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胸外科学/肺脓肿
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{{Hierarchy header}} [[肺脓肿]]是一种肺[[内化]]脓性和有空洞形成的病变。[[急性肺脓肿]]多数可经药物治疗而愈,但如治疗不及时,不彻底,则可转为慢性肺脓肿,则需有赖于[[外科手术]]治疗。 '''病因及[[病理]]''' 肺脓肿的发生和发展,常有以下三个因素:①[[细菌感染]];②[[支气管]]阻塞;③全身[[抵抗力]]减低。临床常见的病因有两大类:[[血源]][[感染]]和气管感染。血源感染,主要由[[败血症]]及[[脓毒血症]]引起,病变广泛常为多发,主要采用药物治疗。[[气管]]感染主要来自[[呼吸道]]或[[上消化道]]带有[[细菌]]的分泌物,在睡眠、[[昏迷]]、[[酒醉]]、[[麻醉]]或[[癫痫]]发作、[[脑血管意外]]之后,被吸入气管和肺内,造成小支气管阻塞,在人体抵抗力减低的情况下,就会诱发肺脓肿。 支气管阻塞远侧端的[[肺段]]发生[[肺不张]]及炎变,继而引起肺段[[血管]]栓塞产生肺组织[[坏死]]及[[液化]],周围的[[胸膜]]肺组织发生炎性反应,终于形成一个有一定范围的[[脓肿]]。脓肿形成后,经过急性和亚急性阶段,如支气管[[引流]]不通畅,感染控制不彻底,则逐步转入慢性阶段。在感染的反复发作,交错衍变的过程中,受累肺及支气管既有破坏,又有[[组织修复]];既有肺组织的病变,又有支气管胸膜的病变;既有[[急性炎症]];又有[[慢性炎症]];主要表现为肺组织内的一个脓腔,周围有肺间质炎及不同程度的[[纤维化]],相关的支气管产生不同程度的梗阻和扩张。 慢性肺脓肿有以下三个特征:①脓肿部位开始时多居有关肺段或[[肺叶]]的表浅部;②脓腔总是与一个或一个以上的小支气管相通;③脓肿向外蔓延扩展,到晚期则不受肺段、肺叶界限的限制,而可跨段、跨叶、形成相互沟通的多房腔的破坏性病灶。 当机体抵抗力较差,病变发展较快,[[胸膜粘连]]还未牢固的时候,脓肿可穿破肺胸膜产生急性张力性[[脓气胸]],并伴有[[支气管胸膜瘘]]。 慢性肺脓肿由于胸膜粘连,粘连中形成侧支循环,血流方向是自[[血压]]较高的胸壁[[体循环]]流向血压较低的[[肺循环]]。临床在其体表部可听到收缩期加重的连续性血管杂音。凡有此杂音者术中[[出血]]量较大,应有充分[[补血]]和[[止血]]技术方面的准备。慢性肺脓肿病人经久[[咳嗽]]、[[咯血]]、脓痰,全身有[[中毒症状]],营养状况不良,[[呼吸]]功能受损、[[贫血]]、[[消瘦]]、[[浮肿]]、[[杵状指]]等。 [[症状]]及诊断 肺脓肿发病急剧,往往有[[上呼吸道感染]]、[[肺炎]]、[[支气管炎]]以及[[口腔病灶]]等经过。初期症状包括[[发冷]][[发烧]]、[[全身不适]]、[[胸痛]]、[[干咳]]等。经药物治疗,急性症状有好转,但未能全部消除,逐步转为慢性肺脓肿,主要症状为咳嗽、[[咳脓痰]]、咯血、间断[[发热]]及胸痛等。其[[咳痰]]量多、粘稠、脓性、有臭味。 '''[[体格检查]]''' 患者肺部[[叩诊]]呈浊音,[[听诊]]有各种[[罗音]]及管性[[呼吸音]],少数病例可听到胸膜粘连血管杂音。病程较久者常有杵状指。 '''诊断''' 除分析病史、症状及体格检查,必须进行[[X线]]检查。[[胸部]]平片可见肺部空洞性病灶,壁厚、常有气液面,周围有[[浸润]]及条索状阴影,伴[[胸膜增厚]],[[支气管造影]]对有无合并[[支气管扩张]]及病变切除的范围都有很大帮助。对有进食呛咳者应行[[碘油]]或钡餐[[食管造影]]检查,明确有无[[食管气管瘘]];若需与[[肺癌]]鉴别时需做[[支气管镜]]取[[活组织检查]]。 '''治疗''' 肺脓肿病期在三个月以内者,应采用全身及药物治疗。包括[[抗生素]]全身应用及[[体位引流]],局部滴药、[[喷雾]]及[[气管镜]]吸痰等。经上述治疗无效则考虑外科手术治疗。 手术[[适应症]]: 1.病期在三个月以上,经[[内科]]治疗病变未见明显吸收,而且持续或反复发作有较多症状者。 2.慢性肺脓肿有突然大咯血致死的威胁,或大咯血经积极药物治疗仍不停止者,应及时手术抢救。 3.慢性肺脓肿如因支气管高度阻塞而感染难以控制者,应在适当准备后进行肺切除。 4.慢性肺脓肿与其他病灶并存,或不能完全鉴别,如[[结核]]、肺癌、肺[[霉菌感染]]等,也需要肺切除治疗。 [[术前准备]]:包括改善病人全身情况,加强营养,间断[[输血]],全身用抗生素,体位排痰,[[局部喷雾]],气管内滴药等。经住院3~6周准备,痰量减少至每天50ml以下;痰由黄脓稠变为白粘稀薄;食欲、体重有所增加;[[血红蛋白]]接近正常,[[体温]][[脉搏]]趋于平稳,则可进行手术。 手术范围:肺脓肿的手术难度大、出血多,病变往往跨叶,手术范围不宜太保守,尽可能不做肺段或部分肺叶切除,而多数是超过肺叶范围,甚至需要全肺切除。 手术[[并发症]]:常见的有失血性[[休克]],[[支气管瘘]]及[[脓胸]]、[[吸入性肺炎]]、[[食管瘘]]等。 其预后,大多数慢性肺脓肿经[[外科]]治疗疗效满意,症状消失,并恢复正常工作。 ==参看== *[[肺脓肿]] {{Hierarchy footer}} {{胸外科学图书专题}}
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