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'''胸痹''',病名。出《[[灵枢]].本藏》。 ①[[胸膺]]部闷窒疼痛之证。由上焦[[阳虚]],[[阴寒]]之邪上乘,胸阳痹塞所致。《[[肘后备急方]]》卷四:“[[胸部]]之病,令人心中坚痞忽痛,肌中苦痹,绞急如刺,不得俯仰,其胸前皮皆痛,不得手犯,[[胸满]][[短气]],[[咳嗽]]引痛,烦闷[[自汗]]出,或彻引背膂。”《[[金匮要略]].胸痹[[心痛]]短气[[病脉]]证并治》:“胸痹之病,[[喘息]]咳唾,胸[[背痛]],短气,[[寸口脉]]沉而迟,关上小紧数,栝蒌[[薤白]]白酒汤主之”。“胸痹[[不得卧]],[[心痛彻背]]者,栝蒌薤白[[半夏]]汤主之。”“胸痹心中[[痞气]]结在胸,胸满,胁下逆抢心,[[枳实]]薤白[[桂枝汤]]主之,[[人参]]汤亦主之。”“胸痹胸中气塞,短气,[[茯苓]][[杏仁]]甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。”“胸痹缓急者,薏苡附子散主之。”有按证情轻重将胸痹分为胸满、[[胸痛]]者。《金匮要略.[[订正金匮要略注]]》卷二十:“胸部之病轻者即今之胸满,重者即今之胸痛也。”本病见于[[冠心病]]、[[心绞痛]]等疾患。 ②指[[胃痹]]。《[[症因脉治]]》卷三:“胸痹之症,即胃痹也。胸前满闷,[[凝结]]不行,食入即痛,不得下咽,或时作呕。” [[分类:疾病]][[分类:中医]] ==概述== 以[[胸部]]憋闷、疼痛,甚则[[胸痛]]彻背,短气,[[喘息]]不得卧等为主要表现的病证。多因素体[[阳虚]],感受[[寒邪]],寒凝心脉;或忧思恼怒,[[肝郁]]气滞,[[瘀血]]内阻;或饮食失节,损伤脾胃,聚湿生痰 ,闭阻心脉 ;或劳倦伤脾 ,[[生化]]无源 ,[[气血不足]],心失所养;或久病不愈,房劳伤肾,进而损及心之[[阴阳]]等引起。常见证型有:①寒凝心脉型[[胸痹]]。证见[[心痛]]如绞、遇冷则疼痛加重,甚则伴有[[手足不温]],冷汗出,[[心悸]][[气短]],心痛彻背,苔白脉紧,治宜通阳散寒,[[活血通脉]],方用[[当归四逆汤]]加味。②痰浊闭阻型胸痹。证见心痛[[胸闷]],[[咳痰]]粘稠,纳少倦怠,苔白腻[[脉滑]],治宜[[理气]][[化痰]],方用[[二陈汤]]加味。③[[瘀血痹]]阻型胸痹。证见心痛如刺,痛有定处、舌暗红有[[瘀斑]]、苔薄,[[脉弦]]涩或结代,治宜[[活血化瘀]],[[通脉]]止痛,方用[[血府逐瘀汤]]加减。④心气不足型胸痹。证见心痛伴胸闷气短,心悸[[乏力]],[[舌淡]]脉细缓,治宜[[养心]][[益气]]通脉,方用[[保元汤]]加味。⑤心阴不足型胸痹。证见心痛,[[头晕]],[[心烦]][[失眠]],[[口干]][[盗汗]],[[舌红少津]],[[脉细数]],治宜[[滋阴]]养心,方用[[天王补心丹]]。⑥心阳亏虚型胸痹。证见心痛心悸,遇冷病甚,神疲气短,四肢不温 ,舌淡胖 ,脉沉迟 ,治宜[[补气]][[温阳]] ,方用人参汤加味。胸痹如持续发作,疼痛剧烈,也可变生[[厥证]]、[[脱证]]等危重证候。 ==[[症状]]== 胸痹是指胸部闷痛,甚则胸痛彻背,气短喘息不得卧为主症的一种[[疾病]]。其病因多与寒邪内侵,饮食不当,情志波动,年老体虚等有关。分别与西医的[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]]、[[心绞痛]]、[[心包炎]]等疾病引起的[[心前区疼痛]],以及[[肺部疾病]]、[[胸膜炎]]、[[肋间神经痛]]等以胸痛为主症的疾病相类似,下列药粥具有[[宽胸]]、理气、止痛、化痰等功效。治疗胸痛效果较好。 ==治疗== [[薤白]]粥:薤白10~15克(鲜者30~45克),[[粳米]]100克。薤白同粳米煮粥,可供早晚餐,[[温热]]服食。 [[桂心]]粥:桂心1~2克,[[茯苓]]10克,粳米50~100克。用粳米煮粥,桂心、茯苓加水煎汁,取汁入粥中同煮,沸后即可。 [[芥菜]]粥:芥菜头4个,粳米50~100克。洗净芥菜头切成片,与粳米适量清水煮成稀粥,熟后食用。 [[山楂]][[荷叶]]粥:山楂15克,荷叶12克,[[糯米]]100克。糯米加水煮粥,同时放入切碎的山楂、荷叶,以文火煮烂后,[[温服]]。 加味[[桃仁]]粥:桃仁20克,[[生地黄]]30克,桂心3~5克,[[生姜]]1块,粳米100克,白酒适量。桃仁去皮尖,桂心研成末,粳米研细待用。用适量白酒将生地黄、生姜和桃仁绞取汁液。粳米加水煮粥,煮沸后放入桃仁、生地黄、[[生姜汁]],粥熟调入桂心末,搅匀,[[空腹]]服食。 1、 [[心血瘀阻证]] 心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,[[背痛]]彻心,或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒、劳累加剧。舌质紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩 证机概要:血行瘀滞,胸阳痹阻,心脉不畅 治法:活血化瘀,通脉止痛 2、 [[气滞]]心胸证 心胸满闷,隐痛阵发,痛有定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有脘腑涨闷,苔薄或薄腻,[[脉细弦]]。 证机概要:肝失疏泄,[[气机]]瘀滞,心脉不合 治法:[[疏肝]]理气,[[活血]]通络 3、 [[痰浊闭阻证]] 胸闷重而心痛微,[[痰多]]气短,[[肢体沉重]],形体[[肥胖]],遇阴雨天易发作或加重,伴有倦怠乏力,[[纳呆]][[便溏]],咯吐痰涎,[[舌体]]胖大且边有齿痕,苔浊腻或[[白滑]],脉滑 证机概要:痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞 治法:通阳泄浊,[[豁痰]]宣痹 4、 [[寒凝心脉证]] 卒然心痛如绞,心痛彻背,喘息不得平卧,多因气候骤冷或咒感[[风寒]]而发病或加重,伴形冷,甚至手足不温,冷汗不出,胸闷气短、心悸、脸色苍白,[[苔薄白]],脉沉紧或沉细。 证机概要:素体阳虚,阴寒凝滞,气血痹阻,心阳不振。 治法:辛温散寒,宣通心阳 5、 [[气阴两虚证]] 心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚,伴倦怠[[无力]],声息低微,面色晄白,易汗出,舌质绛红,舌体胖而边有齿痕,苔薄白,[[脉虚细]]缓或结带 证机概要:心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞 治法:[[益气养阴]],活血通脉 6、[[心肾阴虚证]] 心疼憋闷、心悸盗汗,虚烦[[不寐]],[[腰膝酸软]],头晕[[耳鸣]],口干[[便秘]],舌红少津,苔薄或剥,脉细数或促代。 证机概要:水不济火,[[虚热]]内灼,心失所养,血脉不畅 治法:滋阴[[清火]],养心和络 7、 [[心肾阳虚证]] 心悸而痛,胸闷气短,动则而甚,[[自汗]],面色晄白,神倦怯冷,四肢欠温或[[肿胀]],舌质淡胖,边有齿痕,苔白或腻,脉沉细迟 证机概要:阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行瘀滞 治法:温[[补阳]]气,振奋心阳 ==方药== 1.主方血府逐瘀汤(王清任《[[医林改错]]》)加减 处方:[[当归]]12克,[[赤芍]]15克,[[川芎]]9克,桃仁12克,红花10克,[[柴胡]]10克,[[枳壳]]12克,[[降香]]10克,[[延胡索]]12克,[[丹参]]20克,[[牛膝]]12克。水煎服。 2.[[中成药]] (1)[[复方丹参片]],每次片,每日3次。 (2)[[速效救心丸]],1~3丸含服。 (3)[[五灵止痛胶囊]],每次-2粒,痛时服。 (4)[[复方丹参注射液]],每次2毫升,每日l~2次,[[肌肉注射]];或用4~8毫升加入10%[[葡萄糖]]液250毫升中[[静脉滴注]]。本品亦适用以下各型。 3.单方验方 (1)冠心Ⅱ号方(北京西苑医院验方) 处方:红花、赤芍、丹参、川芎各15克,降香12克。水煎服。 (2)活血[[养心汤]](李振琼等《奇效验秘方》) 处方:丹参30克,川芎lO克,红花15克,[[党参]]30克,[[郁金]]15克,[[木香]]10克,[[香附]]15克,赤芍15克,[[麦冬]]20克,[[五味子]]6克,茯苓10克。水煎2次分2次服,每日l剂。 痰浊壅塞型【证见】 胸闷而痛,或痛引[[背部]],气短喘促,体胖,痰多。[[舌苔]]浊腻,脉滑。 【治法】 通阳泄浊,豁痰开结。 【方药】 1.主方[[瓜蒌薤白半夏汤]]([[张仲景]]《[[金匮要略]]》)加减 处方:[[瓜蒌仁]]12克,薤白15克,[[法半夏]]12克,[[陈皮]]6克,丹参15克,[[白蔻仁]]6克,[[甘草]]6克。水煎服。 2.中成药[[瓜蒌片]],每次片,每日3次。 3.单方验方 (1)[[温胆汤]]加减方(邓铁涛验方) 处方:法半夏9克,茯苓12克,[[橘红]]、枳壳、甘草各4.5克,[[竹茹]]9克,党参15克,丹参12克。水煎服。 若[[气虚]]明显者,加[[黄芪]]、[[五爪龙]]或吉林参6克(另炖)。心痛明显者,可合[[失笑散]]或[[三七]]末冲服。 (2)加味[[瓜蒌]][[薤]]白汤(刘正锡《新千金方》) 处方:瓜蒌30克,薤白15克,丹参20克,赤芍15克,川芎10克,红花10克,降香15克,枳壳10克,[[桂枝]]10克,[[太子参]]20克。水煎2次分2次服,每日剂。 阴寒凝滞型【证见】 胸痛彻背,受寒则甚,[[畏寒]]肢冷。舌质白滑,脉沉细。 【治法】 辛温通阳,开痹散寒。 【方药】 1.主方[[瓜蒌薤白白酒汤]](张仲景《金匮要略》)加减 处方:瓜蒌仁15克,薤白12克,[[枳实]]10克,桂枝12克,熟[[附子]]10克,丹参15克,[[檀香]]9克。水煎服。 2.中成药 (1)[[苏冰滴丸]],每次~3丸,每日2次。 (2)[[冠心苏合]]香丸,每次丸,每日3次。 3.单方验方 (1)胸痹汤(范文甫验方) 处方:桂枝10克,[[瓜蒌皮]]、薤白、炒枳壳、[[姜半夏]]、[[厚朴]]各9克,生姜6克,陈皮3克。水煎服。 (2)利湿[[化瘀]]汤(刘正锡《新千金方》) 处方:法半夏10克,川芎9克,麦冬9克,赤芍9克,五味子9克,茯苓30克,党参30克,枳实10克,丹参30克。水煎2次分2次服,每日剂。 心肾阴虚型【证见】 胸闷痛,心悸盗汗,心烦不寐,腰酸,耳鸣。舌质红少苔,脉细数或细涩。 【治法】 滋阴[[益肾]],[[养心安神]]。 【方药】 1.主方[[左归饮]](张介宾《[[景岳全书]]》)加减 处方:[[熟地黄]]15克,[[山茱萸]]12克,[[枸杞子]]12克,山药15克,茯苓12克,麦冬12克,五味子6克,[[柏子仁]]12克,丹参15克,郁金lO克,甘草6克。水煎服。 若[[阴虚阳亢]]者,加[[钩藤]]15克、[[石决明]]、[[鳖甲]]各20克。 2.中成药[[杞菊地黄丸]],每次9克,每日3次。 气阴两虚型【证见】 胸闷隐痛,心悸气短,倦怠懒言,遇劳则甚。舌质偏红或有齿印,脉细无力或结代。 【治法】 益气养阴,活血通络。 【方药】 1.主方[[生脉散]](孙思邈《[[备急千金要方]]》)加味 处方:党参20克,麦冬15克,五味子9克,生地黄15克,茯苓12克,黄芪15克,丹参18克,甘草6克。水煎服。 2.中成药[[洋参]][[胶囊]],每次粒,每日2次。 3.单方验方 (1)[[益气活血]]汤(赵冠英验方) 处方:党参([[人参]])15克,麦冬12克,五味子8克,瓜蒌皮15克,赤芍15克,红花10克,[[莪术]]15克,川芎15克,桂枝10克。