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脊髓血管病
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{{百科小图片|bkm65.jpg|}} [[脊髓血管病]]系由供应[[脊髓]]的[[血管]]阻塞或破裂引起脊髓[[功能障碍]]的一组疾病。颈段脊髓的[[血液]]供来自[[椎动脉]],两侧椎动脉汇合成[[脊髓前动脉]]下行。胸段脊髓前动脉下行。胸段脊髓由肋间[[动脉]]供应。下胸段和腰段脊髓由[[主动脉]]降支和[[髂内动脉]]分枝供应。脊髓前动脉供应脊髓腹侧2/3,[[脊髓后动脉]]供脊髓背侧1/3区域,侧面由脊髓环动脉供应。脊髓胸2~4为颈段椎动脉与胸段脊髓相接之处,血供较差。 脊髓血管病分为[[缺血]]性、[[出血]]性及血管畸形三类。[[发病率]]远低于[[脑血管]]疾病,但脊髓内结构紧密,较小的血管损害可导致严重后果。 ==[[临床表现]]== 缺血性[[脊髓病]]中最常见者表现为脊髓前动脉[[综合征]]和脊髓后动脉综合征。脊髓前动脉闭塞引起突然起病的[[神经根]]性疼痛,并在数小时至数日内发展至顶峰,出现病变以下的肢体[[瘫痪]];表现为分离性[[感觉障碍]],病损以下痛、[[温觉]]缺失而位置震动觉存在。以胸段较为常见。不全性脊前动脉闭塞可出现[[感觉异常]],仅有[[轻度瘫痪]]和[[膀胱]]直肠功能异常。脊髓后动脉闭塞常因侧枝循环良好而出现轻微的[[神经症]]状。临床表现为神经根痛、病变以下感觉缺失、[[共济失调]]和[[腱反射]]消失等,但很少出现膀胱直肠功能障碍。 [[脊髓缺血]]见于主动脉粥样硬化。脊髓短暂缺血发作(TIA)表现为突然[[截瘫]],持续数拾分钟或数小时而完全恢复。若脊髓数个节段完全梗塞时,则出现根痛、[[下肢]]瘫痪、所有感觉丧失和大小便障碍。 [[脊髓蛛网膜]]下腔出血发病突然,腰背下肢疼痛,Kernig阳性、[[脑脊液]]血性。血液进入[[脑蛛网膜]]下腔可引起头痛、[[项强]]。脊髓[[内出血]]发病突然,剧烈[[背痛]],沿神经根放射,然后出现部分或完全性横贯性脊髓损害的[[体征]]。由于出血常位于脊髓的中央而可有腰骶节段[[皮肤]]分布区的感觉仍保留。若脊髓内出血大量而破入[[蛛网膜下腔]]时,可有[[脑膜刺激征]]和脑脊液血性。 血管畸形可因节段[[动脉血栓形成]]、出血或压迫脊髓而产生[[症状]]。可呈缓慢进展性的[[脊髓受压]]而产生[[感觉运动]]和二便障碍。 ==症状体征== <b>1、缺血性疾病</b> <b>(1)脊髓短暂性缺血发作</b> 突然发作的[[间歇性跛行]]是本病的典型表现,持续数分钟至数小时,可完全恢复,不遗留任何后遗症。也可表现自发性下肢远端发作性[[无力]],反复发作,可自行缓解,休息或使用[[血管扩张剂]]可缓解,间歇期症状消失。 <b>(2)脊髓[[梗死]]</b> 呈[[卒中]]样起病,脊髓症状常在数分钟或数小时达到高峰。 ①脊髓前动脉综合征:脊髓前动脉供应脊髓前2/3区域,易发生缺血性病变,以[[中胸]]段或下胸段多见,首发展症状常突发病损水平相应部位根性痛或弥漫性疼痛,短时间内发生驰缓性瘫,[[脊髓休克]]期过后转变为[[痉挛]]性瘫;[[传导]]束型分离性感觉障碍,痛温觉缺失而深感觉保留([[后索]]未受累),尿便障碍较明显; ②脊髓后动脉综合征:脊髓后动脉极少闭塞,因有良好侧支循环,即使发生症状也较轻且恢复较快;表现急性根痛,病变水平以下深感觉缺失和[[感觉性]]共济失调,痛温觉和[[肌肉]]力保存,[[括约肌]]功能常不受影响; ③[[中央动脉]]综合征:病变水平相应节段的下迅速[[神经元]]性瘫痪、肌张力减轻、[[肌萎缩]],多唯[[锥体束]]损害和感觉障碍。 <b>2、出血性疾病</b> 包括硬膜外、硬膜下和脊髓内出血,均骤然出现剧烈背痛,截瘫、病变水平以下感觉缺失和括约肌功能障碍等积形[[脊髓横贯性损害]]表现。硬膜下[[血肿]]远较硬膜外血肿少见。脊髓蛛网膜下强出血起病急骤,表现颈背痛、脑膜刺激征和截瘫等;脊髓表面血管破裂出血可能只有背痛,无脊髓受压表现。 <b>3、血管畸形</b> 绝大多数为[[动静脉畸形]],多见于胸腰段,其次为中胸段,颈段少见;动脉性及[[静脉]]性罕见。动静脉畸形分为四种类型:精脊膜[[动脉瘘]]、[[髓内动静脉畸形]]、青年型动静脉畸形和[[髓周动静脉瘘]]等。多在45岁前发病,约半数在14岁前发病,男女之比为3:1。缓慢起病着多见,亦可为间歇性病程,有症状环节期;突然发病为[[畸形]]血管破裂所致,多以[[急性疼痛]]为首发症状,表现脑膜刺激征、不同程度截瘫、根性或传导束性感觉障碍,如脊髓半侧受累表现脊髓板切综合征。括约肌功能障碍早期为尿便困难,[[晚期]]失禁;也有少数患者表现为单纯脊髓蛛网膜下强出血。 ==疾病病因== [[心肌梗死]]、[[心搏骤停]]、[[主动脉破裂]]、主动脉造影、[[胸腔]]和记住等引起严重[[低血压]],以及[[动脉粥样硬化]]、[[梅毒]]性动脉炎、[[肿瘤]]、[[蛛网膜粘连]]等均可导致缺血性脊髓病;[[外伤]]是[[椎管]]内出血的主要原因,自发性出血多见于脊髓动静脉畸形、[[动脉瘤]]、血液、肿瘤和抗凝治疗后。脊髓血管病常作为其他疾病的[[并发症]],易被原发病掩盖。[[脊髓血管畸形]]是常见的脊髓血管病,畸形血管可压迫脊髓,闭塞引起脊髓缺血,破裂引起出血导致脊髓功能受损,约1/3的患者合并病变[[脊髓节段]]皮肤[[血管瘤]]、[[颅内血管畸形]]和[[脊髓空洞症]]等。 ==[[病理]]生理== 脊髓对缺血耐受力较强,轻度间歇性供血不足不会造成脊髓明显损害,完全缺血15分钟以上方可导致脊髓不可逆损伤。[[脊髓前动脉血栓形成]]常见于颈胸髓,段是血供薄弱区;脊髓后动脉左右各一,[[血栓形成]]很少见。脊髓梗死可导致[[神经细胞]]变性[[坏死]]、灰白质软化和血管周围淋巴[[细胞]]侵润,晚期[[血栓]][[机化]],被[[纤维]]组织取代,并有血管再通。髓内出血常侵犯数个脊髓节段,多位于[[中央灰质]];脊髓外出血形成血肿或血液进入蛛网膜下腔,出血灶周围组织[[水肿]]、[[瘀血]]和继发[[神经组织]]变性。脊髓血管畸形可发生于脊髓的任何节段,是由扩张迂曲的血管形成网状血管团及其上下方的供血动脉和[[引流]]静脉组成。 ==诊断检查== <b>(一)辅助检查</b> 1、脑脊液检查 脊髓蛛网膜下降出血CSF呈血性;椎管梗阻时CSF[[蛋白]]量增高,压力低。 