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{{百科小图片|bki4x.jpg|[[脊柱]] 示意图}}人类脊柱由24块[[椎骨]]([[颈椎]]7块,[[胸椎]]12块,[[腰椎]]5块)、1块[[骶骨]]和1块[[尾骨]]借[[韧带]]、[[关节]]及[[椎间盘]]连接而成。脊柱上端承托[[颅骨]],下联[[髋骨]],中附[[肋骨]],并作为[[胸廓]]、腹腔和[[盆腔]]的后壁。脊柱内部有纵形的[[椎管]]容纳[[脊髓]]。脊柱具有支持躯干、保护[[内脏]]、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管,内有脊髓。 ==外观特征== 脊柱的整体观 ===前面观=== 椎体自上而下渐加宽,第2[[骶椎]]最宽,与椎体的负重有关。自骶骨[[耳状面]]以下,重力传至[[下肢骨]],体积渐缩小。{{百科小图片|bki4y.jpg|}} ===后面观=== 椎骨[[棘突]]连贯成纵嵴,位于[[背部]]正中线。颈椎棘突短而分叉。近水平位;胸椎棘突细长,斜后下方。呈叠瓦状排列;腰椎棘突呈板状水平向后。 ===侧面观=== 可见颈、胸、腰、骶四个[[生理性弯曲]],颈和[[腰曲]][[凸向前]],胸和[[骶曲]]凸向后。 在正常情况下,脊柱有4个弯曲,从侧面看呈S形,即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸。长期姿势不正和某些[[疾病]](如[[胸椎结核]]、类湿性[[脊柱炎]]等)可使脊柱形成异常弯曲,如驼背。 ==组成部分== ===概述=== 脊柱是身体的支柱,位于背部正中,上端接颅骨,下端达尾骨尖。 脊柱分颈、胸、腰、骶及尾五段,上部长,能活动,好似支架,悬挂着胸壁和腹壁;下部短,比较固定。身体的重量和所受的震荡即由此传达至[[下肢]]。 脊柱由[[脊椎骨]]及椎间盘构成,是一相当柔软又能活动的结构。随着身体的运动载荷,脊柱的形状可有相当大的改变。脊柱的活动取决于椎间盘的完整,相关脊椎骨[[关节突]]间的和谐。 脊柱的长度,3/4是由椎体构成,1/4由椎间盘构成。{{百科小图片|bki4z.jpg|上传医疗用图,方便大家查找相关部位}} ===结构=== 脊柱由26块脊椎骨合成,即24块椎骨(颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块)、骶骨1块、尾骨1块,由于骶骨系由5块,尾骨由4块组成,正常脊柱也可以由33块组成。(如图:脊柱侧面||脊柱后面) 这样众多的脊椎骨,由于周围有坚强的韧带相连系,能维持相当稳定,又因彼此之间有椎骨间关节相连,具有相当程度的活动,每个椎骨的活动范围虽然很少,但如全部一起活动,范围就增加很多。 脊柱的前面由椎体堆积而成,其前与胸腹内脏邻近,非但保护脏器本身,同时尚保护至脏器的[[神经]]、[[血管]],其间仅隔有一层较薄的疏松组织。椎体破坏时,在[[颈部]],脓液可聚集于咽后,或沿颈部下降至[[锁骨下窝]],亦可沿[[臂丛]]至[[腋窝]];在[[胸部]]可沿[[肋间神经]]至胸壁,亦可波及[[纵隔]];在[[腰部]]可沿[[腰大肌]][[筋膜]]下降,形成[[腰大肌脓肿]],可流注至[[腹股沟]]下方,亦可绕过[[股骨]][[小转子]]至臀部。 脊柱的后面由各椎骨的[[椎弓]]、椎板、[[横突]]及棘突组成。彼此借韧带互相联系,其浅面仅覆盖[[肌肉]],比较接近体表,易于扪触。脊柱后部的病变易穿破[[皮肤]]。 在脊柱前后两面之间为椎管,内藏脊髓,其周围骨性结构如椎体、椎弓、椎板,因[[骨折]]或其他病变而侵入椎管时,即可引起[[脊髓压迫症]],甚至仅小量[[出血]]及[[肉芽组织]]即可引起[[截瘫]]。 ===椎间短韧带=== 很多,在相邻椎骨的椎弓之间的叫椎弓间韧带,由弹性结缔组织构成,呈黄色,故又称[[黄韧带]]。黄韧带有很大的弹性,连接着相邻的椎板,协助椎板保护椎管内的脊髓,并限制脊柱的过度前屈。