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[[胆管断裂]]是指受损的[[胆管]]完全断裂或部分缺损,或者仅被[[血管]]钳压榨或被缝扎而出现胆漏发生[[炎症]]和[[纤维化]],最后引起[[胆管狭窄]]或闭塞。胆管断裂常见于胆管损伤所致的胆管腔[[瘢痕]]性缩窄,即[[胆管良性狭窄]]。 ==胆管断裂的原因== [[胆管断裂]]可由医源性损伤、[[腹部外伤]]和[[胆管结石]]、[[感染]]引起。受累[[胆管]]因反复[[炎症]]、[[胆盐]]刺激,导致[[纤维]]组织[[增生]]、管壁变厚、胆管腔缩窄,进而出现[[胆道梗阻]]感染的[[病理]]和[[临床表现]]。 ==胆管断裂的诊断== (一)病史与[[症状]] 有胆道、[[上腹]]手术([[外伤]])史,或反复发作[[胆管炎]]史。 ①术(伤)后24小时内出现[[梗阻性黄疸]],或[[引流]]口溢出大量[[胆汁]],或术(伤)后早期无症状,数周至数年后有间断性上腹[[钝痛]]、[[发冷]][[发热]]、[[黄疸]]、[[大便]]灰白等。 ②急性发作时可有夏科(Charcot)三联征。 ③慢性者则有长时间黄疸,[[不规则热]]型,发热后黄疸加深,[[胆汁性肝硬化]]。或有胆管炎而无黄疸。严重者病情发展快,迅速恶化,出现ACST、[[败血症]]等。 (二)[[体征]] ①发作期上腹[[压痛]]。 ②黄疸。 ③[[肝肿大]]、压痛。 良性胆道狭窄的[[X线]]造影 ④可有门脉[[高压]]症的征象等。 (三)辅助检查 ①[[白细胞]]、[[中性粒细胞]]数升高;化验呈梗阻性黄疸表现;肝功受损重,白、[[球蛋白]]比例倒置;血培养可呈阳性。 ②逆行胆道造影、PTC、ERCP,可显示狭窄部位、形态及范围。[[胆管]]未显影,不能除外[[胆管狭窄]]。有时[[静脉胆道造影]],也可显示病变胆管。 ③[[B型超声]]可示狭窄近端[[胆管扩张]]、或(和)[[结石]]的声像图。胆管[[腔内超声]](IDUS)对胆管狭窄病因诊断有特殊的价值,通过胆管狭窄不同病变声像图的特征,可以鉴别胆管良、恶性病变。 ④MRCP能够正确诊断[[肝脏]]移植术后胆管狭窄,但与ERCP相比由于分辨率较低病变细节不够清晰,往往会夸大狭窄程度。 动态观察[[碱性磷酸酶]]和γ-谷氨酰酶、MRCP能够早期作出诊断。 ==胆管断裂的鉴别诊断== [[胆管断裂]]的鉴别诊断: 1.[[胆囊炎]]:胆囊炎是[[细菌性感染]]或[[化学]]性刺激([[胆汁]]成分改变)引起的胆囊炎性病变,为[[胆囊]]的[[常见病]]。在[[腹部外科]]中其[[发病率]]仅次于[[阑尾炎]],本病多见于35~55岁的中年人,女性发病较男性为多,尤多见于[[肥胖]]且多次[[妊娠]]的妇女。 2.[[胆管炎]]:胆道[[炎症]]以胆管炎症为主者称胆管炎(cholangitis),以胆囊炎症为主者称胆囊炎(cholecystitis)。两者常同时发生,其病因、发病机制以及[[病理]]变化大致相同,多是在[[胆汁淤积]]的基础上继发[[细菌]](主要为[[大肠杆菌]]、副大肠杆菌和[[葡萄球菌]]等)[[感染]]所致。细菌可经[[淋巴]]道或血道到达胆道,也可从[[肠道]]经[[十二指肠]]乳头逆行进入胆道。在我国以后者更为常见。可分为急性和慢性两种类型。 (一)病史与[[症状]] 有胆道、[[上腹]]手术([[外伤]])史,或反复发作胆管炎史。 ①术(伤)后24小时内出现[[梗阻性黄疸]],或[[引流]]口溢出大量胆汁,或术(伤)后早期无症状,数周至数年后有间断性上腹[[钝痛]]、[[发冷]][[发热]]、[[黄疸]]、[[大便]]灰白等。 ②急性发作时可有夏科(Charcot)三联征。 ③慢性者则有长时间黄疸,[[不规则热]]型,发热后黄疸加深,[[胆汁性肝硬化]]。或有胆管炎而无黄疸。严重者病情发展快,迅速恶化,出现ACST、[[败血症]]等。 (二)[[体征]] ①发作期上腹[[压痛]]。 ②黄疸。 ③[[肝肿大]]、压痛。 良性胆道狭窄的[[X线]]造影 ④可有门脉[[高压]]症的征象等。 (三)辅助检查 ①[[白细胞]]、[[中性粒细胞]]数升高;化验呈梗阻性黄疸表现;肝功受损重,白、[[球蛋白]]比例倒置;血培养可呈阳性。 ②逆行胆道造影、PTC、ERCP,可显示狭窄部位、形态及范围。[[胆管]]未显影,不能除外[[胆管狭窄]]。有时[[静脉胆道造影]],也可显示病变胆管。 ③[[B型超声]]可示狭窄近端[[胆管扩张]]、或(和)[[结石]]的声像图。胆管[[腔内超声]](IDUS)对胆管狭窄病因诊断有特殊的价值,通过胆管狭窄不同病变声像图的特征,可以鉴别胆管良、恶性病变。 ④MRCP能够正确诊断[[肝脏]]移植术后胆管狭窄,但与ERCP相比由于分辨率较低病变细节不够清晰,往往会夸大狭窄程度。 动态观察[[碱性磷酸酶]]和γ-谷氨酰酶、MRCP能够早期作出诊断。 ==胆管断裂的治疗和预防方法== 管损伤的后果是严重的,所以预防其发生很重要。其预防措施有以下三点: 1、[[医源性胆管损伤]]绝大多数是可以预防的,手术时术者应集中注意力,操作要认真细致,并遵从一定的操作常规步骤,如在施行[[胆囊切除术]]时,先显露[[胆总管]]、[[肝总管]]和[[胆囊管]],辨清三者关系后用丝线套住胆囊管,暂不将其切断。再从[[胆囊底]]部做逆行[[胆囊]]分离直达胆囊管汇入胆总管处,这时才[[结扎]]切断胆囊管。如在分离胆囊管时上述[[三管]]关系分辨不清,可考虑作[[胆总管切开术]],置入探杆,帮助确定各[[胆管]]的位置。也可作[[术中胆道造影]]来帮助定位。此外,分离胆囊时还应尽可能靠近胆囊壁剪切,遇有[[出血]]应细心[[止血]],切忌大块缝扎止血,并时刻警惕有无胆管[[畸形]]的存在。 2、养成良好的生活习惯避免[[腹部外伤]]。 3、积极治疗[[胆管结石]][[感染]]等原发[[疾病]]。 ==参看== *[[先天性胆管囊状扩张]] *[[医源性胆管损伤]] *[[外伤性胆管损伤]] *[[胰胆管合流异常综合征]] *[[肝外胆管损伤]] *[[胆管良性狭窄]] *[[胆管扩张症]] *[[急性化脓性胆管炎]] *[[慢性胆管炎]] *[[腹部症状]] <seo title="胆管断裂,胆管断裂的治疗_胆管断裂的原因,胆管断裂怎么办_症状百科" metak="胆管断裂,胆管断裂治疗,胆管断裂原因,胆管断裂症状" metad="医学百科胆管断裂症状条目页面。介绍胆管断裂是怎么回事,胆管断裂的原因,胆管断裂怎么办,如何治疗等。胆管断裂是指受损的胆管完全断裂或部分缺损,或者仅被血管钳压榨或被缝扎而出现胆漏发生炎症和纤维..." /> [[分类:腹部症状]]
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