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脊髓灰质炎
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{{头部模板-炎症}} {{百科小图片|bk7kj.jpg|}} '''脊髓灰质炎'''(Poliomyelitis、Polio)俗称'''小儿麻痹症''',由[[病毒]]侵入[[血液循环系统]]引起的[[急性传染病]]。患者多为一至六岁儿童,主要[[症状]]是[[发热]],[[全身不适]],严重时[[肢体疼痛]],发生[[瘫痪]]。 脊髓灰质炎是一种急性病毒性[[传染病]],其[[临床表现]]多种多样,包括程度很轻的非特异性病变,[[无菌]]性[[脑膜炎]](非瘫痪性脊髓灰质炎)和各种肌群的弛缓性[[无力]](瘫痪性脊髓灰质炎)。 脊髓灰质炎病人,由于[[脊髓前角]][[运动神经元]]受损,与之有关的[[肌肉]]失去了[[神经]]的调节作用而发生[[萎缩]],同时皮下脂肪,[[肌腱]]及[[骨骼]]也萎缩,使整个机体变细。 [[脊髓灰质炎病毒]]是一种体积小(22~30nm),[[单链]]RNA[[基因组]],缺少[[外膜]]的[[肠道病毒]]。按[[免疫性]]可分为三种[[血清型]],其中Ⅰ型最容易导致瘫痪,也最容易引起流行。 人是脊髓灰质炎病毒唯一的[[自然宿主]],本病通过[[直接接触传染]],是一种[[传染性]]很强的接触性传染病。[[隐性感染]](最主要的[[传染源]])在无免疫力的人群中常见,而明显发病者少见;即使在流行时,隐性感染与临床病例的比例仍然超过100:1。一般认为,瘫痪性病变在发展中国家(主要是热带)少见,但近来对跛行[[残疾]]的调查发现这些地区的[[发病率]]达到美国[[接种疫苗]]以前的高峰发病年份。这些地区环境卫生和个人卫生都很差,病毒传播广泛,终年发病,因而小儿在生后几年内就获得[[感染]]和[[免疫]],而不发生[[大流行]]。瘫痪病例中,90%以上发生于5岁以前。相比之下,环境卫生和个人卫生好的经济发达国家,感染的年龄往往推迟,许多年长儿和青年人仍然是[[易感者]],夏季流行在年长小儿中越来越多。在工业化国家,由于[[疫苗]]的广泛使用,脊髓灰质炎目前已基本消灭。在全世界范围内,消灭脊髓灰质炎已经为时不远。 临床[[表型]]差异很大,有两种基本类型:轻型(顿挫型)和重型(瘫痪型或非瘫痪型)。 轻型脊髓灰质炎占临床感染的80%~90%,主要发生于小儿。临床表现轻,[[中枢神经系统]]不受侵犯。在接触病原后3~5天出现轻度发热,不适,[[头痛]],[[咽喉痛]]及[[呕吐]]等症状,一般在24~72小时之内恢复。 重型常在轻型的过程后平稳几天,然后突然发病,更常见的是发病无前驱症状,特别在年长儿和成人。[[潜伏期]]一般为7~14日,偶尔可较长。发病后发热,严重的头痛,颈背僵硬,深部肌肉疼痛,有时有感觉过敏和[[感觉异常]],在[[急性期]]出现[[尿潴留]]和肌肉[[痉挛]]深[[腱反射]]消失,可不再进一步进展,但也可能出现深腱反射消失,不对称性肌群无力或瘫痪,这主要取决于[[脊髓]]或[[延髓]]损害的部位。[[呼吸]]衰弱可能由于脊髓受累使[[呼吸肌麻痹]],也可能是由于[[呼吸中枢]]本身受病毒损伤所致。[[吞咽困难]],鼻[[反流]],发声时带鼻音是延髓受侵犯的早期[[体征]]。