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膀胱肿瘤
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{{头部模板-肿瘤}} {{百科小图片|bk7jl.jpg|[[膀胱肿瘤]]窥镜实图}}膀胱肿瘤是[[泌尿系统]]中最常见的[[肿瘤]]。多数为移行上皮[[细胞]][[癌]]。在[[膀胱]]侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部,其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有[[肾盂]]、[[输尿管]]、[[尿道肿瘤]]。在国外,膀胱肿瘤的[[发病率]]在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于[[前列腺癌]],居第2位;在国内则占首位。男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。本病组织类型[[上皮]]性肿瘤占95%,其中超过 90% 系移行上皮细胞癌。 ==[[病因学]]== 膀胱癌的病因至今尚未完全明确,比较公认的膀胱癌[[常见病]]因有: 1.长期接触芳香族类物质的工种 如染料、皮革、橡胶、油漆工等,可有膀胱肿瘤的高发生率。 2.吸烟 也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示,吸烟者在尿中致癌物质[[色氨酸]]的[[代谢]]增加50%,当吸烟停止,色氨酸水平回复到正常。 3.体内色氨酸代谢的异常 色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物,如3-羟-2-氨基苯乙酮、3-羟基-邻-[[氨基苯甲酸]],能直接影响到细胞的RNA和DNA的合成。这些代谢产物经过[[肝脏]]作用[[排泄]]入膀胱,由β-[[葡萄糖醛酸]]甙酶作用后,具有[[致癌作用]]。 4.膀胱粘膜局部长期遭受刺激 膀胱壁长期慢性的局部刺激,如长期慢性[[感染]]、[[膀胱结石]]的长期刺激以及[[尿路梗阻]],均可能是诱发癌肿的因素。而[[腺性膀胱炎]]、粘膜白斑被认为是癌前期病变,可诱致癌变。 5.药物 如大量服用非那西汀类药物,已证实可致膀胱癌。 6.[[寄生虫]]病 如发生在膀胱内,亦可诱发膀胱癌。 ==病理改变== 膀胱肿瘤可分为两大类,即来源于[[上皮组织]]和非上皮组织的肿瘤。 1.从上皮组织发生的肿瘤,主要包括移行上皮性肿瘤,[[腺癌]]及[[鳞状上皮]]癌,98%的膀胱肿瘤来自上皮组织,其中移行上皮性肿瘤占95%。 (1)移行上皮性肿瘤:主要包括原位癌、[[乳头状瘤]]、[[乳头状癌]]及实体性癌。后两者可在一个肿瘤同时出现,称为乳头状实体性癌。这种分类便于临床应用,但从肿瘤生物行为来说,它们是一个病的不同阶段的连续发展还是在开始时就独自出现,是很有争论的问题。 a.原位癌,是一个特殊的移行上皮性肿瘤,开始时局限于移行上皮内,形成稍突起的绒毛状红色片块,不侵犯[[基底膜]],但[[细胞分化]]不良,细胞间的[[粘附]]性丧失,故细胞容易脱落而易于从尿中检查。原位癌的自然过程难以预测,有些长期无症状,不出现浸润,有些发展很快,以原位癌发展为浸润癌一般需时间1年~5年,有长达20年的,因此有人认为原位癌存在两种形式,一种代表有浸润能力的实体性癌的前身,另一种却无浸润的能力,称为矛盾性癌,是比较良性的。 b.乳头状瘤,是一[[良性肿瘤]][[组织学]]上可见肿瘤源起于正常膀胱粘膜,像水草样突入膀胱内,具有细长的蒂,其中可见清楚的纤维组织及血管的中心束。乳头状瘤有复发的特点,5年内复发率为60%,其中48.6%复发两次以上。术后有必要定期膀胱镜随诊。 c.乳头状癌,在移行上皮性肿瘤中最常见。病理特点是,各[[乳头]]粗短融合,瘤表面不光洁,[[坏死]]或有钙盐沉着,瘤基底宽或蒂粗短。有时乳头状癌或长如小拳,但仍保留一蒂,对其他部位无浸润。此形虽不多见,但应注意,以免作不必要的全膀胱切除术。 d.实体性癌,在移行上皮性肿瘤中最为恶性,表面不平,无明显乳头形成,肿瘤表面有溃物,溃物边缘高起,表面呈[[结节]]状,早期向深处浸润,故又称为浸润性癌。 各种移行上皮性膀胱的出现可能和移行上皮不同情况有关,在单纯上皮[[增生]]而无上皮发育异常的情况下要以发展为表浅的乳头状瘤;当增生和发育异常同时存在时可以发展为恶性程度高的乳头状癌;若单纯发育不良而无增生则可发展为扁平的原位癌。 移行上皮性膀胱肿瘤复发问题有时甚难分辨是复发还是新生的肿瘤。所谓的复发,可能有三种原因:①膀胱上皮继续遭受尿内致癌物质的影响,反映膀胱上皮的不稳定性及已潜在广泛的上皮改变;②复发常出现于膀胱切口或膀胱顶部,说明是由于游离的瘤细胞种植;③原肿瘤未切除干净或遗留未被肉眼发现的肿瘤。 (2)腺癌:又称腺样癌,[[粘液腺癌]]或[[印戒细胞癌]],属较少见的膀胱肿瘤。腺癌多见于[[膀胱三角]],侧壁及顶部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或[[囊性膀胱炎]]。而腺性和囊性膀胱炎与[[泄殖腔]]发育有关,因为在[[胚胎]]期,泄殖腔分隔为[[泌尿生殖窦]]及[[直肠]],若肠粘膜在分隔时被遗留在泌尿生殖窦一侧,将来则可能出现腺性上皮并可能发生腺性或囊性膀胱炎。慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性[[化生]]。