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脑蛛网膜下腔出血
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系由脑底或脑表部位[[血管]]破裂,[[血液]]进入[[蛛网膜下腔]]引起的一种临床[[综合征]]。[[颅内动脉瘤]]、[[脑动静脉畸形]]、[[高血压]][[脑动脉硬化]]、[[烟雾病]]等为[[常见病]]因。 ==诊断== ===一、病史及[[症状]]:=== 常有情绪激动、过分用力等诱因,部分病人以往有[[头痛]]发作史,多在活动中突发[[剧烈头痛]]、[[呕吐]],少数有精神症状和[[癫痫]]发作、头昏、[[眩晕]]、颈、背及[[下肢]]疼痛等。 ===二、体检发现:=== 多无明显的[[神经系统]]局灶[[体征]],主要为[[脑膜刺激征]]。少数有某一肢体[[轻瘫]]或[[感觉障碍]],一侧[[动眼神经麻痹]]。眼检查可见[[玻璃体]]下片状[[出血]],部分病例可见[[视乳头水肿]]。偶见后组[[颅神经]]及[[脑干]]症状等。极个别重型者可迅速进入深[[昏迷]],呈[[去大脑强直]]。[[脑血管畸形]]者,有时可在局部闻及血管杂音。 ===三、辅助检查:=== 1.腰穿[[脑脊液]]压力增高,呈均匀血性; 2.颅脑CT示脑表蛛网膜下腔、脑池含血,[[静脉注射]]增强剂部分可显示出[[畸形]]血管,对有无[[脑内血肿]]、[[血管痉挛]]和阻塞性[[脑积水]]可作出评价; 3.[[脑血管造影]]可证实[[脑动脉]]瘤、脑动静脉畸形等,为手术治疗提供依据。 ===四、鉴别:=== 应与[[脑出血]]、[[中枢神经系统感染]]等可引起脑膜刺激征的情况作鉴别。 ==治疗措施== 一、绝对卧床休息至少4-6周,避免激动、过分用力[[咳嗽]]和[[排便]],防止再出血。 二、服用[[镇静]]止疼剂([[安定]]5mg 3次/d、[[颅痛定]]60mg 3次/d)。用20%[[甘露醇]],[[速尿]]等降低[[颅内压]]。 三、大剂量[[止血]]剂6-氨基已酸8-12g,1次/d,连用7-10天后渐减量,疗程3周(肾功能损害者慎用)。 四、预防[[脑血管]][[痉挛]]钙离子[[拮抗剂]][[尼莫通]]注射液100mg微量注射器缓慢推注,或[[尼莫地平片]]20mg 3次/d,口服21天。 五、腰穿放出血性脑脊液,15-20ml/次,1次/3-4d。 六、根据脑血管造影情况,行选择性手术治疗。 [[分类:疾病]]
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脑蛛网膜下腔出血
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