肉则与周围黏膜相似。内镜直视下活检及组织学检查可明确其性质及类型,同时可进行治疗。 2.X 线检查 X 线钡餐检查表现为充盈缺损,对诊断胃息肉有一定价值,但其[[发现率]]低于胃镜,适用于内镜检查有禁忌证者。 ==治疗方案== 1.内镜治疗 经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法,主要有高频[[电凝]]切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝[[结扎]]法及氩离子凝固法等。内镜治疗息肉方法简便,损伤小,费用低,多数为1 次性治疗,少数需分次切除。通过内镜定期随访,还可发现息肉复发,并给予及时治疗以防止癌变。 (1)高频电凝切除法:是目前应用最广泛的方法,其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、[[坏死]]而达到切除息肉的目的。一般电流频率在300kHz以上,输出功率为30~80W。术前应尽量抽吸胃内液体,小于0.5cm 的无蒂息肉应首选前端球形的电凝器或电热活检钳电凝灼除。使用电热活检钳时,应先将其[[头部]]咬持轻轻提拉后灼除,对于有蒂及大于0.5cm 的无蒂息肉应尽量选择[[圈套器]]切除,但也可用球形电凝器或电热活检钳分次灼除。对有蒂息肉应将圈套器套于蒂上并尽量保留残蒂1cm 左右后通电,以避免组织灼伤过深而致[[穿孔]]。对于无蒂息肉灼除时应先以高渗盐水或1∶10000 [[肾上腺素]]溶液注入息肉基底部1~2 点,每点ml,以免圈套切除时损伤肌层及[[浆膜层]],然后用双活检管道内镜先以抓持钳提拉息肉头部,使其基底形成假蒂后再行圈套切除。对过大息肉可分期处理,即先将息肉头部以圈套器进行部分斜行切除,间隔2 周后斜行切除对侧部分,如未能完全切除可再重复,直到全部摘除;亦可采用吸引与电凝结合进行治疗,即在内镜前安置吸引套,将电凝用圈套器经活检孔置于吸引套内槽中,将内镜送至胃腔内,以吸引套头端与息肉紧密接触后,[[负压吸引]]息肉至全部吸入吸引套内,收紧圈套器,退出息肉进行电凝。对于较大有蒂或亚蒂息肉也可采用金属夹结扎后圈套电凝治疗,方法为经内镜活检孔置入可旋式夹闭装置器,于息肉蒂茎部进行多枚交叉金属钳夹,阻断病灶血供,待息肉头端呈紫色时,进行圈套电凝切除。采用圈套电凝术时需注意通电前要缓慢收紧圈套襻,并轻轻提拉以避免机械切割所致出血及组织过深灼伤,圈套襻收紧后要先电凝后电切,反复交替,每次通电时间数秒钟,也可用混合电流间歇通电治疗。 (2)微波灼除法:利用微波可使极性[[分子]]振动产生热效应的原理,而使组织凝固[[气化]]进行息肉灼除,且有[[止血]]作用,适用于直径小于2cm 的无蒂息肉,对较小息肉可1 次性灼除,较大者则需多次治疗。其输出功率为30~40W,治疗前可调整并固定每次烧灼的时间,一般为5~10s,也可用脚踏开关控制。操作时经活检口插入微波同轴电缆(天线),使球形探头密切接触病变部位,或针状探头刺入病变部位后进行灼除,应注意[[控制组]]织灼伤深度,以免造成穿孔。该法操作简单、安全、成本低、易于开展。 (3)激光法:将激光器产生的高能量激光,经内镜活检孔导入的[[光导]][[纤维]]照射病变部位,通过光能转变的热能,使其组织蛋白凝固、变性破坏而达到治疗目的。多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。目前多采用Nd:YAG 激光,功率可根据息肉大小选用,一般为50~70W 不等,操作时光导纤维头端距离病灶1cm 左右,每次照射0.5~1s,时间过长可致穿孔,应予注意。较大息肉可分期多次治疗。