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{{百科小图片|bkgrg.jpg|}} ==[[疾病]]名称== [[胃结核]]tuberculosis of stomach ==疾病概述== 胃结核是人体各器官结核感染中最罕见的一种。[[结核]]的[[临床表现]]很不一致,有些无症状或很轻微,有些类似[[慢性胃炎]]、[[胃癌]]、多数似[[溃疡]]病,病人有[[上腹]]部不适或疼痛,常伴有反酸[[嗳气]],[[腹痛]]与进食无关。 ==疾病分类== [[消化内科]] ==疾病描述== 胃结核是人体各器官结核感染中最罕见的一种。Benjamin(1933)仅能从世界文献中搜集得225 例,而Good 在7416 例胃手术中仅有3 例胃结核病,可见该病是非常罕见的。[[晚期]][[结核病]]人患[[肠结核]]者颇多而患胃结核者如此之少,其机制不明,或者与胃的杀菌力和胃壁缺乏[[淋巴滤泡]]有关。 ==[[症状]][[体征]]== 胃结核的临床表现很不一致,有些无症状或很轻微,有些类似慢性胃炎、胃癌、多数似溃疡病,病人有上腹部不适或疼痛,常伴有反酸嗳气,腹痛与进食无关。[[幽门梗阻]]所表现的[[呕吐]]多以下午、晚间为重,呕吐物为所进之食物,不含[[胆汁]],潜血可为阴性,呕吐后腹胀减轻。除胃症状外还可伴全身结核症状,如[[乏力]]、[[体重减轻]]、下午[[发烧]]、夜间[[盗汗]]等。[[体格检查]]上腹有时可触及不规则的包块,有幽门梗阻时,在上[[腹部]]可见胃型、[[蠕动波]]及震水音。 ==疾病病因== 绝大部分的胃结核是[[继发性]]的,其原发病灶在半数以上的患者为[[肺结核]],其余则为肠结核、[[骨结核]]及附件结核等。[[感染]]侵入胃壁的径路可能为:①直接侵入[[黏膜]];②经血液和[[淋巴管]]传播;③直接从邻近[[浸润]]蔓延;④在胃壁的其他病变如良性溃疡或[[恶性肿瘤]]上有[[结核菌]]的附加感染。 ==发病机制== 1.发病部位 胃结核多发生于[[幽门]]和幽门前区小弯侧部位,少数发生于胃体或大弯侧。 2.[[病理]]类型 (1)溃疡型:该型最常见,约占80%。溃疡可单发或多发,多数浅而小,边缘不规则,基底部可见灰白[[结节]]。亦有溃疡较大,深达[[肌层]]和[[浆膜层]],形成[[穿透性溃疡]]或瘘管者,但急性[[穿孔]]少见。少数患者溃疡可侵犯较大[[血管]]引起大出血。溃疡瘢痕形成可导致幽门梗阻。 (2)肿块型:由于[[炎症]]性肥厚或[[增生]]性病变而形成肿块或大结节,亦可由胃与周围脏器粘连形成团块。幽门部病变易致梗阻。 (3)粟粒结节型:为全身粟粒型结核的一部分,胃壁各层可见散在粟粒结节。 (4)炎症[[增殖]]型(弥漫浸润型):病变常累及胃壁各层,故胃壁增厚,黏膜呈[[息肉]]样增生。 3.组织形态 病理病变附近的[[淋巴结]]常有肿大及[[干酪样坏死]]。病理[[组织学]]检查可见典型的干酪样[[肉芽肿]],常位于黏膜和黏膜下层,很少累及肌层。[[组织切片]][[抗酸染色]]可发现[[抗酸杆菌]]。 ==病理生理== 1.发病部位 胃结核多发生于幽门和幽门前区小弯侧部位,少数发生于胃体或大弯侧。 2.病理类型 (1)溃疡型:该型最常见,约占80%。溃疡可单发或多发,多数浅而小,边缘不规则,基底部可见灰白结节。