[[脑病]]体征偶尔比较突出。[[脑脊液]]糖正常,[[蛋白]]轻度升高,[[细胞计数]]10~300个/μl([[淋巴细胞]]占优势)。外周血[[白细胞计数]]正常或轻度升高。 治疗是对症性的。顿挫型或轻型非瘫痪型脊髓灰质炎仅需卧床几日,用[[解热镇痛药]]对症处理。 当[[急性脊髓灰质炎]]时,可睡在硬板床上(用足填板,有助于防止足下垂)。如果发生感染应给予适当[[抗生素]]治疗,并大量饮水以防在泌尿道内形成[[磷酸钙结石]]。在瘫痪型脊髓灰质炎恢复期,[[理疗]]是最重要的治疗手段。 [[脊髓病]]变引起呼吸肌麻痹,或者病毒直接损害延髓的呼吸中枢引起[[颅神经]]所支配的肌肉[[麻痹]]时,都可能导致[[呼吸衰竭]]。此时需要进行[[人工呼吸]]。对咽部肌肉无力,吞咽困难,不能[[咳嗽]],气管支气管分泌物积聚的病人,应进行[[体位引流]]和吸引。常需要[[气管切开]]或插管,以保证气道通畅。在呼吸衰竭时常发生[[肺不张]],故常需作[[支气管镜检查]]及吸引。若无感染不主张用[[抗菌]]药。 ==预防== 主要是对小孩儿喂食[[糖丸]]。需要注意的是:①要用凉开水送服(防止水温过高,杀死疫苗);②喂食后,确认小孩已经[[吞咽]],而不是只含在口内;③服用前后半小时内,不要进食任何东西,包括水。④不能用母乳等乳制品送服。 ==治疗== (一)急性期治疗 1.一般治疗 卧床休息[[隔离]]至少到起病后40天避免劳累[[肌痛]]处,可局部[[湿热]]敷以减轻疼痛。瘫痪肢体应置于功能位置以防止手足下垂等[[畸形]],注意营养及体液平衡,可口服大量[[维生素C]]及B族。发热高中毒症状重的早期患者可考虑肌注[[丙种球蛋白]]制剂每日~6ml,连续2~3天重症患者可予[[强的松]]口服或[[氢化可的松]]静滴,一般用3~5日[[继发感染]]时加用[[抗菌药物]]。 2.呼吸障碍的处理 重症患者常出现呼吸障碍,引起[[缺氧]]和[[二氧化碳]][[潴留]]往往是引起死亡的主因。首先要分清呼吸障碍的原因(见表11-10),积极抢救,必须保持[[呼吸道]]畅通,对缺氧而[[烦躁不安]]者慎用[[镇静剂]],以免加重呼吸及吞咽困难,及早采用抗菌药物,防止肺部继发感染。密切注意血气变化和电介质,紊乱随时予以纠正。 表11-10 脊髓灰质炎时呼吸障碍原因 脊髓型麻痹 延髓型麻痹 肺部[[并发症]] 其他因素 由于颈胸脊髓神经细胞病变引起呼吸肌(主要为肋间肌及膈肌及[[胸廓]][[辅助呼吸]]肌)瘫痪 ①第9~12对[[脑神经]]病变引起咽部及[[声带麻痹]],[[喉肌麻痹]],呛咳,吞咽困难,[[口腔]]分泌物积聚和吸入等 ②呼吸中枢病变;引起呼吸浅弱而不规则[[心血管]]功能紊乱([[血管]]舒缩中枢损害)[[高热]](致氧耗增加)等 [[肺炎]]、肺不张、[[肺水肿]]等。剧烈肌痛、[[胃扩张]]过多应用镇静剂以及气管切开或[[人工呼吸器]]装置等 。 [[延髓麻痹]]:发生吞咽困难时应将患者[[头部]]放低,取右侧卧位并将床脚垫高使与地面成20~30度角以利顺位[[引流]];加强吸痰保持呼吸道通畅;必要时及早作气管切开;纠正缺氧;饮食由[[胃管]]供应单纯吞咽困难引起的呼吸障碍忌用人工[[呼吸器]]。 脊髓麻痹影响呼吸肌功能时应采用人工呼吸器辅助呼吸。呼吸肌瘫痪和吞咽障碍同时存在时,应尽早[[行气]]管切开术同时采用[[气管]]内加压人工呼吸。 