位于膀胱顶部的腺癌多起源于[[脐尿管]]残余,位置隐蔽,出现症状时往往已到晚期。膀胱也可以出现[[转移性腺癌]],可来自直肠、胃、[[子宫内膜]]、[[卵巢]]、[[乳腺]]或前列腺等原发腺癌,当然很罕见,有报告5000例[[尸检]]中占0.26%。 (3)[[膀胱鳞状细胞癌]]:亦不多见,国内近年12篇膀胱肿瘤报告中占0.58%~5.55%。膀胱的移行上皮在各种刺激下能化生为鳞状上皮。有报告指出局灶性鳞状上皮化生可达60%,但主要仍属[[移行细胞癌]],只有在肿瘤各部出现一致的病理改变时,才能诊断为[[鳞状细胞癌]]。国内有不少膀胱结石伴发膀胱癌的报道。一般说来,膀肮鳞状细胞癌比移行性上皮癌恶性度高,发展快,浸润深,预后不良。 2.非上皮性膀胱肿瘤:为来自间叶组织的肿瘤,占全部膀胱肿瘤20%以下。计有[[血管瘤]],[[淋巴管瘤]],[[恶性淋巴瘤]],[[平滑肌瘤]]或[[肉瘤]],肌[[母细胞瘤]],[[横纹肌肉瘤]],[[嗜铬细胞瘤]],[[恶性黑色素瘤]]、[[息肉]]、[[类癌]]、[[浆细胞瘤]]、[[纤维瘤]]、[[纤维肉瘤]]、粘液性[[脂肪肉瘤]]、[[癌肉瘤]],[[组织细胞瘤]]、[[神经鞘瘤]]、[[软骨瘤]]、[[恶性畸胎瘤]]及[[皮样囊肿]]等。其中恶性淋巴瘤可能是全身性[[疾病]];血管瘤可能与毗邻器官的血管瘤同时发生并有相连,使手术困难。横纹肌肉瘤起源于膀胱三角区或膀胱[[粘膜下组织]],一方面向[[粘膜下层]]扩展,另一方面,肿瘤推顶着膀胱粘膜向膀胱内生长,形成小分叶状肿物,状如[[葡萄]]串,故又称为[[葡萄状肉瘤]],但少数也可形成实块性肿瘤。[[显微镜]]下可见[[横纹肌]]样纤维及幼稚的胚样间叶细胞。 膀胱肿瘤的恶性度以“级”(grade)表示,最早使用的是Brqder4级法,准确使用比较困难,Ⅱ级及Ⅲ级就很难分别。近年多采用三级法:一级肿瘤的分化好,移行上[[皮层]]多于7层,其结构及核的异形与正常稍有差异,偶见[[核分裂]]。二级除上皮增厚外,[[细胞极性]]消失中等度核[[异形性]]出现,核分裂常见。三级为不分化形,与正常上皮毫无相似之处,核分裂多见,此级相当于roder法的三级二级。有人倾向于把乳头状瘤与Ⅰ级乳头状癌并列,而有人则将乳头状瘤严格分出,我们主张后者,因为一部分乳头状瘤经治疗后可终生无复发,或有复发而始终仍为乳头状瘤。一般说来,级与浸润性成正比,一级膀胱癌发展浸润的可能性为10%,二级为50%,三级为80%。 膀胱肿瘤的分期是指膀胱肿瘤浸润深度,根据分期可估计肿瘤的预后。目前有两种主要分期方法,一种是经Marshal改良的Jewer—Strong法(JSM),另一种为国际抗癌协会(UICC)的TNM法。 膀胱肿瘤的转移途径包括经[[淋巴]]道、经血行、经直接扩散及瘤细胞直接种植等。淋巴道转移是最常见的一种途径,膀胱癌可转移到髂内、髂外、[[闭孔淋巴结]]群,或可到[[髂总淋巴结]]。有人指出髂内及闭孔淋巴结是膀胱癌转移的第一站淋巴结。 经血行转移,常见于晚期病例,最多见于肝脏,其次为肺及[[骨骼]]。皮肤、[[肾上腺]]、肾、[[胰腺]]、[[心脏]]、[[睾丸]]、[[涎腺]]、卵巢、[[肌肉]]及胃肠均曾有报道,但均占少数。 直接扩散常出现于前列腺或[[后尿道]]。膀胱癌可延伸至膀胱外与盆腔粘连形成固定块,或蔓延至膀胱顶部的粘膜。 肿瘤细胞直接种植可以出现于手术过程中,术后在膀胱切口处或皮肤切口下发生肿块。膀胱内肿瘤的复发或出现多发性的肿瘤,有一部分也是由于肿瘤细胞种植所致。[[膀胱全切除术]]后尿道残端出现肿瘤也可能是手术种植的结果。 ==[[流行病学]]== 男性发病高于女性3倍~4倍,51岁~70岁组发病率最高占58%。10多岁的青少年亦可发病,可能与吸烟有关,Javapour、Benson、张孝思及钱松溪分别报告40例、12例、3例及8例青少年膀胱癌,并三组中有26例每日吸烟1包~1.5包,并有2年~3年的历史。Benson(1983)报告称10岁以内发病者(指移行上皮癌)文献上只有17例。 ==[[临床表现]]== 1.血尿 大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状,病人表现为间歇性、全程血尿,有时可伴有[[血块]]。因此,在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。出血量与血尿持续时间长短,与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和数目有一定关系,但并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时,肿瘤已经很大或已属晚期;有时很小的肿瘤却会出现大量血尿。由于血尿呈间歇性表现,当血尿停止时容易被病人忽视,误认为疾病消失而不作及时的进一步检查。当病人只表现为镜下血尿时,因为不伴有其他症状而不被发现,往往直至出现肉眼血尿时才会引起注意。 2.膀胱刺激症状 早期膀胱肿瘤较少出现尿路刺激症状。若膀胱肿瘤同时伴有感染,或[[肿瘤发生]]在膀胱三角区时,则尿路刺激症状可以较早出现。此外还必须警惕[[尿频]]、[[尿急]]等膀胱刺激症状,可能提示膀胱原位癌的可能性。因此,凡是缺乏感染依据的膀胱刺激症状患者,应采用积极全面的检查措施,以确保早期作出诊断。 3.[[排尿困难]] 少数病人因肿瘤较大,或肿瘤发生在膀胱颈部,或血块形成,可造成尿流阻塞、排尿困难甚或出现[[尿潴留]]。 4.上尿路阻塞症状 癌肿浸润[[输尿管口]]时,引起肾盂及[[输尿管扩张]]积水,甚至感染,引起不同程度的腰酸、[[腰痛]]、发热等症状。