亦有溃疡较大,深达肌层和浆膜层,形成穿透性溃疡或瘘管者,但急性穿孔少见。少数患者溃疡可侵犯较大血管引起大出血。 溃疡瘢痕形成可导致幽门梗阻。 (2)肿块型:由于炎症性肥厚或增生性病变而形成肿块或大结节,亦可由胃与周围脏器粘连形成团块。幽门部病变易致梗阻。 (3)粟粒结节型:为全身粟粒型结核的一部分,胃壁各层可见散在粟粒结节。 (4)炎症增殖型(弥漫浸润型):病变常累及胃壁各层,故胃壁增厚,黏膜呈息肉样增生。 3.组织形态 病理病变附近的淋巴结常有肿大及干酪样坏死。病理组织学检查可见典型的干酪样肉芽肿,常位于黏膜和黏膜下层,很少累及肌层。组织切片抗酸染色可发现抗酸杆菌。 ==诊断检查== 诊断:胃结核无特征性临床表现,X 线和胃镜检查又无特异征象,因而[[临床诊断]]相当困难。早期报道的病例多经手术或[[尸检]]证实,近年经[[胃镜]]活检诊断者逐渐增多,从而使部分患者避免了手术。目前认为组织学和细菌学检查是胃结核惟一的确诊方法。临床上,如[[胃病]]变发生于年轻人,对正规抗溃疡药物治疗无效,且伴有下列情况时应考虑到胃结核:①同时存在其他部位的结核病变;②PPD 试验[[强阳性]]而无其他脏器结核;③触及腹部肿块;④X 线显示瘘管或[[窦道]];⑤胃和[[十二指肠]]同时受累且病变相连续。 [[实验室检查]]: 1.血液学检查 常有轻度[[贫血]],[[血沉]]可增快,[[血清]]中可检查出[[结核抗体]]。 2.大便隐血检查 可呈阳性反应。 3.PPD [[皮肤]]试验 多呈阳性或强阳性反应。 4.胃液分析 常减低,也有部分病人并无[[胃酸缺乏]]。 5.胃镜活检 切片抗酸染色阳性,有干酪样肉芽肿。 其他辅助检查: 1.X 线钡餐检查 胃结核无特异的X 线征象,可表现为[[龛影]]、[[充盈缺损]]、[[胃窦]]狭窄变形,常有十二指肠受累及幽门梗阻征象。胃黏膜粗乱,胃壁尚软,但亦有胃壁僵硬,少数甚至呈[[皮革胃]]。这些征象与[[胃溃疡]]、胃癌、[[胃恶性淋巴瘤]]和胃Crohn 病等难以区别。国内报道一组11 例胃结核行钡餐检查全部误诊。 2.[[胃镜检查]] 为诊断胃结核的主要方法。胃镜下肉眼观察胃结核病变仍不易与胃溃疡或胃癌等鉴别。但[[活组织检查]]发现下列情况则有助于结核的诊断: ①干酪样肉芽肿; ②切片抗酸染色或活检材料培养发现[[结核杆菌]]; ③[[聚合酶链反应]](PCR)检测,结核杆菌DNA 呈阳性。若病变位于肌层而未破坏黏膜,胃镜检查时易误诊为[[平滑肌肿瘤]]。对黏膜下层病变,如活检时取材过浅亦可呈阴性。 ==鉴别诊断== 胃结核应与胃溃疡、[[胃恶性肿瘤]]、胃Crohn 病等鉴别。主要依据[[组织病理学]]和细菌学检查。应注意有些胃结核可与胃溃疡或胃癌同时存在。高度怀疑胃结核时可慎重考虑试验性[[抗结核治疗]],如有效可证实诊断。如鉴别仍有困难且具备手术[[适应症]]时,手术探查既可明确诊断,又能进行治疗。 ==治疗方案== 胃结核的术前诊断比较困难。术前如能确诊,则应系统抗结核治疗。理想的术式为胃大部切除。若与胃癌并存,则行[[胃癌根治术]]。若病变与周围粘连严重,特别是与[[胰腺]]等周围脏器粘连固定,且伴有幽门梗阻者,可行胃部分切除、病灶旷置、[[胃空肠吻合术]],或单纯胃空肠吻合。无论何种术式,术后均应常规应用抗结核治疗6~12个月。