此外在各棘突之间、各横突之间,分别生有[[棘间韧带]]和[[横突间韧带]]。 ===脊柱的长韧带=== 主要有三条: 在椎骨前面的是[[前纵韧带]],上连[[枕骨大孔]]前缘,下达骶骨前面,紧贴椎体和椎间盘前面,厚实而坚韧,对脊柱稳定有重要作用。椎体后面的[[后纵韧带]]长度与前纵韧带相当,与椎体相贴部分比较狭细,但在椎间盘处较宽,后纵韧带可限制脊柱过分前屈及防止椎间盘向后脱出的作用。在棘突尖上还有一条上下连续的[[棘上韧带]],在胸、腰、骶部紧贴棘突末端,至颈部则呈板片状,将两侧肌肉分开,且由弹性结缔组织构成,特名之为[[项韧带]]ligamentum nuchae。 环枕关节和[[环枢关节]]是脊柱上端与颅骨之间的连接,又合称为环枕枢关节。 ==相关功能== 脊柱为人体的[[中轴骨骼]],是身体的支柱,有负重、减震、保护和运动等功能。 ===支持和保护功能外=== 人体直立时,重心在上部通过[[齿突]],至[[骨盆]]则位于第2骶椎前左方约7cm处,相当于[[髋关节]]额状轴平面的后方,膝、[[踝关节]]的前方。脊柱上端承托头颅,胸部与肋骨结成胸廓。[[上肢]]借助[[肱骨]]、[[锁骨]]和[[胸骨]]以及肌肉与脊柱相连,下肢借骨盆与脊柱相连。上下肢的各种活动,均通过脊柱调节,保持身体平衡。脊柱的四个[[生理]]弯曲,使脊柱如同一个弹簧,能增加缓冲震荡的能力,加强姿势的稳定性,椎间盘也可吸收震荡,在剧烈运动或跳跃时,可防止颅骨、[[大脑]]受损伤,脊柱与肋、胸骨和髋骨分别组成胸廓和骨盆,对保护[[胸腔]]和盆腔脏器起到重要作用。另外,脊柱具有很大的运动功能。 ===运动功能=== 脊柱除支持和保护功能外,有灵活的运动功能。虽然在相邻两椎骨间运动范围很小,但多数椎骨间的运动累计在一起,就可进行较大幅度的运动,其运动方式包括屈伸、侧屈、旋转和环转等项。脊柱各段的运动度不同,这与椎间盘的厚度、椎间关节的方向等制约因素有关。骶部完全不动,胸部运动很少,颈部和腰部则比较灵活。人在立正姿势时,通过身体所引的垂直重力线经过颈椎体的后方,在第7颈椎和第1胸椎处通过椎体,经胸椎之前下降,再于胸腰结合部越过椎体,经腰椎后方并穿过第4腰椎至[[骶骨岬]]再经骶骨前方、[[骶髂关节]]而传至下肢。脊柱的弯曲,特别是[[颈曲]]与腰曲,随重力的变化而改变其曲度。 脊柱背侧主要为肌肉,脊柱周围的肌肉可以发动和承受作用于躯干的外力作用。直接作用于腰背部脊柱的肌肉有[[背肌]]、腰肌。背肌分浅层和深层:浅层包括[[背阔肌]]、[[下后锯肌]],深层包括[[骶棘肌]]、[[横突棘肌]]、[[横突间肌]]、[[棘突间]]肌;腰肌包括[[腰方肌]]和腰大肌。 间接作用于腰脊部脊柱的肌肉有腰前外侧壁肌、[[臀大肌]]、[[臀中肌]]、[[臀小肌]]、[[股二头肌]]、[[半腱肌]]及[[半膜肌]]等。 ==形成过程== ===脊柱形成=== 脊柱的发育是由[[中胚层]]的[[生骨节]][[细胞]]围绕脊髓和[[脊索]]形成的。[[胚胎]]早期,每侧体节腹内侧面分出一团间充质细胞,为生骨节。生骨节逐渐移向中线脊索周围。起初生骨节组织的节段包绕脊索与[[体节]]对应,当进一步发展时,每个生骨节的尾端部分变致密,并和下位生骨节的头端连接起来,形成新的节段称椎骨[[原基]],即后来的椎体。椎体形成后不久,在其背面伸出密集的间充质,形成[[神经弓]],包围脊髓。腹面形成[[肋突]],肋突在胸椎形成肋骨,在颈、腰椎与横突相合。椎骨原基形成[[软骨]],后[[骨化]]为椎体。椎体中的脊索完全[[退化]],但在[[椎间隙]]中央的脊索,却保留下来,增长并经过粘液样变性,形成[[髓核]]。髓核周围的[[纤维]]组织[[分化]]成纤维软骨环,与髓核共同构成椎间盘。临床上偶遇到骶尾部的脊索组织残留并[[异常生长]]而形成[[肿瘤]],压迫周围组织产生腰骶痛及盆腔脏器[[功能障碍]]。 生骨节旁的生[[肌节]]组织,原来与生骨节位于同一节段,当生骨节重新组合之后,则处于两相邻椎骨间,并逐渐发育成脊旁肌肉。原位于生骨节间的[[动脉]],此时处于椎体腰部,形成脊间动脉,即以后的肋间动脉及[[腰动脉]]。