如双侧输尿管口受侵,可发生[[急性肾衰竭]]症状。 5全身症状 包括[[恶心]]、[[食欲不振]]、发热、[[消瘦]]、[[贫血]],[[恶病质]],[[类白血病反应]]等。 6.转移灶症状 晚期膀胱癌可发生盆底周围浸润或远处转移。常见的远处转移部位为肝、肺、骨等。当肿瘤浸润到后尿道、前列腺及直肠时,会出现相应的症状。当肿瘤位于一侧输尿管口,引起输尿管口浸润,可造成一侧输尿管扩张、[[肾积水]]。当肿瘤伴有膀胱结石时,会出现[[尿痛]]和血尿等膀胱结石的症状。 ==辅助检查== 目前检查膀胱肿瘤仍以[[膀胱镜检查]]为首要手段,初步可以鉴别肿瘤是良性或恶性,良性的乳头状瘤容易辨认,它有一清楚的蒂,从蒂上发出许多指头状或绒毛状分支在水中飘荡,蒂组织周围的膀胱粘膜正常。若肿瘤无蒂,基底宽,周围膀胱粘膜不光洁、不平,增厚或[[水肿]][[充血]],肿瘤表现是短小不整齐的小突起,或像一拳块,表面有[[溃疡]]出血并有灰白色脓苔样沉淀,膀胱容量小,冲出的水液混浊带血,这些均提示[[恶性肿瘤]]的存在。有些肿瘤位于顶部或前壁,一般膀胱镜不易发现,也易被检查者所忽略,应用可屈曲膀胱镜检查可以弥补此缺点。 通过膀胱镜检查,可以对肿瘤进行活检以了解其恶性度及深度。也可在肿瘤附近及远离之处取材,以了解有无上皮[[变异]]或原位癌,对决定治疗方案及预后是很重要的一步。取活检时须注意肿瘤根部也必须从肿瘤顶部取材,因为顶部组织的恶性度一般比根部的为高。 对原位癌和较小的肿瘤在普通膀胱镜下不易被发现,可用显微[[染色]]膀胱镜(Microscopic-chromn~cystoxcopy)进行检查,膀胱腔内经用[[美蓝]]染色处理后,正常上皮不染色,故能早期辨别肿瘤而进行活检,有利于早期诊断但此种膀胱镜价格昂贵,目前不易推广。 [[膀胱造影]]现应用不多,但有时可补充膀胱镜检之不足。如膀胱肿瘤太大膀胱镜难窥全貌时可以应用。对于带蒂的体积大的乳头状瘤,膀胱造影可以显示肿瘤与膀胱壁之间的间隙,有时并可见到肿瘤的蒂部。可用二氧化锡作为[[造影剂]]与空气一起作双重对比造影,二氧化锡微粒能很好附着于肿瘤表现,造影清楚。有时可作三次[[重复膀胱]]造影,即向膀胱注入50%[[泛影钠]]30毫升,以后分别注入生理盐水30、40、50毫升,每次注射后病人位置不变在同一片子上曝光一次,每次曝光为总曝光量的l/3。在正常膀胱可以见到膀胱上缘对称地呈三层密度不同的轮廓,在[[耻骨]]上缘则合为一边缘。在有膀胱壁浸润时可以看到在肿瘤部分除有[[充盈缺损]]外,并有不对称性[[膨胀]],说明膀胱壁被癌浸润而失去舒缩能力。 对于估计膀胱肿瘤的临床分期过去强调[[麻醉]]下双手合诊检查,50%以上不准确,大多是估计低了,只是当触到一个滑动的肿瘤时,大多是一个带蒂的乳头状瘤;而当触到固定的硬块或硬块比膀胱镜检所见为大时,可推测肿瘤已浸入膀胱周围(C期或T3b期)。 目前当推CT是无创性检查的最准确的膀胱肿瘤分期法。邵鸿勋等报告32例膀胱肿瘤,CT扫描与病理相符合率达90.6%。CT扫描能清晰地显示1厘米左右的膀胱肿瘤,可分辨出肌层、膀胱周围的浸润,也能检出盆腔增大的淋巴结。但CT却不能判断增大的淋巴结是否为转移,这需要结合其他临床情况综合考虑。经足背淋巴造影可以显示肿大淋巴结的结构,对判断有无转移有帮助,但淋巴造影有时也很难解释,会有一定的[[假阳性]]或[[假阴性]]率,膀胱癌的第一站淋巴结,髂内及闭孔淋巴结,一般也不易显影,并且淋巴造影是很细致费时的检查方法,迄今未能广泛开展。经腹实施[[超声显像]]在诊断膀胱肿瘤分期上也是一个无创性方法,在确定有无明显肌层浸润率按王文成等报告(中华泌尿外科杂志,1987,8:152)可达84.8%。经尿道膀胱[[腔内超声]]显像对膀胱肿瘤的浸润准确率达到93%(那颜群等,中华泌尿外科杂志,1986,7:347),但这是对病人有痛苦的办法,而且也不能检出盆腔淋巴结有无转移。 [[静脉]]泌尿系统造影在膀胱肿瘤的诊断上是必需的,主要目的是了解上尿路同时有肿瘤还是没有。据张季伦等报告,膀胱肿瘤伴有泌尿系统其他器官相同肿瘤者占6.2%,Shinka报告519例膀胱肿瘤中有12例上尿路移行性上皮肿瘤(2.3%),肾盂输尿管移行上皮性肿瘤伴发膀胱肿瘤的机会更高。 尿[[细胞学]]检查在膀胱肿瘤诊断上有一定意义,一般阳性率为80%。用于监测肿瘤复发与尿内检查[[红细胞]]同样重要。对于工人暴露于致癌质的人员进行普查,癌细胞在尿内可先于肿瘤出现。尿细胞学检查的阳性率也与肿瘤的恶性度有密切关系,分化好的乳头状瘤个别细胞可以象正常细胞一样,呈成片的正常[[上皮细胞]]或“不典型”细胞。分化越良好的肿瘤细胞间粘附力大,不易脱落。有报告移行细胞癌一级阳性率仅10%,二级50%,三级90%,原位癌几乎100%。泌尿系统炎症或放射治疗可以引起假阳性反应。 流式细胞光度术(Flow cytomety FCM)是测量细胞DNM含量异常的另一种检查膀胱肿瘤的细胞学方法。正常尿内应设有非整体[[干细胞]]系(aneuPloid stem cellline);[[超二倍体]]细胞(hyperdiploid cell)应少于10%;[[非整倍体]]细胞超过15%则可诊断为癌。非整倍体细胞增多与肿瘤恶性程度成正比。有报告乳头状瘤阳性率为31%,无浸润乳头癌为86%,浸润性癌为92%,原位癌为97%。FCM阳性中有18例在12个月后膀胱镜检术见到肿瘤。但也有人认为FCM比例尿细胞学检查并无明显优越之处,而且FCM的设备甚为昂贵,不易普遍开展。 测定肿瘤细胞表面ABO(H)抗原对估计肿瘤的发展及预后有帮助。