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胸部沉重感
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[[甲亢性心脏病]]发生[[心绞痛]]较少,多为[[冠状动脉]]供血相对不足,以胸前或[[胸部沉重感]]多见。 ==胸部沉重感的原因== (一)发病原因 [[甲状腺功能亢进]]可引发[[心脏]]的异常,称之为甲状腺功能亢进性[[心脏病]]([[甲亢性心脏病]])。但不少[[甲亢]]病人可同时伴有原来已经存在的心脏病,如[[动脉硬化]]性心脏病、[[高血压性心脏病]]、[[风湿性心脏病]]以及[[先天性心脏病]]等。有称[[感染]]可以是引起甲亢心脏病的一个诱因。 动物实验业已证明,[[甲状腺素]]可以引起鼠的[[心肌肥厚]]。在临床观察中,原来有甲亢性心脏病患者,在甲亢经过处理治愈以后,其中60%其心脏病未经特殊治疗也随甲亢的好转而缓解。甲亢心脏病可以是独立存在的,也可以是在原有其他病因所致心脏病的基础之上发生的,此时,甲亢仅仅是使原有心脏病的病情加剧的激发因素。 [[病理学]]所见甲亢心脏病的[[心肌]]无特异的[[病理]]变化。 (二)发病机制 1.[[甲状腺激素]]对心脏的作用 (1)甲状腺激素对心脏的间接作用:甲亢时甲状腺激素分泌过多,造成[[代谢]]亢进、机体耗氧量增加、[[产热]]过多,血流动力学随之发生明显改变以适应[[高代谢]]状态。可使[[皮肤]]毛细血管扩张,全身循环[[血容量]]可增加10%以上;[[血流速度]]加快,[[静脉回流]]量增加,因而心脏负荷量大大增加。心脏长期持续性负荷过重,功能和形态均发生异常改变,出现[[代偿]]性[[心脏肥大]],最后导致[[心衰]]。主要是[[右心衰竭]]常见,原因是回心血量增多,[[肺动脉]]及[[右心室]]压力显著增加,加之右心室心肌储备能力较[[左心室]]差。 (2)甲状腺激素对心脏的直接作用:①[[心肌细胞]]膜内侧面有甲状腺素[[受体]],甲状腺素可直接作用于心肌,加速心肌代谢和耗氧过程;增加心肌细胞钙的储存,使心肌纤维中[[磷酸]]根离子、肌酸、钙离子浓度增加,钾离子浓度降低,各种心肌纤维不应期缩短,[[兴奋阈]]降低。这是甲亢病人发生[[房颤]]和其他[[心律失常]]的一个原因。②心肌代谢过程改变。甲状腺激素可激活心肌细胞上[[ATP]]酶,使cAMP增加,激起类[[儿茶酚胺]]的作用,增加心脏β受体对儿茶酚胺的敏感性;对[[缺氧]]的敏感性升高,导致[[冠状动脉痉挛]]、短暂性[[栓塞]]及[[微循环障碍]]等,是造成[[心绞痛]]的主要因素。③甲状腺素的直接作用可使心脏活动加强即心率加快、心肌收缩力增强和[[心肌耗氧量增加]]。这在初期具有适应的意义,但由于心率持续地加速(包括在休息状态下),心脏[[舒张]]期明显缩短,心肌恢复不完全,长期处于[[疲劳]]状态,使心肌对[[心肌缺氧]]敏感性增加,造成心肌收缩力减退。久之则心脏储备能力耗竭,可发生[[心力衰竭]]。④甲状腺激素作用于心肌,可引起一定的病理性改变,如心肌内可见到[[淋巴细胞]]与[[嗜酸性粒细胞]][[浸润]]、[[脂肪浸润]],[[纤维变性]],甚至局灶性[[缺血]][[坏死]],称之为甲亢性[[心肌病]]。这些病理改变会造成甲亢性心脏病,尤其是心律失常或[[传导]]异常的原因之一。 2.[[肾上腺素]]能活性增强 甲亢病人均有肾上腺素能和儿茶酚胺敏感性增加,可出现[[心动过速]]及心律失常等。 ==胸部沉重感的诊断== 1.[[甲亢]]与[[心律失常]] 甲亢时心律失常最常见,包括[[窦性心动过速]]、[[房性期前收缩]]、[[阵发性心动过速]]、[[心室扑动]]、[[心房纤颤]],其中最常见者为[[房颤]]。