神经则位于两椎骨间,通过后来形成的[[椎间孔]]与脊髓相接,成[[脊神经]]。 出生时的椎骨在椎体和两侧椎弓各有一个[[骨化中心]]。生后一年,胸、腰椎两侧椎弓完全融合。颈椎第2年初融合。骶骨较晚,约在7~10岁融合,且常融合不良,形成[[脊柱裂]]。椎弓与椎体的融合,在颈椎为3岁,胸椎为4~5岁,腰椎6岁,骶椎7岁或更晚。次发骨化中心在青春期才出现。 脊柱的分节和包绕[[神经管]],是一个复杂的演化发育过程,在发育过程中脊椎的发育缺陷可形成半椎、楔椎、蝶椎、融合椎、移行椎,是常见的脊椎[[畸形]]之一,更常见的[[发育障碍]]是两侧椎弓对合障碍形成的脊柱裂。较轻的脊柱裂多为腰骶椎骨的后弓没有合并,但脊神经正常,表面皮肤正常或仅有小凹,或有[[色素沉着]]及[[毛发]],因临床无症状,常在X线片中发现,称[[隐性脊柱裂]];重者可同时有脊神经、脊膜或脊髓的膨出,产生相应的脊神经功能障碍。 在胚胎1~3个月时,脊髓和脊柱的长度一致,在以后的发育过程中,脊柱的生长迅速超过了脊髓,致脊髓末端在椎管内上升。在出生时其末端位于腰3(第3腰椎,下同)水平,至成人末端在腰1下缘,腰2以下的脊膜称为[[终丝]],仍连于尾骨水平。随着这种生长不相称的结果,腰骶脊神经就从脊髓的发出处,斜行到相应的脊柱节段出椎间孔处,脊髓以下的神经呈[[马尾]]状,称为马尾神经。[[腰椎穿刺]],碘水造影,均在此水平以下进行,以免刺伤脊髓。 ===生理弯曲形成=== [[新生儿]]的脊柱是由胸椎后凸和骶骨后凸形成的向前弯曲,这两个弯曲可以最大限度地扩大胸腔、盆腔对脏器的容量。[[婴儿]]出生时,颈部始呈稍凸向前的弯曲,当生后3个月,婴儿抬头向前看时,即形成了永久性向前凸的颈曲以保持头在躯干上的平衡。在生后的18个月幼儿学习走路时,又出现了前凸的腰曲,使身体在骶部以上直立。{{百科小图片|bki50.jpg|说明弯曲过程}}这样的脊柱出现了人类所特有的4个[[矢状面]]弯曲:两个原发后凸和两个继发前凸。胸椎的后凸是由于胸椎椎体前窄后宽的结果,而颈部的继发前凸主要是由椎间盘的前宽后窄来构成的,其椎体则前后等高或前方稍矮。腰椎的前凸则除了椎间盘的前高后矮外,腰4及腰5椎体亦变得前高后矮;腰3椎体不定,仍多为方形,而腰1、腰2椎体仍适应胸腰段的后凸而呈后高前矮的形态。 完成四个弯曲的人类脊柱在站立位时,重力线应通过每个弯曲的交接处,然后向下以髋关节稍后方,膝踝关节稍前方而达地面。腰椎前凸在每个人并不一致,女性前凸较大。青年性圆背患者,或老年性驼背患者,为保持直立位,腰椎前凸亦增加。老年人椎间盘退变后颈椎及腰椎前凸可减少。脊柱的弯曲可协助椎间盘减少振荡,但却使支撑力减少,在弯曲交界处容易损伤(如胸12,腰1)及慢性[[劳损]](如腰4、腰5)成为[[腰痛]]的易发病处。 脊柱的前凸增加称前凸,常见于腰椎及骶骨水平位的人。过大的弧形后凸常见于胸部,如为骤弯则称为成角畸形,常见于骨折、[[结核]]。向侧方的[[脊柱弯曲]]称为侧凸。这些都影响脊柱的承重和传递功能,故为[[病理]]状态,可导致腰痛。 人类直立运动已有约300万~500万年的历史,但直立后的脊柱仍不能完全适应功能的需要,特别是腰骶交界处的慢性劳损,常为腰痛发病的基础。 ==脊柱负荷== 脊柱的负荷为某段以上的体重、肌肉张力和外在负重的总和。不同的部位的脊柱节段承担着不同的负荷。由于腰椎处于脊柱的最低位,负荷相当大,又是活动段与固定段的交界处,因而损伤机会多,成为[[腰背痛]]最常发生的部位。{{百科小图片|bki51.jpg|通过图更形象说明问题}}脊柱的负荷有静态和动态两种。静态是指站立、坐位或卧位时脊柱所承受的负荷及内在平衡,动态则指身体在活动状态下所施于脊柱的力。这些负荷需要相应的关节、韧带和肌肉来维持。 [[分类:生理学]][[分类:疾病]][[分类:脊柱]] ==参看== *[[常见病自测/观察机体局部辨病/脊柱]] *[[人体解剖学/脊柱|《人体解剖学》- 脊柱]]
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