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膀胱颈挛缩
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<b>[[疾病]]名称</b>:[[膀胱颈挛缩]] <b>[[药物疗法]]</b>:[[尿道扩张]];电灼热切法;手术治疗 ==基本概况== 膀胱颈部挛缩,为另一重要的膀胱颈部梗阻问题。所谓膀胱颈部系指尿道内口向[[尿道]]内延伸约1~2公分长度的一段管状结构。它包括内[[括约肌]],但内括约肌不是膀胱颈部的全部。膀胱颈部挛缩,就病原而论可有先天与后天之分。先天性者除局部的典型的[[病理]]改变之外,常无其他明确的原因,以男性较多;后天性者则常由于局部[[慢性炎症]]如后[[尿道炎]]、[[前列腺炎]]、三角区炎等所致,女性发病并不比男性为低。先天性者固多见于儿童,常在六岁前即有[[排尿障碍]][[症状]],但在20岁或30岁以后发病者,亦不罕见。 ==诊断方法== 诊断本病以病史中[[排尿困难]]为主要线索。故应问明排尿障碍的详细情况。查体时注意双侧[[肾区]]有无包块,[[触诊]][[叩诊]],[[膀胱]]是否膨隆。但确诊本病须靠膀胱尿道[[镜检]]及X线检查。 1.[[膀胱镜]]检:最好用膀胱尿道镜或全能膀胱镜检,既能检查膀胱情况,亦可了解尿道内情况。通过此项检查可发现膀胱镜放入时后尿道很紧,但仍可放入。检查时可见尿道内口后缘稍微突起,三角区亦较隆起,可见有多数小梁陷凹,[[输尿管口]]常可察见。通过此项检查,可排除膀胱及尿道内的其它病变,如[[膀胱憩室]]、[[输尿管]]间脊肥大、[[膀胱结核]]、[[尿道狭窄]]、[[后尿道]]办膜、[[精阜]]肥大等情况。 2.X线检查:平片可排除泌尿系阳性结石症。[[静脉肾盂造影]]甚为重要,可了解两侧[[肾功能]]概况。由于本病为长期下[[尿路梗阻]],特在先天性者,两侧上泌尿系常有明显扩大,特别是两侧输尿管可增粗如肠管。解除加压[[腹带]]后拍[[膀胱造影]]片,可见膀胱颈部稍向膀胱内突出,此点对诊断本病有重要意义。由于[[后尿道狭窄]]或[[瓣膜]]所致之下尿路梗阻,常无此种改变,有时反可见有尿道内口呈漏斗样改变,可与本病鉴别。 3.残余尿之测定:对本病亦有重要意义,但有时不很可靠,须注意以下情况:病人[[排尿]]虽不能一次排空,但如排尿后休息2~3分钟,又可排出为量不少之尿液。如此连续排尿数次后再测残余尿,则可能残余量很少;另外如其上泌尿系扩张明显,膀胱输尿管逆流严重,排尿后测残余[[尿量]],其中包括上泌尿系排下之尿量,这些上泌尿系残余之尿量,实际上是假性的残余尿,进行此项检查时,须将上述因素考虑在内。 总之本病之诊断以长时期排尿困难病史为主要线索,以内窥镜X线检查,在排除其它梗阻病变的基础上,抓住本病特点如器械检查时,后尿道很紧,膀胱造影时[[颈部]]稍向膀胱内突出等而确定诊断。 ==治疗措施== 解除此类膀胱颈部梗阻,可用以下方法: 1.尿道扩张,对残余尿量不多、无[[感染]]、肾功能良好的早期病人,可用尿道扩张治疗。 2.经尿道镜切除膀胱颈部肥大组织,现多用电灼热切法,如经尿道刮除[[前列腺]]之肥大组织一样。儿童切除5~8片组织即可,成年人须切除较多组织,此项操作须要特殊器械。 3.手术治疗:方法有二: (1)切开膀胱,检查膀胱颈部情况,如其组织肥厚,弹性差,尿道内口紧闭,指尖可探入,但很紧,有时可见[[后唇]]向膀胱内突起。即可将后唇切开粘膜,将[[粘膜下组织]]作[[楔形切除]][[缝合]]粘膜。费利氏[[导尿管]]留置牵引压迫[[止血]],又可使膀胱颈部保持扩大。此一手术之优点在于除对膀胱颈部解除梗阻之外,可进一步了解膀胱内情况。 (2)在[[耻骨]]上暴露膀胱,但不切开膀胱而在耻骨后暴露膀胱颈部,在该处正前方作Y形切开,V形缝合,以扩大膀胱颈部(图1)。此种术式,对扩大膀胱颈部成效显著,但未能同时探查膀胱内情况,为其不足之处。 膀胱颈部YV整形术 A.Y形切开 B.狭窄扩大 C.V形缝合 D.缝合完毕 ==病理改变== 典型的病理改变是尿道内口微向膀胱内突出,尤以后唇明显。局部组织肥厚坚实,后尿道无实际狭窄;但如以器械或术中以[[手指]]探查,则常后尿道很紧,不易扩展。此种组织肥大性改变,有的病 例可扩大至[[膀胱三角]]区,使三角区在膀胱内明显隆起。镜检发现可有三种情况,一是[[肌肉]]组织[[增生]],二是[[结缔组织]]增生,第三种情况是腺样组织增生(Leadbetter 1959)。以肌肉组织增生为主者,其所以造成梗阻,除局部组织肥厚之机构作用外,还可能有神经[[功能障碍]],所谓弛缓不能(Achalasia)。后天性者,除有屡发炎症病史外,上述之肥大组织内有明显的炎性[[浸润]]。 ==[[临床表现]]== 排尿困难、排尿费力、分段排尿、小儿哭尿、尿流滴沥、有时可有反张性排尿。合并有[[尿路感染]]时,上述症状更加明显。查体时,或可发出下腹部胀大之膀胱,但不一定都很明显。 ==引发症状== 后尿道炎;前列腺炎;三角区炎 [[分类:疾病]]
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膀胱颈挛缩
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