ABO(H)抗原存在于体内多种上皮细胞表面,包括尿路移行上皮。一般采用特异性细胞粘附试验(specificredcellodherence test SRCA),但此法在测定"O"[[血型]]病人时,对“H”抗原检出率太低,假阳性率较高。近年多采用PAP法(double—bridge peroxidaseantiperoxdase method),在检测H抗原上明显优于SRCA。高期高级或晚期膀胱癌常失去[[细胞表面抗原]],显示预后不良。范杰、刘士怡等(中华泌尿外科杂志,1986,7:139)在报告双PAP法研究中指出在表浅膀胱癌44例中,抗原阴性的22例,复发19例,发生浸润或转移的12例,死亡8例。而在抗原阳性的22例中,只3例复发其中浸润l例,死亡1例。说明肿瘤细胞表面ABO(H)抗原的预测对估计预后很有帮助。此法另一优点是可以用原来的组织蜡块进行检查,有利于作回顾性检查。对于保存抗原的病人在治疗上可多考虑保守性治疗,即保留膀胱的手术;而在失去抗原的患者则可尽早考虑积极的手术。 ==治疗措施== 膀胱肿瘤的治疗比较复杂,应根据不同的[[病理]]及临床过程而选用不同的治疗方法。对于表浅的膀胱肿瘤可采用经尿道切除(TURBt)或电灼。[[分化]]属于髓以上,分期在T2以内,肿瘤直径在2厘米以内均是TURBt的适应征。多发的肿瘤可分次切除。TURBt方法无切口,可反复进行,对病人打击小,术后恢复快,在当前国内外普遍被采用,几乎可以取代[[膀胱部分切除术]]。国外并有报告TURBt效果优于膀胱部分切除术。TURBt总的5年存活率约为70%,只有10%~15%发展为[[浸润]]性癌而需积极治疗。 经尿道切除肿瘤后2/3病例发生复发。目前一般都采用膀胱内药物灌注作为预防复发。所用药物常用的有[[卡介苗]](BCG),[[丝裂霉素]]或[[阿霉素]]等,其中BCG效果最好。过去常用[[噻替哌]],效果不够满意,而且有[[骨髓抑制]]的[[并发症]],现在多不采用。 (1)膀胱内注射BCG的治疗方法:国内目前一般采用BCGl20mg([[北京生物制品研究所]]生产)和[[生理盐水]]50毫升经[[导尿管]]注入膀胱,保留2小时,初时每周一次,共6次。以后每月一次,坚持2年。国外所用BCG有属于Tice,巴斯德、Moreau及Connaught等不同[[菌株]]。菌株不同及剂量不同可能对疗效有影响。姚庆祥等报告(中华[[泌尿外科]]杂志,1987,8:158)36例用BCG膀胱内注入预防复发,平均随访18.4个月,仅有2例分别在20个月和24个月复发。梅骅等报告(中华泌尿外科杂志,1987,8:28)43例(用广州生物研究所生产的丹麦l号菌株)平均随访时间23.44月,2例复发。Brosman报告53例,平均随访21个月,4例复发。 此外,给药方法尚有[[皮肤划痕]]法和病灶直接注射,但目前已不被采用。 国内孟茎等建议用小剂量BCG(巴斯德菌株的2号菌株,每毫升约含菌数2×10)1毫升或[[短棒菌苗]](北京7627)2毫升(孟茎等,中华泌尿外科杂志,1987,7:23)两者都是一个月一次,不间断地灌注。肿瘤复发率也很低(约15%)。因为剂量小,并发症也很轻,是值得重视的。 膀胱内BCG灌注治疗[[膀胱原位癌]]效果也很好。张德元等报告7例(中华泌尿外科杂志1987,8:264),其中6例灌注3个月后活检证明无肿瘤。Herr报告47例膀胱扁平[[原位癌]],用巴斯德菌株Bcg120毫升加生理盐水50毫升,每周1次,共6次(其中有23例同时给皮内BCG),总的效果是在6年32例(68%)已无肿瘤。 所以,BCG膀胱内灌注显然能降低膀胱肿瘤的复发率,能使一部分病人免于受膀胱切除的手术或推延手术时间。 BCG膀胱内灌注的并发症据Lamm,收集1278例的分析,91%的发生[[膀胱炎]],[[发热]]39.4度以上者占3.9%,[[肉芽肿性前列腺炎]]1.3%,BCG[[肺炎]]或[[肝炎]]0.9%,[[关节炎]]及[[关节痛]]0.5%,需要导尿或[[输血]]的[[血尿]]占0.5%,皮诊0.2%,[[低血压]]0.1%,[[血细胞]]减少0.1%。按国内外其他报告,尚有少数并发症如[[肉芽肿]]性肾肿块[[尿道]]周围肉芽肿及[[脓肿]]等。后者常由于不用导尿管而直接向尿道注入BCG有关。 BCG膀胱内灌注的作用机理目前有定论,有人认为可能是一种[[炎症反应]],因为其疗效与膀胱刺激[[症状]]成正比,也有人认为是一种非特异性的[[免疫反应]]。有报告指出在应用BCG膀胱内灌注[[疗法]]时,若[[纯蛋白衍生物]](PPD)[[皮肤]]试验由阴性转为阳性或膀胱内出现肉芽肿时,疗效常常良好。膀胱内BCG灌注后临床及动物实验上可以见到膀胱壁内有以[[淋巴结]]构为主的圆形细胞浸润,浸润范围由[[粘膜层]]延至[[肌层]],这也说明对一些浅肌层浸润的膀胱肿瘤,BCG治疗也有效,现在认为BCG引起的[[炎症]]可激活巨噬系统及T细胞繁殖。[[巨噬细胞]]吞噬BCG及[[肿瘤细胞]]后可刺激经BCG[[致敏]]的T[[淋巴细胞]]而产生[[白介素]]2(interIenlcin2 IL-2)后者能激活T前驱细胞繁殖而产生对肿瘤有特异杀伤能力的T细胞,诱发肿瘤特异性[[免疫]]。Merguerian报告膀胱内灌注小剂量BCG60毫升加工IL-23500单位治疗膀胱肿瘤13例,效果可与大剂量BCG相比拟,但BCG用量小,故膀胱反应不严重,此法亦即利用外源性的IL-2以刺激有特殊功能的T细胞[[增殖]]。 (2)Netto提供口服BCG方法:依照皮肤反应(如PPD、PNCB等试验)程度“无”、“中度”、“显著”三种,分别口服液体BCG800、400、200毫升,肿瘤复发率仅为6.2%。