据报道,大约有5%~15%甲亢患者并发房颤,随年龄的增长发生率升高。部分病人可以房颤为惟一[[症状]]而就诊。一个大型研究提示,新近发生的房颤有近1%是由甲亢所致,而13%的原因不明的房颤也有甲亢的[[生化]]证据,因此,对新近发生的房颤都应行常规的[[甲状腺]]功能检查以排除甲亢。偶见有甲亢并发[[高度房室传导阻滞]],其发生机制可能与甲亢所致的[[心肌]][[组织学]]改变有关,心肌可有[[淋巴细胞]]和[[嗜酸性细胞]][[浸润]]及[[线粒体]]的[[病理]]改变,当这些病理变化波及心肌[[传导]]系统可发生[[房室传导阻滞]]。 甲亢房颤的病理生理基础尚未完全明了。多发性折返环路的形成是房颤的基础。甲亢时[[心肌细胞]][[Na]] -K -[[ATP]]酶的活性增强,促进Na 外流,K 内流影响心肌细胞电生理。试验性甲亢时最显著的[[电生理异常]]是单个[[心房]][[肌细胞]]的[[动作电位]]时间缩短,结果心房的电兴奋性增高,房颤即有可能随之发生。 2.甲亢与[[心脏增大]] 久而未治的甲亢可引起突出的心脏形状改变,包括心房或[[心室扩大]]、[[心脏重量增加]]、心肌细胞肥大、心肌纤维间隙增宽,这些改变在甲状腺功能恢复正常后可以改善或逆转。甲亢心脏增大的原因:①高动力循环状态:T3、[[T4]]升高引起显著的血流动力学改变,表现为外周组织及心肌耗氧量增多,循环[[血容量]]增加,[[心输出量]]增高,[[心脏]]长期容量负荷过重,可致[[心脏扩大]];②T3升高可直接促进心肌[[蛋白质]]的合成和心肌细胞的生长,引起[[心肌肥大]];③[[甲状腺激素]]的作用可独立于或相加于[[儿茶酚胺]]的作用,增加了内源性儿茶酚胺的敏感性,通过β受体介导而致心肌肥大;④[[肾素]]-[[血管紧张素]]-[[醛固酮]]系统(RAAS)和[[心钠素]]([[ANP]])的作用,甲亢时周围组织的[[血管扩张]],使肾血流减少,有效[[灌注压]]下降,从而激活RAAS,导致水钠[[潴留]],尽管ANP也升高,但不足以对抗已激活的RAAS。 3.甲亢与[[心衰]] 据报道,甲亢患者充血性心衰的发生率大约6%,年龄大于60岁,病程长者更易发生。心衰的发生与以下因素有关:①甲亢时高动力循环状态使心肌负荷长期过重,可致心脏增大,心输出量增加;②[[心肌耗氧量增加]],[[能量代谢]]障碍;③快速型心律失常,尤其是房颤,致心排出量下降;④RAAS激活可导致心肌肥大和血容量的增加。其心衰的特点是以右心衰为多见,也可发生左心衰。我们曾对住院的68例甲亢[[心脏病]]患者[[彩色多普勒超声]]心动图分析显示:大部分患者表现有双侧[[心房扩大]],以左房更多见,尤其房颤者易出现左房扩大,双侧心室扩大又以右室大明显;[[瓣膜]][[反流]]现象常见,尽管有右心衰存在,但心衰[[射血分数]](EF)仍可在正常范围内。少见有顽固性心衰,可能为[[自身免疫]]相关的[[心肌病]]所致。 4.[[心绞痛]]和[[心肌梗死]] [[甲亢性心脏病]]发生心绞痛较少,多为[[冠状动脉]]供血相对不足,以胸前或[[胸部沉重感]]多见,心肌梗死者不多见,与冠脉[[痉挛]]、[[微循环障碍]]和[[血液]]流变学异常有关。 由于甲亢性心脏病的[[临床表现]]没有显著的特异性,所以易与其他[[心血管疾病]]混淆,造成临床上的误诊或漏诊,特别在老年人中。一方面,患者多有长期的[[心血管]]病史(如[[冠心病]]、高心病或[[肺心病]]等),且甲亢的典型症状又缺如,就掩盖了甲亢性心脏病的表现,造成心血管治疗效果不佳甚或无效,同时也延误了甲亢的治疗时间;另一方面,已确诊甲亢的患者,其心血管方面的症状是由其他[[疾病]]引起的,却又被误诊为甲亢性心脏病,也会导致治疗效果的下降及治疗时机的延误,给病人造成[[生理]]、心理及经济上的损失。