另外亦可用[[激光治疗]],其特点为对病灶周围组织损伤小,穿透深度浅。激光对准病灶后应迅速进行照射,以免胃[[蠕动]]损伤周围组织。 (4)尼龙丝及橡皮圈结扎法:通过结扎息肉根部,使其[[缺血]]坏死,达到治疗目的。病理证实,治疗后结扎部位肌层完整,仅局限于黏膜及黏膜下层产生[[局部缺血]]坏死。结扎后1~4 天内局部黏膜发生[[急性炎症]]反应,[[肉芽组织]]增生及坏死组织脱落形成浅表溃疡,并逐渐被[[瘢痕组织]]取代而愈合,故有可避免穿孔发生的优点。方法:于内镜前端置一透明吸引套。将结扎器自活检孔送入并自前端探出,将尼龙丝结扎套或橡皮圈置吸引套内槽内,将内镜送至胃腔内,以吸引套头端与息肉紧密接触,负压吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套内,拉动结扎器手柄,使用尼龙丝或皮圈结扎于息肉根部。结扎后第1 周内息肉脱落并形成浅溃疡,第3~4 周形成白色[[瘢痕]]而愈合。 (5)氩离子凝固术:氩气可通过离子化[[传导]]由钨丝[[电极]]产生的高频电能,使组织发生凝固效应,近年来应用于内镜治疗,收到较好的疗效。主要适用于广基无蒂,直径小于1.5cm 者。经内镜活检孔插入氩离子凝固器[[导管]],使导管头端距离病灶上方0.3~0.5cm,启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗,每次~3s。 (6)[[冷冻]]法:将致冷气体经特制导管通过内镜活检孔直接喷洒在息肉表面,或用特制的冷冻杆对病灶进行接触冷冻,使组织坏死脱落。因此法对单个较大息肉难以1 次性治愈,故目前少用。 (7)射频法:射频为一种200~750kHz 的[[电磁波]],进入病变组织后,局部[[产热]]使其水分[[蒸发]]、干燥而坏死达到治疗目的。操作时控制[[射频治疗仪]]输出功率为23~25W,工作时间为5~10s,将电极经内镜活检孔导入后,对病变进行治疗。 (8)[[酒精]][[注射法]]:内镜下用[[无水酒精]]围绕息肉基底部一圈作点式注射,每点ml,见白色丘状隆起为度。一般只用于广基息肉的治疗。 2.抗Hp 治疗 近年有研究表明,[[幽门螺杆菌]](Hp)[[感染]]与增生性息肉的发生密切相关,Hp 阳性的增生性息肉患者在成功根除Hp 感染后,其中约40%病例息肉完全消退。因此,对于增生性息肉患者进行诊断和治疗时应行Hp 检测,若阳性则应行根除Hp 治疗,然后根据息肉的消退情况再作相应的处理。 3.手术治疗 手术适应证为: (1)大于2cm 的无蒂或广基型息肉。 (2)息肉进行性增大者。 (3)病检为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者。 ==预防预后== 预后:胃息肉一般多为良性,无症状者勿需治疗。增生息肉为非[[肿瘤性息肉]],因为不会发生恶性病变,经[[内科]]对症处理,效果较好。腺瘤性息肉癌变率可达30%~58.3%,活组织病理检查确诊即手术治疗。 预防:目前尚无相关资料。 ==并发症状== 合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血,多表现为粪潜血试验阳性或黑便,呕血少见。位于幽门部的带蒂息肉,可脱入幽门管或十二指肠,而出现幽门梗阻的表现。息肉生长于贲门附近时可有吞咽困难。 ==胃息肉的危害== 不少人做胃镜检查发现长有息肉,他们常产生这样的疑惑:胃息肉这种病危害大不大?会不会发生癌变? 胃息肉分两种,一种叫腺瘤性息肉,是由密集的排列拥挤的增生旺盛的腺体组成的,因有不同程度的不典型增生,癌变率可达10%—30%,被人们称“[[癌前病变]]”;另一种叫增生性息肉,也叫炎症性息肉或再生性息肉,属于腺体增生延长,排列比较紊乱,腺体之间有较大空隙,有的中间夹有未成熟的[[细胞]]。