后来又以同法治疗10例有肌层浸润的膀胱肿瘤,结果7例肿瘤消失,亦无[[毒性反应]]。但目前只此一家报道,病例尚不够多。 (3)丝裂霉素膀胱内灌注:目前认为较理想的剂量为40mg溶于40m1水中,经导尿管注入排空的膀胱,每15分钟变体位一次,共2小时。每周灌注一次,共8周。以后每月一次,共一年。本药分子量大于200,不为膀胱粘膜吸收,如膀胱无[[创面]]或已经愈合则无全身反应,[[副作用]]主要为[[接触性皮炎]],灌注药后即冲洗局部可避免。 (4)阿霉素膀胱内灌注:50mg阿霉素溶于50m1生理盐水中,TURBt后即灌注入膀胱内,保留30分钟,单次应用,半年后复查[[膀胱镜]]。亦有在TURBt后1周~2周作[[膀胱灌注]],每周一次共4次,以后每周一次共一年。实验证明,在围手术期膀胱内灌注阿霉素,血内浓度极低,不会引起全身反应。但从治疗和预防看来,效果均不够满意。 上述各种膀胱[[内化]]疗之法可以用于治疗肿瘤,但时间长,不如用TURBt方法迅速,故目前主要用于TURBt以后预防复发,但各种预防复发之法又以BCG膀胱内灌注效果最佳。 (5)[[激光疗法]]:局部消除表浅膀胱肿瘤的方法除TURBt外,尚有用[[激光治疗]]或[[激光]]血叶啉[[衍生物]](hematophyrin derivative,HPD)光照疗法,有一定疗效,江鱼等报告使用YAG激光治疗50例185个肿瘤治愈率95.13%,7例复发(11.8%)。激光照射量以50瓦5秒的光速作为煊单位,每一肿瘤约需20~50单位,肿瘤大小为1.5厘米~5厘米,数量为2个~8个,位于膀胱前壁、[[颈部]]及顶部的肿瘤照射困难,有2例激光照射后[[膀胱出血]],需输血400m1。另外Na:YAG激光功率如大于50瓦,穿透力强,照射过量则会引起膀胱[[穿孔]]。 激光[[血卟啉衍生物]]光照疗法如下特点:血卟啉衍生物易被恶性细胞吸收并贮存时间较长久,经激光照射后可毁灭瘤细胞,但需用的激光能量少得多。用法为经静脉注射HPD5mg/kg体重,24小时~72小时后经膀胱镜放入激光[[光导]][[纤维]]进行肿瘤照射,所用激光为冠离子染料激光,为红色激光,最大为910毫瓦,光端示端功率为100~500毫瓦,达应庚等报告9例20个肿瘤中18个完全消失,随诊9-12.5个月,有3例复发。曾祥福等报告10例效果亦相似。Benson认为本法最宜于治疗膀胱原位癌,报告4例治愈,本法一个缺点是病人在治疗后需避光一月,否则发生[[光敏性皮炎]],面部[[色素沉着]]长期不退。 应用YAG激光或血卟啉衍生物激光照射疗法是一个新的尝试,是一种不出血的切除方法,避免手术播散瘤细胞而增加复发的机会。但激光设备复杂,费用也较高,目前未能广泛推广。 对于有肌层浸润的膀胱肿瘤,单纯TURBt效果很差,最好的5年存活率为40%,近年HERBt报告45例被认为适用于保守方法治疗的(指TURBt加膀胱内BCG灌注),每次经尿道彻底切除膀胱内不正常部分并作膀胱内药物灌注,每次切除要进行严格的分期。这些病人随诊3年~7年,平均5.1年,保留膀胱功能的有30例(67%),其中9例无瘤存活,2l例需反复作TURBt/及膀胱内药物灌注。治疗失败的15例中,11例做了膀胱切除,4例带转移瘤存活。HERBt的经验指出,在不断的再分期中可以分出一组没以经常肌层浸注的、适于用[[保守疗法]]以保留膀胱功能的人。 (6)膀胱部分切除术:本手术较简单,能保留膀胱功能,易为病人所接受,但[[适应症]]范围甚窄,只适宜于A单发的、不能经尿道切除的较大肿瘤;B肿瘤以外的膀肮粘膜多处随意活检显示无原位癌及无上皮[[发育异常]]的改变,同时要注意[[前列腺]]尿道亦无病变;C要能切除距肿瘤2厘米的正常粘膜。也有人主张术前加[[放射治疗]]10~12Gy(1000~1200rad)以防[[伤口]]内肿瘤细胞种植(约占膀胱切开手术的10%~20%)。本手术总的5年存活率为48%,其中A期100%,B1期%,B2期.5%。故本手术应限于B1期以内为宜。在有腔道内设备条件下,应用本手术的机会较少。 以上所述均为保留膀胱的手术。在治疗后初时病人应每3个月进行一次膀胱镜检,2年后每半年一次,以后可根据情况适当延长检查间隔。青少年移行上皮癌的生物特性不同于老年人,绝大多数为低期低级的无浸润肿瘤,很少复发,故不必作过多的膀胱镜检,治疗方面应多考虑保留膀胱的手术。 [[全膀胱切除术]]适用于复发快,每次复发肿瘤的期/级上升,或肿瘤以外的上皮已有发育不良或原位癌的膀胱肿瘤,也可以结合肿瘤细胞表面ABo(H)[[抗原]]有丧失来考虑。 B2期[[膀胱癌]]及实体性癌多有区域淋巴结转移,又可以考虑作根治性全膀胱切除术。全膀胱切除术和根治性全膀胱切除术[[死亡率]]分别是8%及11%左右。关于这两个手术当前有两个争论的论点值得注意,一是在全膀胱切除术前应用[[放射性]]治疗的问题,放疗一般是在术前4周内[[盆腔]]照射40Gy(4000rad),l~3周后作根治性全膀胱切除;或在4天内照射12Gy(1200rad),12天内作根治性手术。术前放疗可以提高存活率,原因有二:①以消灭术后残留的微量癌细胞;②可减少手术中癌细胞向[[淋巴管]]或[[血管]]播散的机会,并可降低已播散的癌细胞的生存能力。但近十几年来各家对术前放疗的效应一直有争论。whitmore报告主要的优点是盆腔复发率低,但未为他人(如Prout,Skinner及lieskovsky等)的研究所证实。有人指出进行术前放疗是近年的事,和过去单纯的全膀胱切除或根治性切除相比较是不合理的,因为现代手术操作及术后处理均有很大的提高。