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<b>[[疾病]]名称</b>:[[腹膜后腔液体渗病]] <b>英文名称</b>:Retroperitoneal Extravasation of Fluids <b>[[药物疗法]]</b>:[[引流术]];修复术 [[胆汁]]、[[胰液]]、[[十二指肠]]液、[[淋巴液]]或尿液在某些[[病理]]情况下渗入后腹膜腔称腹膜后腔液体渗病(Retroperitoneal Extravasation of Fluids)。 ==诊断方法== 可利用B型[[超声]]和CT确定渗液的位置和范围。渗液的密度一般接近水,视其所含成分不同而有一些差异。除非渗液被[[筋膜]]包围,一般其边缘不像[[脓肿]]容易确定。通常单靠渗液密度不易对其成分作出鉴别,有时与异常软组织包块难以区分。在B型超声或CT引导下行细针吸引抽液进行病理、[[细菌]]和[[生化]]方面检查,对确诊有一定意义。 ==治疗措施== 治疗要视渗液病因、[[渗出]]速度、液体本质及渗出量而定。常需要[[外科]][[引流]],关闭和修复漏渗区。有些患者在B型超声或CT引导下插管治疗效果亦较满意。全身支持治疗亦属重要。 ==病因原理== 1.十二指肠后壁[[创伤]]引起的原因有汽车突然减速司机受伤及十二指肠后壁或[[憩室]][[穿孔]]等。 2.胰液渗入后腹膜腔的原因有外科损伤胰或[[急性胰腺炎]]等。 3.胆汁渗入后腹膜腔的原因有手术或意外创伤(开放性或钝性)使胆道损伤;结石压迫阻塞使胆道压力升高,引起穿孔。也有报告胆道自发性破裂而无明显的原因者。 4.淋巴液外渗见于累及后腹膜[[淋巴结]]和[[淋巴管]]的疾病或某些手术后,如切除[[主动脉瘤]]、[[肾移植]]、 [[子宫癌]]根治术、[[胃癌]][[淋巴结切除术]]及[[前列腺癌]]手术等。[[腹膜]]后淋巴渗液常选择性地累及肾后间隙。 5.泌尿道破裂时尿液(有时混有血)渗入后腹膜间隙。[[肾盂]]和[[输尿管]]破裂的原因有:穿透性或钝性[[外伤]]、手术、器械操作及难产所致挤压[[扭伤]]等,[[肾实质]][[感染]]或肾盂有扩张大大增加由外力引起破裂的敏感性。肾或肾盂破裂的原因有:[[肾肿瘤]]、[[肾结核]]、[[肾盂积水]]、结石(压迫性[[坏死]])及[[下泌尿道结石]]或[[肿瘤]]引起泌尿道内压力升高等。 ==[[临床表现]]== 本病一般仅有轻度或不明显疼痛,与腹腔内感染引起显著疼痛不同,[[腹部]]触痛和[[肌紧张]]亦较轻。常因刺激后腹膜[[神经]][[反射]]地引起[[腹泻]]或[[腹胀]],也可出现[[肠梗阻]]、[[精神障碍]]、[[全身衰竭]]甚至[[休克]]。[[症状]]的轻重缓急取决于液体渗出的部位、速度、[[渗出液]]的性质及后腹膜层受刺激的程度而异。 十二指肠液漏入后腹膜腔,若创伤未造成大的穿透性损伤,可有数小时[[潜伏期]],然后才出现临床症状,进而发生[[继发性感染]]。 胰液渗入后腹膜腔,渗出液最初在筋膜内,后扩散到肾后间隙,一般不进入肾周间隙。当渗出液是血性时,可发生Turner征和Cullen征,出现腹部两侧[[皮肤]]和脐[[周皮]]下变青紫。 泌尿道破裂时尿液(有时混有血)渗入后腹膜间隙,病变在肾盂和输尿管时,渗液主要是尿,肾实质受损时则主要是血。肾盂造影表示随压力升高,肾盂内X[[线造影]]剂可以渗入淋巴管、[[静脉]]、肾周围或输尿管周围组织。偶有报告泌尿道无明显病变却有尿液渗入后腹膜腔。泌尿道破裂可为急性的,也可逐渐发生。有报道,肾盂整形术后数周或数月发生自发性破裂。由尿液外渗引起的症状差异很大,可甚轻微;也可引起腹部疼痛,形成有触痛的包块、腹胀、[[恶心呕吐]]、[[寒战]]、[[发热]]、[[衰竭]]甚至休克。当渗液仅为尿液,无细菌感染且量不多,可被吸收;如果尿内有病原体,将引起周围组织弥漫性[[炎症]],并导致[[化脓]],进一步形成[[肾周脓肿]]或后腹膜脓肿。曾有人观察到由于磷酸铵镁沉淀,后腹膜形成结石并逐渐增大。慢性泌尿道渗液可导致[[无菌性炎症]]和肾周间隙脂肪溶解,形成[[假性囊肿]],这时常可触及包块并伴有不同程度的[[腹痛]]。尿液外渗日久可致输尿管和肾周发生[[纤维化]],使泌尿道狭窄,但不会发生真正的后腹膜纤维化。 [[分类:疾病]]
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