2、MRI可显示脊髓局部增粗、出血或梗死,增强后可能发现血管畸形。[[脊髓造影]]可确定血肿部位,显示脊髓表面畸形血管位置和范围,但不能区别病变类型。选择性脊髓数字减影[[血管造影]](DSA)对确诊脊髓血管畸形颇有价值,可明确显示畸形血管的大小、形态、位置、范围、类型、供血动脉及引流静脉,对指导手术或放射[[介入治疗]]很有帮助。 <b>(二)诊断及鉴别诊断</b> <b>1、诊断</b> 脊髓血管病临床表现复杂,缺乏特异性检查手段,缺血性病变诊断更有一定难度,常依据[[动脉硬化]]、外伤、[[血压]]波动等,配合脊髓[[影像学]]和脑脊液检查确诊。 <b>2、鉴别诊断</b> (1)脊髓间歇性跛行应与血管性间歇性跛行鉴别,后者皮温低、[[足背动脉搏]]动减弱或消失,[[超声]]多普勒检查有助于鉴别。 (2)[[急性脊髓炎]]表现急性起病的脊髓横贯性损害,病前多有前驱[[感染]]史或[[接种史]],起病不如[[血管病]]快,CSF细胞数可增加。 1、缺血性脊髓血管病治疗原则与[[缺血性卒中]]相似,可应用血管扩张剂及促进[[神经]]功能恢复的药物,低血压者应予纠正血压,疼痛明显者可给予[[镇静]][[止痛剂]]。 2、硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术清除血肿,解除脊髓受压。其他类型椎管内出血应针对病因治疗,使用[[脱水]]剂、[[止血]]剂等。脊髓血管畸形可行血管结扎、切除或介入[[栓塞]]治疗。 3、截瘫病人应加强护理,防止[[合并症]]如[[褥疮]]和[[尿路感染]]等。[[急性期]]过后或病情稳定后应尽早开始肢体功能训练及[[康复治疗]]。 ==安全提示== 1、脊髓血管畸形者应视畸形大小和分布范围选择[[导管]]介入治疗或手术切除治疗之。 2、后遗截瘫病者按[[脊髓炎]]恢复期办法进行康复治疗和护理。 【脊髓血管病的辨病[[论治]]】 (一)专病专方 补肾[[活血]]汤:[[熟地黄]]10g,[[当归]]12g,[[肉苁蓉]]15g,[[党参]]10g,[[黄芪]]15g,[[黄精]]20g,[[丹参]]15g,[[续断]]12g,[[川牛膝]]15g,[[虎杖]]8g,[[桑枝]]8g。水煎服,每日剂。适用于脊髓前动脉血栓形成之治疗。 (二)单味[[中药]] 治[[肝肾]]虚[[痿证]],[[胎盘]]粉3~6g,每日2次。 【脊髓血管病的分证论治】 [[气虚]]血瘀 (1)治法:[[益气活血]],[[祛瘀]]通络。 (2)[[方剂]]:[[补阳还五汤]]加味。 (3)组成:黄芪40g,[[川芎]]15g,[[赤芍]]15g,[[地龙]]15g,红花lOg,[[牛膝]]10g,[[葛根]]10g,[[瓜蒌]]10g。 (4)备选方:[[七厘散]]。 (5)加减:[[血瘀]]甚者,加[[全蝎]]10g、丹参20g;夹痰浊者,加[[半夏]]12g、[[陈皮]]12g、生[[南星]]6g。 (6)临证事宜:血压高用之无妨,[[阴虚]]内热者忌用。 [[分类:疾病]][[分类:内科]][[分类:神经内科]]
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