Skinner(1984)报告100例短疗程术前放疗与97例单纯膀胱全切除比较。发现术前放疗组在存活上无明显优越性。P2及P3a期单纯膀胱切除的5年存活率为75%,P;a及P3b为40%;盆腔复发率两组亦无明显差异,分别是9%(术前放疗组)及7%(单纯膀胱切除组)。目前看来,由于术前放疗耽误手术日期及并发症较多,在泌尿外科中未被普遍接受,且有日趋不用之势。 另一问题是,盆腔淋巴结清除术的评价问题。有人认为全膀胱切除时盆腔淋巴结清除术只可作为一种诊断方法,明确膀胱癌的分期以估计预后,因为当盆腔淋巴结转移时,多有远隔转移或远隔微转移。但也有人认为约有10%~20%病人只有盆腔淋巴结微转移,在盆腔淋巴结清除术后可存活5年以上。Skinner报告在彻底清扫淋巴结后,淋巴结阳性病人的5年存活率可达35%,其存活率与阳性率淋巴结有关(见表28.2)。Smith及Whitmore亦报告相似的情况,即在1334例区域淋巴结阳性中,总的存活5年无肿瘤;其中104例阳性淋巴结1个以上,仅4例存活。所以盆腔淋巴结清除术对一小部分病例还是有效的,特别是对仅有镜下淋巴结转移的病人有效,对阳性淋巴结在1个~2个以下者也可能有些疗效。选择性地进行盆腔淋巴结清除术是可以考虑的。 放射治疗效果不如根治性全膀胱切除,大多仅用于不宜手术的病人。但在英国对浸润性膀胱癌仍以放疗为主要治疗方法,称为根治性放射治疗(radical radioth erapy或derinitive radiation)。一般用钴外照射或用直线加速器,在7周内分35次给7000cGy。根据Goffinet或Caldwell等报告,Caldwell等报告,B2期或C期膀胱癌5年存活率在14%及37%之间,但只有20%~25%肿瘤对放射敏感,其余病人的肿瘤或依然存在或进行膀胱切除,称为补救性膀胱切除(Salvge cys-tectomy),更多的是最后死于肿瘤。作补救性膀胱切除时为12%。表浅性肿瘤放疗失败后作补救性膀胱切除时存活率为60%~65%,而有浸润的肿瘤为12%~25%。Jenkin等报告(Brit J Urol,1988,62:343)T2及T3期182例,用直线加速器在4周内分20次给照射5000~5500CGY。总的纠正5年存活率为40%,在随诊中75例对放射敏感,无复发,5年存活率为20%;其中11例复发后作全膀胱切除,5年存活率为36%。而不作膀胱切除的9例均在3年内死亡。放射无效的87例5年存活率为18%,其中22例作补救性膀胱全切除,5年存活率为47%,另65例不作手术的为3%。 放射治疗一个主要并发症为[[放射性膀胱炎]]。少数病人经放射后因膀胱严重[[出血]]而被迫作膀胱切除,但病理检查膀胱内已无肿瘤,经放射后膀胱肿瘤有降期现象(down staglng)是存在的。 有转移的膀胱癌预后很不好。在Smigh及Whienmore报告中有淋巴结转移并进行根治性膀胱全切除的134例中,仅7%存活5年,82%死于癌,病人实际存活由N4期为7个月至Nl期的22个月。于这类病人有治疗只能寄希望于[[化疗]]上。近年Sternberg报告M-VAC方案(表28-3)治疗92例[[晚期]]尿路移行性细胞癌(主要为膀胱癌)的经验可供参考。按资料齐全的83例分析,57例获得完全缓解(PR),平均存活19个月,在CR组及PC组平均存活42个月者有17例(30%,由26个月~49个月),11例存活3年以上(占83例的13%,占CR组的35%)。在3l例CR组中,属临床CR的有11例,病理CR的有10例,经手术切除残余病变后达到CR的有10例。11例临床CR者,平均用药5周期。有6例肿瘤复发。11例临床CR者,平均用药5周期。有6例肿瘤复发。10例病理CR者,3例后来出现脑转移,1例骨转移,1例肝转移及1例原位复发。从上述简单资料,可以看到M-VAC方案对有转移的晚期[[尿路上皮]]癌是有效的,单独应用或与手术切除残余病变合用,CR及PR可达到69%~100%,和从前未用M-VAC时的报告资料比较,CR病人的存活期明显延长,转移性病灶有明显的清退现象,尤其是淋巴结及肺转移的反应比骨及肝者为好。 Sternberg等人初步尝试用M-VAC时的方案治疗50例无淋巴结及无其他转移的膀胱癌,T2~4期,经1个~5个周期治疗,,临床CR者22%,PR42%,有30例经病理分期(包括膀胱全切除、部分膀胱切除剖腹探查选择性淋巴结活检等)证实原来为T3的病变,30%转为P0,原来的T4的17%转化为PO。 儿童[[膀胱葡萄状肉瘤]]的治疗近年有明显的改进。手术和化疗需综合应用,而化疗显得更为重要。由于化疗,目前且有采用趋向切除肿瘤膀胱的手术方法,即在术前4周~6周应用[[长春新碱]]至膀胱肿瘤缩小或不再缩时(多数肿瘤能缩小50%)作肿瘤剜除及清除术,保留膀胱,术后继续用长春新碱共二年,同时术后每月顺序轮用[[放线菌素D]]、[[环磷酰胺]]及阿霉素,亦均为期两年,可称之为VACA治疗方案。 据了解北京儿童医院用此方案治疗膀胱横纵[[肌瘤]],其中2例已快完成术后2年的化疗,已无瘤存活23个月。其余4例术后随诊6个月~10个月,2例无瘤存活,2例在膀胱出现小肿瘤,经切除证实为原病,现均继续治疗,[[排尿]]功能正常。过去有用化疗而行全膀胱切除的病孩,6例中有5例已存活7年~11年,1例出院后未按时进行化疗,死于转移。 从上面所述,可见化疗将成为治疗膀胱肿瘤的重要组成部分。 ==中医治疗== 膀胱癌大多以本虚标实为特点。本属[[肾气]]虚、[[脾气虚]]、[[肺气虚]]、[[肝气郁结]]等,标实为[[湿热]]、毒热、痰浊、[[瘀血]]为患。