综合各方面,甲亢性心脏的诊断标准应包括:①确诊为甲亢;②甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常;(包括心律失常、心脏扩大、[[心力衰竭]]、[[二尖瓣脱垂]]伴心脏病理性杂音);③排除其他原因引起的心脏病;④正规抗甲亢治疗后,心血管症状和[[体征]]基本消失。 ==胸部沉重感的鉴别诊断== [[胸部沉重感]]的鉴别诊断: 1、[[胸部紧迫或束带感]]:周围血[[白细胞]]数正常或稍高,由[[细菌]]引起或[[合并细菌感染]]时可明显升高。x线检查肺部纹理增粗或[[肺门]]阴影增深。 2、[[胸痛伴胸闷、心悸]]:[[胸痛]]伴有[[胸闷]]、[[心悸]],与此同时或在此之前,出现[[发热]]、身体酸痛、[[咽痛]]、[[腹泻]]等[[症状]],可见于[[急性心肌炎]]。 3、[[胸口紧绷]]:[[交感神经]]是属于自律[[神经]]的一种,自律神经控制我们的心跳、[[血压]]、唿吸、心臟跳动等。自律神经失调的人,也就是交感神经活动旺盛,造成神经紧绷或筋紧绷的人,若紧绷在胸,则产生胸闷、胸口紧缩[[疼痛]]、使[[心血管]]输送不良;若紧绷在心,则产生郁闷、[[焦虑]]、[[紧张]]不安、忧虑等,随时感觉压力很大。 4、胸闷:胸闷chest distress是一种主观感觉,即[[呼吸]]费力或气不够用。轻者若无其事,重者则觉得难受,似乎被石头压住胸膛,甚至发生[[呼吸困难]]。它可能是身体器官的功能性表现,也可能是人体发生[[疾病]]的最早症状之一。不同年龄的人胸闷,其病因不一样,治疗不一样,后果也不一样。 1.[[甲亢]]与[[心律失常]] 甲亢时心律失常最常见,包括[[窦性心动过速]]、[[房性期前收缩]]、[[阵发性心动过速]]、[[心室扑动]]、[[心房纤颤]],其中最常见者为[[房颤]]。据报道,大约有5%~15%甲亢患者并发房颤,随年龄的增长发生率升高。部分病人可以房颤为惟一症状而就诊。一个大型研究提示,新近发生的房颤有近1%是由甲亢所致,而13%的原因不明的房颤也有甲亢的[[生化]]证据,因此,对新近发生的房颤都应行常规的[[甲状腺]]功能检查以排除甲亢。偶见有甲亢并发[[高度房室传导阻滞]],其发生机制可能与甲亢所致的[[心肌]][[组织学]]改变有关,心肌可有[[淋巴细胞]]和[[嗜酸性细胞]][[浸润]]及[[线粒体]]的[[病理]]改变,当这些病理变化波及心肌[[传导]]系统可发生[[房室传导阻滞]]。 甲亢房颤的病理生理基础尚未完全明了。多发性折返环路的形成是房颤的基础。甲亢时[[心肌细胞]][[Na]] -K -[[ATP]]酶的活性增强,促进Na 外流,K 内流影响心肌细胞电生理。试验性甲亢时最显著的[[电生理异常]]是单个[[心房]][[肌细胞]]的[[动作电位]]时间缩短,结果心房的电兴奋性增高,房颤即有可能随之发生。 2.甲亢与[[心脏增大]] 久而未治的甲亢可引起突出的心脏形状改变,包括心房或[[心室扩大]]、[[心脏重量增加]]、心肌细胞肥大、心肌纤维间隙增宽,这些改变在甲状腺功能恢复正常后可以改善或逆转。甲亢心脏增大的原因:①高动力循环状态:T3、[[T4]]升高引起显著的血流动力学改变,表现为外周组织及心肌耗氧量增多,循环[[血容量]]增加,[[心输出量]]增高,[[心脏]]长期容量负荷过重,可致[[心脏扩大]];②T3升高可直接促进心肌[[蛋白质]]的合成和心肌细胞的生长,引起[[心肌肥大]];③[[甲状腺激素]]的作用可独立于或相加于[[儿茶酚胺]]的作用,增加了内源性儿茶酚胺的敏感性,通过β受体介导而致心肌肥大;④[[肾素]]-[[血管紧张素]]-[[醛固酮]]系统(RAAS)和[[心钠素]]([[ANP]])的作用,甲亢时周围组织的[[血管扩张]],使肾血流减少,有效[[灌注压]]下降,从而激活RAAS,导致水钠[[潴留]],尽管ANP也升高,但不足以对抗已激活的RAAS。 