绝大多数无不典型增生,癌变率只有0.4%。此外,还有与胃息肉有所不同的息肉变,如幼年性息肉变,无恶变倾向;弥漫性息肉变,癌变率可达20%;还有遗传性息肉变等。 一般情况下,胃息肉长的都很小,不到一厘米,增生性息肉基本上属于良性病变,仅少数人一旦增生性息肉长大,可引起消化不良、腹痛不适等症状,还会发生上消化道出血,也会癌变。腺瘤性息肉虽说容易引起癌变,但也可预防,如出现上腹不适、疼痛、恶心、食欲不振或有黑便等症状时,及时做胃镜检查,采用电切术将息肉切掉。 为了防止[[胃息肉癌变]],应坚持每年做一次胃镜检查,将息肉切除干净。此外,要加强自我保健,把住吃喝这一关,尽量不给胃加重负担。只要人人都提高警惕,就可将[[胃癌]]拒之门外。 ==相关== ===胃息肉与胃癌区别=== 胃息肉不是胃癌 ,但是胃息肉有恶变的可能 ,是胃癌的[[癌]]前期状态。因此患有胃息肉的病人应提高警惕 ,定期随访 ,及时处理。 息肉是指黏膜面凸起到腔内的任何可见的过度生长的组织 ,其大体表现、组织结构和[[生物学]]特性可各不相同。胃息肉在无症状的人中的发生率低于 1% 。胃息肉可分成非肿瘤性息肉( 包括增生性息肉、[[错构瘤]]性息肉、[[炎性息肉]]、异位性息肉等 )和肿瘤性息肉( 包括扁平腺瘤即管状腺瘤和[[乳头状腺瘤]]即绒毛状腺瘤 )两大类 ,前者的恶变机会不高 ,而后者有很高的恶变倾向。炎性息肉无恶变倾向;错构瘤性和异位性息肉很少发生癌变。增生性( 再生性 )息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺体组成 ,[[细胞分化]]良好 ,有时伴有间质增生和排列紊乱的[[平滑肌]]束 ,这种息肉一般可发生多个 ,但很少发生肠化 ,癌变率较低 ,仅 1% 左右。但增生性息肉长大后可发生局部异型增生( 腺瘤性变 ) ,也可发生恶变 ,而且在有息肉的胃内同时存在癌的发生率可达 7。4%~13% ,故在发现胃息肉时应仔细检查整个胃。 腺瘤性息肉属真性肿瘤 ,占胃息肉的 10%~25% ,其发生率随年龄而增长 ,男性比女性多见( 2:1 ) ,好发于胃窦部。多数为广基无蒂的扁平腺瘤 ,或蒂粗而短 ,较少为有蒂或呈乳头状( 绒毛状 )。组织学分类( 按 WHO 分型 )可分为管状、乳头状( 绒毛状 ) 及管状绒毛状混合型 ,常伴有明显的肠化和不同程度的异型增生。癌变率很高 ,达 40% 左右。其中尤以绒毛状腺瘤的癌变率最高。一般当息肉的直径超过 2 厘米时需警惕恶变。日本学者 Nagayo 把腺瘤性息肉列为交界性病变 ,认为单凭临床和病理组织学检查有时难以确定其良恶性 ,需做长期随访方能作出结论。同样 ,也应注意到与其共存的胃癌常见 ,因此 ,当发现有腺瘤性[[息肉病]]灶时 ,应仔细寻找其他部位有无胃癌并存现象 ,息肉摘除后的病例 ,仍应每年做胃镜检查随访。对大多数有蒂的息肉 ,最简单和最佳的处理方法是内镜下摘除;不能做内镜摘除的腺瘤 ,应切开胃做腺瘤切除 ,并从邻近处多取黏膜活检以观察有无异型增生或明显的癌变存在。 家族性[[大肠息肉]]病和[[加德纳综合征]]( Gardner Syndrome )病人的胃内也可有多发性[[胃底腺]]息肉、[[胃腺]]瘤和十二指肠腺瘤 ,这种腺瘤的癌变发生率与散发的胃腺瘤相仿。 [[分类:疾病]][[分类:胃癌]][[分类:胃溃疡]][[分类:胃肠疾病]] {{导航板-肿瘤}}
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