其中药治疗原则应以[[补肾健脾]]益肺为主,兼以利湿[[止血]],[[清热]]止血,[[解毒]][[化瘀]]。同时应用[[中药]]可以减轻化疗的[[毒副作用]],提高患者的耐受化疗的能力。而且效果明显优于单纯化疗患者。但由于某些客观原因,中医治疗膀胱肿瘤还多局限于中晚期病例,而且[[病死率]]还很高。因此仍需要进行多方位的前瞻性临床研究,进一步发掘、整理、筛选有确定抗癌效果的方药及制定合理的治疗方案,采用综合治疗方法,努力提高临床存活率。 (一)[[辨证]]分型治疗 1.肾气虚弱型 证候:小便不通,或滴漓不畅,排出[[无力]],腰痛[[乏力]],舌质淡,[[苔薄白]],脉细。 治法:[[补肾益气]]。 方药:参蛤散加减。[[石韦]]、[[瞿麦]]、[[淡竹叶]]、生[[苡仁]]各60g,[[猪苓]]、[[王不留行]]各30g,[[蛤蚧]]、[[人参]]各10g(另煎兑水),[[黄芪]]25g,[[桑螵蛸]]、云苓、[[当归]]各12g。 2.脾气虚弱型 证候:小便欲解而不得出,或量少而不爽利,血尿,[[肢体倦怠]]乏力,肌肉消瘦,大便溏泄,[[纳呆]]乏味,[[气短]]言微等,舌质淡,苔白,脉沉无力。 治法:[[健脾益气]],通[[利水]]道。 方药:[[补中益气汤]]加减。石韦、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g,猪苓、王不留行各30g,人参10g(另煎兑水),黄芪25g,[[白术]]、当归、[[陈皮]]、[[升麻]]、[[柴胡]]各10g,[[甘草]]6g。 3.[[脾肾两虚]]型 证候:腰痛、[[腹胀]]、腰[[腹部]]肿块,血尿,[[纳差]],[[呕吐]]恶心,消痛,面色白,虚弱气短,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力或弱。 治法:[[健脾益肾]],软坚散结。 方药:[[四物汤]]合[[左归饮]]加减。石韦、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g,猪苓、王不留行各30g,人参10g(另煎兑水),黄芪、[[补骨脂]]、[[杜仲]]各10g,白术12g,[[黄精]]、[[枸杞子]]各30g,甘草6g。 4.[[肝郁]]气滞型 证候:情志[[抑郁]],或多烦易怒,小便不通或通而不畅,血尿,腰痛,胁腹胀痛,苔薄或薄黄,[[舌红]]、[[脉弦]]。 治法:[[疏肝]][[理气]],通利小便。 方药:[[沉香散]]加减。石韦、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g,猪苓、王不留行各30g,[[沉香]]、[[橘皮]]、当归各10g,[[冬葵子]]12g,[[滑石]]25g,若[[气郁]]化火,可加[[龙胆草]]、[[山栀]]以清郁火。 5.湿热下注型 证候:小便不得出,或小便量少热赤,尿急尿频尿痛,血尿,小腹胀满,腰背酸痛,[[下肢]]浮肿,[[口苦]]口粘,或[[口渴]]不欲,[[舌苔黄腻]],[[脉滑]]数或弦数。 治法:[[清热利湿]],化瘀止痛。 方药:[[八正散]]加减。石韦、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g,猪苓、王不留行、[[小蓟]]、[[白茅根]]各30g,[[丹皮]]12g,[[乳香]]、没药、[[蒲黄]]各10g,[[赤芍]]、[[元胡]]各15g。 6.肺热壅盛型 证候:小便不通或不畅,血尿,发热,[[咳嗽]],[[咽干]]痛,[[呼吸急促]],[[烦渴欲饮]],苔薄黄,[[脉数]]。 治法:清肺泄热,通利水道。 方药:清肺饮加减。石韦、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g,猪苓、王不留行各30g,[[黄芩]]、[[桑白皮]]、[[麦冬]]、[[车前子]]、云苓、[[木通]]、山栀各10g。若[[心火]]旺,[[舌尖]]红,可加[[黄连]][[清心]]火,有[[鼻塞]]、[[头痛]],[[脉浮]]等[[表证]],可加薄何、[[桔梗]]以解表[[宣肺]]。 7.瘀血内阻型 证候:面色晦黯,腰[[腹痛]],腰腹部肿块,[[肾区]]憋胀不适,舌质紫黯或斑[[瘀点]],苔薄黄,脉弦或涩或结代。 治法:[[活血化瘀]],理气散结。 方药:[[桃红四物汤]]加减。石韦、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g,猪苓、王不留行、[[丹参]]各30g,[[桃仁]]、红花、[[川芎]]、元胡、[[香附]]、[[枳壳]]各10g,赤芍15g。鲜 8.[[阴虚]]内热型 证候:[[口干]]不欲饮,[[五心烦热]],[[小便短赤]],大便干,腰骶部疼痛,低烧,消瘦,舌质红,苔薄,[[脉细数]]。 治法:[[滋阴清热]],活血化瘀。 方药:知柏地黄汤加减。石韦、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g,猪苓、王不留行、丹参各30g,[[知母]]、[[黄柏]]、山药、[[泽泻]]、丹皮、云苓、[[熟地]]各10g,赤芍15g,[[泽兰]]12g。 对于放、化疗时所产生的毒副作用,中药的防治可参见第七章第四节。 (二)专方验方 1.[[仙鹤草]]、[[鸭跖草]]各30g,[[爵床]]草60g,[[金丝草]]45g,[[车前草]]、[[白毛藤]]各20g。水煎代茶。服用后如出现[[胃胀]]不适,加[[四君子汤]]同煎。适用于膀胱出血或合并感染者。1疗程3周,有效可重复。 2.