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膀胱结核
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[[膀胱结核]]继发于[[肾结核]],少数由[[前列腺结核]]蔓延而来。膀胱结核多与[[泌尿生殖系结核]]同时存在。早期病变为[[炎症]][[水肿]][[充血]]和[[溃疡]],[[晚期]]发生[[膀胱挛缩]]。病变累及[[输尿管口]]发生狭窄或[[闭锁]]不全,致肾、[[输尿管积水]],[[肾功能]]减退。 【诊断依据】 1.[[膀胱]]刺激[[症状]][[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]、[[血尿]]和[[脓尿]]。尿频为进行性逐渐加重。早期终末血尿,严重时全程血尿。脓尿有时呈米汤样。 2.尿液检查 尿液中有大量[[红细胞]]和[[脓细胞]]。如无[[混合感染]],中段尿[[细菌培养]]阴性,[[结核菌培养]]60%阳性。 3.X线检查 [[排泄性尿路造影]],85%显示一侧[[肾脏]][[结核病]]变。晚期病例有对侧[[肾积水]],肾功能减退。[[膀胱造影]]见膀胱边缘毛糙,不光滑。膀胱造影见膀胱容量缩小在50毫升以下,部分病人对侧有膀胱输尿管回流。 4.[[膀胱镜检查]]早期输尿管口周围有水肿充血和[[结核结节]],逐渐蔓延到三角区和对侧输尿管口,甚至到全膀胱。结核结节破溃,形成肉芽[[创面]],有[[坏死]][[出血]]。病变粘膜与正常膀胱粘膜之间有明显界线。 【鉴别诊断】 1.[[非特异性膀胱炎]] 常见于女性,特别是新婚妇女。两者均有尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。但[[膀胱炎]]如果伴有[[肾盂肾炎]],病人有[[发烧]]和[[腰痛]],[[耻骨]]上区有[[压痛]],中段尿细菌培养阳性。排泄性尿路造影,肾脏无破坏性病变。用[[抗生素]]治疗后效果明显。 2.[[尿道综合征]]尿道综合征见于女性,除有尿频、尿急、尿痛外,多伴有下腹部或耻骨上区疼痛,外阴痒。常由于劳累、饮水少或[[性交]]后,导致急性发作。 膀胱镜检查,膀胱粘膜光滑,色泽较暗,[[血管]]清晰。有的虽然模糊,但尚能辨认。三角区血管模糊不清结构紊乱,由于反复炎症损害而变苍白。排泄性尿路造影,肾脏无异常发现。 3.[[尿道炎]]有尿频、尿急、尿痛。疼痛放射到[[阴茎头]]。但尿道炎为尿初血尿。严重者[[尿道]]口有脓性分泌物,以晨起时明显。膀胱镜检查:膀胱内无炎症改变,无结核结节。用抗生素治疗效果明显。 4.[[膀胱结石]] 多见于小儿,由于结石的刺激和损伤,有尿频、尿急和尿痛。但膀胱结石有[[排尿困难]],其特点是突然尿中断,改变体位后排尿困难及疼痛可以缓解。膀胱区平片,显示不透光阴影。膀胱镜检查,可以直接看到结石。 [[分类:疾病]]
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