3.甲亢与[[心衰]] 据报道,甲亢患者充血性心衰的发生率大约6%,年龄大于60岁,病程长者更易发生。心衰的发生与以下因素有关:①甲亢时高动力循环状态使心肌负荷长期过重,可致心脏增大,心输出量增加;②[[心肌耗氧量增加]],[[能量代谢]]障碍;③快速型心律失常,尤其是房颤,致心排出量下降;④RAAS激活可导致心肌肥大和血容量的增加。其心衰的特点是以右心衰为多见,也可发生左心衰。我们曾对住院的68例甲亢[[心脏病]]患者[[彩色多普勒超声]]心动图分析显示:大部分患者表现有双侧[[心房扩大]],以左房更多见,尤其房颤者易出现左房扩大,双侧心室扩大又以右室大明显;[[瓣膜]][[反流]]现象常见,尽管有右心衰存在,但心衰[[射血分数]](EF)仍可在正常范围内。少见有顽固性心衰,可能为[[自身免疫]]相关的[[心肌病]]所致。 4.[[心绞痛]]和[[心肌梗死]] [[甲亢性心脏病]]发生心绞痛较少,多为[[冠状动脉]]供血相对不足,以胸前或胸部沉重感多见,心肌梗死者不多见,与冠脉[[痉挛]]、[[微循环障碍]]和[[血液]]流变学异常有关。 由于甲亢性心脏病的[[临床表现]]没有显著的特异性,所以易与其他[[心血管疾病]]混淆,造成临床上的误诊或漏诊,特别在老年人中。一方面,患者多有长期的心血管病史(如[[冠心病]]、高心病或[[肺心病]]等),且甲亢的典型症状又缺如,就掩盖了甲亢性心脏病的表现,造成心血管治疗效果不佳甚或无效,同时也延误了甲亢的治疗时间;另一方面,已确诊甲亢的患者,其心血管方面的症状是由其他疾病引起的,却又被误诊为甲亢性心脏病,也会导致治疗效果的下降及治疗时机的延误,给病人造成[[生理]]、心理及经济上的损失。综合各方面,甲亢性心脏的诊断标准应包括:①确诊为甲亢;②甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常;(包括心律失常、心脏扩大、[[心力衰竭]]、[[二尖瓣脱垂]]伴心脏病理性杂音);③排除其他原因引起的心脏病;④正规抗甲亢治疗后,心血管症状和[[体征]]基本消失。 ==胸部沉重感的治疗和预防方法== 关键在于对[[甲亢]]做出早期诊断,并及时给予适当治疗,对有早期[[甲亢性心脏病]]迹象的患者应尽快控制甲亢。 ==参看== *[[肾上腺皮质功能减退性心脏病]] *[[稳定型心绞痛]] *[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]] *[[糖尿病心脏病]] *[[甲亢性心脏病]] *[[老年人风湿性心脏病]] *[[老年人不稳定型心绞痛]] *[[老年人稳定型心绞痛]] *[[老年人梅毒性心脏病]] *[[老年人糖尿病性心脏病]] *[[老年人甲减性心脏病]] *[[老年人甲亢性心脏病]] *[[高原性心脏病]] *[[急性肺源性心脏病]] *[[心绞痛]] *[[妊娠期心脏病]] *[[限制型心脏病]] *[[慢性肺源性心脏病]] *[[胸部症状]] <seo title="胸部沉重感,胸部沉重感的治疗_胸部沉重感的原因,胸部沉重感怎么办_症状百科" metak="胸部沉重感,胸部沉重感治疗,胸部沉重感原因,胸部沉重感症状" metad="医学百科胸部沉重感症状条目页面。介绍胸部沉重感是怎么回事,胸部沉重感的原因,胸部沉重感怎么办,如何治疗等。甲亢性心脏病发生心绞痛较少,多为冠状动脉供血相对不足,以胸前或胸部沉重感多见。..." /> [[分类:胸部症状]]
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