呼吸中枢麻痹时应用人工呼吸器辅助呼吸,并给予[[呼吸兴奋剂]]。[[循环衰竭]]时应积极处理[[休克]]。 (二)促进瘫痪的恢复 促进神经传导机能的药物,如[[地巴唑]]如兰他敏等效果不显,目前很少应用在热退尽瘫痪不再进行时,及早选用以下各种[[疗法]]: 1.针灸治疗 适用于年龄小病程[[短肢]]体萎缩不明显者。可根据瘫痪部位取穴。[[上肢]]常取[[颈部]][[夹脊穴]][[肩贞]][[大椎]][[手三里]][[少海]][[内关]][[合谷]][[后溪]],每次选2~3穴;[[下肢]]常选腰脊旁开1寸处[[环跳]][[秩边]]跳跃[[玉枢]][[髀关]][[阴廉]][[四强]][[伏兔]][[承扶]][[殷门]]季中[[阳陵泉]][[足三里]][[解溪]][[太溪]][[绝骨]][[风市]][[承山]]落地等,根据瘫痪肢体所涉及的主要肌群选有关[[穴位]]3~4个。每次可更换轮流进行,每天1次,10~15次为一疗程,两疗程之间相隔3~5天。开始治疗时用强刺激取得疗效后,改中刺激巩固疗效用。弱刺激可用电针或水针每次选1~2穴位,注射[[维生素B1]]γ[[氨酪酸]]或[[活血化瘀]][[中药]][[复方当归]]液([[当归]]红花[[川芎]]制剂)每穴0.5~1.0ml。 2.[[推拿]]疗法 在瘫痪肢体上以滚法来回滚8~10分钟按揉松弛[[关节]]3~5分钟,搓有关[[脊柱]]及肢体5~6遍并在局部以擦法擦热每日或隔日1次,可教家属在家进行。 3.功能锻炼 瘫痪重不能活动的肢体可先按摩、推拿,促进患肢血循环,改善肌肉营养及[[神经调节]],增强肌力;患肢能作轻微动作而肌力极差者,可助其作伸屈外展内收等被动动作;肢体已能活动而肌力仍差时,鼓励患者作自动运动进行体育疗法,借助体疗工具锻炼肌力和矫正畸形。 4.理疗 可采用水疗、电疗、蜡疗、光疗、等促使病肌松弛,增进局部血流和[[炎症]]吸收。 5.其他 可用[[拔火罐]](火罐水罐气罐)及中药熏洗外敷,以促进瘫痪肢体恢复。另有报导应用穴位刺激[[结扎]]疗法,促进瘫痪较久的肢体增强肌力。畸形肢体可采用木板或[[石膏]]固定,以及用手术矫治。 ==脊髓灰质炎与名人== 罗斯福,美国曾经的总统,一个伟人,在他30多岁的时候患上了'''小儿麻痹症'''('''脊髓灰质炎''')。详情可参阅[[罗斯福,笑傲小儿麻痹症]] [[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:病毒性疾病]][[分类:胃肠疾病]] ==参看== *[[小儿常见病/脊髓灰质炎|《小儿常见病单验方》- 脊髓灰质炎]] *[[医疗康复/脊髓灰质炎|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 脊髓灰质炎]] *[[传染病学/脊髓灰质炎|《传染病学》- 脊髓灰质炎]] {{提示板-香港需呈报传染病|急性脊髓灰质炎(小儿麻痺) (Acute poliomyelitis)}} {{提示板-中华人民共和国乙类法定传染病|脊髓灰质炎}} {{提示板-台湾法定传染病|小儿麻痹症/急性无力肢体麻痹|第二类}} {{提示板-台湾法定传染病|小儿麻痹症/急性无力肢体麻痹|第二类}} {{导航板-炎症}} {{导航板-法定传染病}} {{导航板-传染病}}
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