[[金钱草]]30-120g,煎汤代茶饮。适用于膀胱癌尿滴不畅者。 3.[[白花蛇舌草]]、金钱草、[[土茯苓]]各30g,尿痛加瞿麦、[[扁蓄]]各10g[[甘草梢]]、木通各5g;[[小便不利]]加车前草、泽泻各10g;血尿加大蓟炭、[[生地]]各15g。水煎服,每日剂。适用于膀胱癌疼痛、血尿或小便不利者。 4.三棱、[[莪术]]、[[青皮]]、[[藿香]]、香附、甘草各5g,[[生姜]]3片,[[大枣]]2枚,水煎服。1日剂,频频服用。适用于各型膀胱癌者。如小便不利,加扁蓄10g,[[薏苡仁]]15g,金钱草、车前草各30g;小便刺痛加[[茯苓]]10g,[[海金沙]]5g;尿潴留加大蓟根、薏苡仁、[[玉米须]]各30。 5.[[太子参]]、[[茯芩]]、白术各15g,[[炙甘草]]、白花蛇舌草各10g,淡竹叶5g,薏苡仁30g,黄柏5g,[[六味地黄丸]](包煎)30g,水煎服,每日剂。适用于膀胱移行上皮乳头状癌,手术切除后复发者。 6.[[龙葵]]、[[白英]]、土茯苓、白花蛇舌草各30,[[蛇莓]]15,海金沙、[[灯心草]]、[[威灵仙]]各10。水煎服,每日剂。适用于[[膀胱乳头状癌]]、移行细胞癌、鳞状细胞癌。 7.[[党参]]15g,黄芪、茯苓、[[女贞子]]、[[桑寄生]]、白花蛇舌草各30g,每日剂,水煎服。适用于膀胱乳头状癌,体质较差,[[正气]]不足者。 8.[[斑蝥]]、大黄、人参、猪苓各适量。在斑蝥酒浸液入大黄、人参、猪苓茯苓末,用蛋清调匀,制成绿豆大药丸。每次粒,每天3次。适用于膀胱乳头状癌、腺癌、浸润型癌及非上皮性肿瘤。并结合不同病期,结合辨证和辨病的原则,适用白花蛇舌草、[[山豆根]]、[[夏枯草]]、土茯苓、[[半枝莲]]、黄芪、丹参、黄柏、[[五加皮]]、当归等,水煎服,每日剂,分2次服用。 9.威灵仙、[[猪茯苓]]、王不留行、小蓟、[[茜草]]、[[败酱草]]各30g,甜菜60g,赤芍、元胡、[[炮山甲]]各15g,水煎服。每日剂,分2次服用。适用于膀胱癌压迫致[[尿少]]不通畅,尿痛者。 ==生活常识== 吸烟与膀胱肿瘤 国外学者对吸烟与膀胱肿瘤的发病关系进行了研究,得出的结论是:男性的年平均发病率大约是女性的3倍,吸烟者膀胱癌的死亡率大约是不吸烟者的两倍。 温德等人报告,以前吸烟者戒烟后七年发生膀胱癌的危险减少至接近不吸烟青。他们估计膀胱癌患者中40%的男性与31%的女性可能由吸烟引起。胡佛等人研究报告:随着接连出生的人群中吸烟的人的增加,膀胱癌的发病率也在增加,某些职业性污染与膀胱癌的危险性增大有关。染料、橡胶、皮革、印刷、油漆、[[石油]]和其他有机化学行业有特殊的危险性,其共同特点是存在芳香胺,也就是说,吸烟与职业性污染一起对膀胱癌的发生有加成作用。 <b>膀胱肿瘤的术后护理</b> 针对膀胱肿瘤的术后护理,主要有以下几点: <b>1、心理护理</b> 根据不同的患者、不同的病情,采用不同的心理护理方式。作为护士,要掌握他们的病情,针对他们害怕疼痛,担心出现并发症、意外情况、肿瘤复发以及社会、家庭等心理问题进行疏导,并鼓励患者多提问题,帮助他们克服恐惧心理,稳定情绪,以便积极配合术后的各种治疗。 <b>2、观测生命[[体征]]</b> 膀胱肿瘤术后的患者,要注意定时测量[[体温]]、脉搏、[[呼吸]]、[[血压]],如变化大,应及时告知医生,防止出现意外情况。 <b>3、保持[[引流]]通畅</b> 膀胱肿瘤手术后的患者往往留有导尿管、耻骨后引流管等。要经常查看,不要让引流管扭曲、打折或压在身体下面,在翻身活动时要格外注意,防止引流管突然被拽出或滑脱。要时刻保持各引流管的通畅并注意观察引流液的颜色和量。 <b>4、饮食指导</b> 要指导患者在肠[[蠕动]]恢复后开始进食,应以高蛋白、[[高热]]量、易[[消化]]、富含多种维生素的食物为主,样可以利于切口的愈合,同时不至于产生[[便秘]],增加患者痛苦。 <b>5、预防[[褥疮]]</b> 患者术后卧床,不愿活动,极易形成褥疮,对于容易受压的突起部位,垫以柔软的棉被或气圈,并定时翻身,皮肤护理。还要动员患者经常活动双下肢,避免[[静脉血]]栓的形成。如果病情允许,尽早下床活动,对病情恢复为有利。 <b>6、训练膀胱功能</b> 对于因膀胱肿瘤而行膀胱部分切除的患者,膀胱容量减少,拔除[[导管]]后,小便次数会明显增多,从而增加患者的痛苦。为避免这种现象的发生,在拔管前数天,指导和协助患者定时放尿,开始每2h左右放尿1次,以后逐渐延长至3~4h,不断充盈膀胱,扩大膀胱容量,减少拔管后尿频的发生。 ==哪些人易患膀胱肿瘤== 膀胱癌被称为环境肿瘤,与外界环境关系密切。发病危险因素包括:环境、职业、[[尿路感染]]和[[慢性炎症]]、膀胱结石、[[膀胱异物]]、盆腔放射治疗等。 目前比较明确的致癌化学物质有2-[[萘胺]]、[[联苯胺]]、4-氨基双[[联苯]],都是含苯环的化学物质。相应的危险职业有:染料、纺织、橡胶、油漆、卡车司机、[[化学]]、石油、美发师、铝厂等。膀胱肿瘤和性别关系密切,男性发病率比女性高2-10倍。不论男女,吸烟可使膀胱癌发生的机会大大增加,主要是因为吸烟者尿中致癌物质色氨酸水平较高。 具有上述易患情况的人群一旦有不适情况,特别是血尿时,应该马上到[[肿瘤专科]]医院就诊,确定膀胱癌的存在与否,早期诊断膀胱癌是治疗的关键所在。 [[分类:疾病]][[分类:内科]][[分类:肿瘤]] ==参考== *[[病理学/膀胱肿瘤|《病理学》- 膀胱肿瘤]] {{底部模板-肿瘤}}
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