水煎服。 (2)[[健脾益气]]汤(漆浩《良方大全》) 处方:太子参30克,丹参30克,[[白术]]15克,茯苓15克,陈皮10克,赤芍10克,麦冬12克,[[制半夏]]9克,五味子9克,[[炙甘草]]6克。水煎2次分2次服,每日l剂。 阳气虚衰型【证见】 胸闷气短,甚则痛彻背,心悸,汗出,畏寒肢冷,[[面色苍白]]。舌质淡或紫暗,脉沉细。 【治法】 [[益气温阳]],活血通络。 【方药】 1.主方[[参附汤]](陈自明《妇人良方》)加味 处方:人参10克(或党参30克),熟附子12克,[[干姜]]9克,桂枝12克,茯苓15克,熟地黄15克,山茱萸12克,枸杞子12克,[[杜仲]]15克,丹参15克,甘草6克。水煎服。 阳损及阴者,加麦冬15克,五味子6克。 2.中成药 (1)[[活心丹]],每次—2丸,每日—3次。 (2)舒心丸,每次—2丸,每日—3次。 3.单方验方 (1)温冠方(瞿旭验方) 处方:黄芪20克,[[全当归]]、党参、[[全瓜蒌]]各15克,桂枝、赤芍各10克,[[细辛]]、[[沉香]]各5克,薤白12克,丹参30克。水煎服。 寒甚者,可加附子、干姜、[[荜茇]]、[[姜黄]]。 (2)温痛方(黄树华《湖南中医杂志》1988.4) 处方:[[淫羊藿]]、[[巴戟天]]、[[鸡血藤]]各30克,附子、桂枝各10克,红花3克。水煎服。 (3)[[冠心通]]痹汤(柯雪帆验方) 处方:熟附子lO克,全瓜蒌30克,桂枝18克,炙甘草10克,枳壳10克,厚朴10克,[[贝母]]9克,法半夏10克,党参20克,[[生牡蛎]]30克(先煎)。水煎2次分2次服,每日剂。 胸痹治疗的其他[[疗法]] 1.膏药[[穴位]]贴敷 (1)心绞痛宁膏(锦州[[中药]]厂生产,含丹参、红花等):贴敷心前区,具有活血化瘀,芳香开窍的功效。 (2)通心膏([[徐长卿]]、当归、丹参、[[王不留行]]、鸡血藤、[[葛根]]、延胡索、红花、川芎、桃仁、姜黄、郁金、三七、[[血竭]]、[[椿皮]]、[[穿山甲]]、[[乳香]]、没药、[[樟脑]]、[[冰片]]、木香、[[人工麝香]]、[[硫酸镁]]、[[透骨草]]):贴敷[[心俞]]、[[厥阴俞]]或[[膻中]]。 2.[[推拿]]疗法 [[按摩]][[腹部]]的[[上脘]]、[[中脘]]、[[下脘]]、神厥、[[关元]]、心俞、厥阴俞或[[华佗夹脊]][[压痛]]点等,对治疗心痛有效。 3.水浴疗法 用威海矿泉水淋浴,每次-10分钟,水温40~C左右,以无不适为佳,出浴休息10分钟,再疗5~10分钟。以20-25天为一疗程,休息5-7天再进行另一疗程。对治疗心痛有较好效果。 4.[[气雾剂]]吸人 (1)寒心[[舒气]]雾剂(含[[肉桂]]、香附等):对准舌下[[喷雾]],每次喷1~2下。具有[[温通散]]寒,理气止痛的功效。 (2)热心舒气雾剂(含[[牡丹皮]]、川芎等):对准舌下喷雾,每次喷1—2下。具有[[凉血]][[清热]],[[活血止痛]]的功效。 5.针灸疗法 (1)体针:主穴分两组:膻中和[[内关]];[[巨阙]]和[[间使]]。操作时主穴交替轮换,每日针刺1次,获得针感,留针15分钟,10次为1个疗程,间隔5~7日。 (2)[[耳针]]:穴位:心、交感、[[皮质]]下、[[神门]]。每次—3穴,留针。 6.饮食疗法 (1)[[人参三七]]炖鸡:人参10克,三七5克,[[鸡肉]]100克,共放炖盅内隔水炖1小时服食。阳气虚衰者可常服;气阴两虚者人参可改用[[西洋参]]。 (2)薤白陈皮粥:薤白头15个,陈皮10克,粳米100克,共煮粥盐调味服食。适用于痰浊壅塞者。 (3)丹参三七炖瘦肉:丹参20克,三七5克,猪瘦肉100克,共放炖盅内隔水炖熟,饮汤食肉。适用于[[心血瘀阻]]者。 [[分类:疾病]][[分类:中医]][[分类:人体]]
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