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胸外科学/开放性气胸
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{{Hierarchy header}} 由[[火器伤]]或[[锐器伤]]造成胸壁缺损创口,[[胸膜腔]]与外界大气直接相交通,空气可随[[呼吸]]自由进行胸膜腔,形成[[开放性气胸]]。伤侧[[胸腔]]压力等于大气压,肺受压萎陷,萎陷的程度取决于肺[[顺应性]]和[[胸膜]]有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压,低于伤侧,使[[纵隔]]向健侧移位,健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减,从而引起纵隔摆动(或扑动)和残气对流(或摆动气),导致严重的通气、换气[[功能障碍]]。纵隔摆动引起[[心脏]][[大血管]]来回扭曲以及胸腔负压受损,使[[静脉血回流]]受阻,心排出量减少(图5-8)。纵隔摆动又 {{图片|gumd2fpq.jpg|开放[[气胸]]的[[生理]]紊乱}} 图5-8 开放气胸的生理紊乱 可刺激纵隔及[[肺门]][[神经丛]],引起或加重[[休克]](称之为胸膜肺休克)。另外,外界冷空气不断进出胸膜腔,不但刺激胸膜上的[[神经]]未稍,还可使大量[[体温]]及体液散失,并可带入[[细菌]]或异物,增加[[感染]]机会。同时伴有胸[[内脏]]器伤或大[[出血]],使伤情更为加重。胸壁开放性创口(吸吮[[伤口]])愈大,所引起的呼吸与循环功能紊乱愈严重。当创口大于[[气管]]直径时,如不及时封住,常迅速导致死亡。有的胸腔[[穿透伤]],空气虽可在受伤时由外界进入胸膜腔,但随即创口迅速闭合,胸膜腔与外界隔绝,所形成的气胸不能称之为开放性气胸。 开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重[[呼吸困难]]、惶恐不安、[[脉搏]]细弱频数、[[紫绀]]和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔,并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音。伤侧[[叩诊]]鼓音,[[呼吸音]]消失,有时可听到纵隔摆动声。 开放性气胸易于诊断,一经发现,必须立刻[[急救]]。根据病人当时所处现场的条件,自救或互救,尽快封闭胸壁创口,变开放性气胸为[[闭合性气胸]]。可用大型[[急救包]],多层清洁布块或厚[[纱布]]垫,在伤员深[[呼气]]末敷盖创口并[[包扎]]固定。如有大块[[凡林]]纱布或[[无菌]]塑料布则更为合用。要求封闭[[敷料]]够厚以避免[[漏气]],但不能往创口内填塞;范围应超过创缘5厘米以上;包扎固定牢靠。在伤员转送途中要密切注意敷料有无松动及滑脱,不能随便更换,并时刻警惕[[张力性气胸]]的发生。病人到达[[医院]]后首先给予[[输血]]、[[补液]]和吸氧等治疗,纠正呼吸和循环功能紊乱,同时进一步检查和弄清伤情。待全身情况改善后,尽早在[[气管插管]][[麻醉]]下进行[[清创术]]并安放[[胸腔闭式引流]]。清创既要彻底,又要尽量保留健康组织,胸膜腔闭合要严密。若胸壁缺损过大,可用转移[[肌瓣]]和转移[[皮瓣]]来修补。如果有肺、[[支气管]]、心脏和[[血管]]等胸内脏器的严重损伤,应尽早剖胸探查处理。 ==参看== *[[创伤性气胸]] {{Hierarchy footer}} {{胸外科学图书专题}}
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