胃结核应首选抗结核药物治疗,发生[[并发症]]或诊断困难时可考虑手术治疗。 1.抗结核药物治疗 抗结核药物对大多数胃结核患者疗效良好。常用的治疗方案为[[异烟肼]]300mg 加[[利福平]]600mg,1 次/d,口服,共9 个月。亦可前2 个月每天服1 次,后7 个月改为每周服2~3 次。对[[耐药]]者可加用[[吡嗪酰胺]]、[[链霉素]]或[[乙胺丁醇]]。对轻症患者可选用异烟肼加乙胺丁醇治疗18~24 个月,前2 个月可加用链霉素。用药过程中应注意监测药物的[[副作用]]。抗结核治疗后,溃疡性病变能完全愈合,幽门梗阻者亦能缓解。Gupta 等报道1 例胃结核幽门梗阻如针孔大小,治疗8~12 周时呕吐消失、18 个月时胃镜已能顺利通过幽门进入十二指肠。 2.手术治疗 手术适应症为幽门梗阻、急性穿孔、局限性穿孔伴[[脓肿]]或瘘管以及大出血。目前主张手术方式应尽量保守、简单。如需要胃切除者;可行BillrothⅡ式手术,因结核可侵及十二指肠,不宜作Billroth Ⅰ式手术。术中肉眼判断病变性质有困难时,应行冰冻切片检查,以免误诊为恶性肿瘤而进行广泛切除,或认为[[肿瘤]]晚期而放弃手术。手术前后联合应用抗结核药物,以防病变扩散。 ==预防预后== 预后:胃结核诊断治疗及时者预后良好,预防主要是积极防治肺结核。 预防:目前没有相关内容描述。 ==并发症状== 胃结核易侵犯幽门和幽门前区的胃壁组织,当结核性肉芽肿增生形成肿块或大结节时,易造成幽门梗阻并发症。 ==[[流行病学]]== 胃结核较为少见,Marshall 综合6 个系列297 例[[胃肠道]]结核,胃结核仅有6 例,占2%。国内一组报道占3.8%。在所有常规尸解中,胃结核的检出率为0.03%~0.21%。肺结核患者尸解胃结核的检出率为0.34%~2.3%。在胃切除[[标本]]中,胃结核约占0.1%,国内吴英杰等在4855 例胃手术中发现胃结核13 例,占0.27%。一般认为胃结核和其他部位结核一样,在不发达地区和经济条件差的人群中[[发病率]]较高。近年来发现在HIV 感染者中结核病的发病率增高,其中约50%伴有[[肺外结核]],包括胃结核,而非HIV 感染者仅10%~15%有肺外结核。胃结核多见于20~40 岁青壮年,女性多于男性。 胃结核是人体各器官结核病中罕见的疾病。绝大多数是继发性的,约半数以上继发于肺结核。发病年龄以20~40岁最多,占81.3%。多数患者表现为不典型的[[胃十二指肠溃疡]]或胃癌征象。胃结核的多发部位是幽门部,幽门梗阻为本病的主要表现。部分患者出现上腹部包块,少数表现为[[上消化道出血]]。[[上消化道]]钡餐透视或胃镜检查无特征性表现,但若经X线证实有瘘管、窦道存在,或十二指肠变形狭窄,幽门梗阻时形态不平滑,胃镜发现溃疡边缘不整齐且呈潜行性,均有助于胃结核的诊断。本病可合并胃溃疡(62.5%)或胃癌(10%),胃镜下钳取活检有较高诊断价值。本例为一老年患者,既往无结核史,而以右下腹包块就诊,确属罕见。对少见病认识不足,医生思路局限,只考虑下腹部疾病是本例误诊的主要原因,若术前重视上消化道疾病,详细询问病史,并行必要的辅助检查,或可明确诊断。 [[分类:疾病]][[分类:症状]][[分类:胃病]]
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