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{{百科小图片|bki7f.jpg|}}[[膝关节]]knee joint 由[[股骨]]内、[[外侧髁]]和[[胫骨]]内、外侧髁以及[[髌骨]]构成,为人体最大且构造最复杂,损伤机会亦较多的[[关节]]。 [[关节囊]]较薄而松弛,附着于各骨关节[[软骨]]的周缘。关节囊的周围有[[韧带]]加固。前方的叫[[髌韧带]],是[[股四头肌]][[肌腱]]的延续(髌骨为该肌腱内的[[籽骨]]),从髌骨下端延伸至[[胫骨粗隆]],在髌韧带的两侧,有髌内、外侧[[支持带]],为[[股内侧肌]]和[[股外侧肌]][[腱膜]]的下延,并与膝关节囊相编织;后方有[[腘斜韧带]]加强,由[[半膜肌]]的腱[[纤维]]部分编入关节囊所形成;内侧有[[胫侧副韧带]],为扁带状,起自内收肌[[结节]],向下放散编织于关节囊纤维层;外侧为[[腓侧副韧带]],是独立于关节囊外的圆形[[纤维束]],起自[[股骨外上髁]],止于[[腓骨]]小头。 关节囊的[[滑膜层]]广阔,除[[关节软骨]]及[[半月板]]的表面无[[滑膜]]覆盖外,关节内所有的结构都被覆着一层滑膜。在髌上缘,滑膜向上方呈囊状膨出约4厘米左右。称为[[髌上囊]]。于髌下部的两侧,滑膜形成皱襞,突入[[关节腔]]内,皱襞内充填以脂肪和[[血管]],叫做[[翼状襞]]。两侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞,称为髌[[滑膜襞]],伸至股骨[[髁间窝]]的前缘。 由于股骨内、外侧髁的[[关节面]]呈球面凸隆,而胫骨髁的[[关节窝]]较浅,彼此很不适合,在关节内,生有由[[纤维软骨]]构成的半月板。半月板的外缘较厚,与关节囊紧密愈着,内缘薄而游离;上面略凹陷,对向股骨髁,下面平坦,朝向胫骨髁。[[内侧半月板]]大而较薄,呈“C”形,前端狭窄而后份较宽。前端起于胫骨髁间前窝的前份,位于[[前交叉韧带]]的前方,后端附着于[[髁间]]后窝,位于[[外侧半月板]]与[[后交叉韧带]]附着点间,边缘与关节囊纤维层及胫侧副韧带紧密愈着。外侧半月板较小,呈环形,中部宽阔,前、后部均较狭窄。前端附着于髁间前窝,位于前交叉韧带的后外侧,后端止于髁间后窝,位于内侧半月板后端的前方,外缘附着于关节囊,但不能腓侧副韧带相连。半月板具有一定的弹性,能缓冲重力,起着保护关节面的作用。由于半月板的存在,将膝关节腔分为不完全分隔的上、下两腔,除使[[关节头]]和关节窝更加适应外,也增加了运动的灵活性,如屈伸运动主要在上关节腔进行,而屈膝时的轻度的回旋运动则主要在下腔完成。此外,半月板还具有一定的活动性,屈膝时,半月板向后移,伸膝时则向前移。在强力骤然运动时,易造成损伤,甚至撕裂。当膝关节处于关屈而胫骨固定时,[[股骨下端]]由于外力骤然过度[[旋内]]、伸直,可导致内侧半月板撕裂;同理,{{百科小图片|bki7g.jpg|}}如该时股骨下端骤然外旋、伸直,外侧半月板也可发生破裂。 膝关节内有两条[[交叉韧带]]。前交叉韧带附着于胫骨髁间前窝,斜向后外上方,止于[[股骨外侧髁]]内面的后份,有制止胫骨前移的作用。后交叉韧带位于前交叉韧带的后内侧,较前交叉韧带短,起自胫骨髁间后窝及外侧半月板的后端,斜向前上内方,附于[[股骨内侧髁]]外面的前份,具有限制胫骨后移的作用。 由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。关节腔内的辅助结构有[[膝交叉韧带]](前、后交叉韧带)和内、外侧半月板。 ==膝关节相关[[疾病]]== 长期从事重体力劳动、剧烈弹跳运动的人,很容易损伤膝关节。主要[[症状]]有[[滑膜炎]]、交叉韧带撕裂、[[半月板损伤]]、软骨损伤等等。膝盖经常受到冷刺激的人,容易得慢性膝盖病,如[[色素绒毛结节性滑膜炎]]、慢性滑膜炎等等,上述这些病在临床上属于顽固性疾病,没有什么特效药,只能采取动手术的治疗方法。例如[[关节镜]]等微创手术。而且最讨厌的是,如果复发,还得手术! 在临床治疗过程中,如果操作过程不当,例如抽取膝盖[[积液]]或者进行膝盖手术时没有进行[[无菌]]性操作,可能会引起关节腔内部[[感染]]。只能采用用生理盐水冲洗关节腔的办法,病人治疗过程比较痛苦。 同时,[[免疫系统]]、[[风湿]]、[[类风湿]]、[[结核]]等疾病也会引起[[膝关节病]]变。 ==[[膝关节置换术]]评估== 1977年,NIH开始启动一种机制度————对流行的医疗新技术进行评估。该评估可能对卫生政策有所影响(比如,某一治疗是否为保险所覆盖等)。这一机制后来很快被许多西方国家效仿。迄今为止,NIH公布了大约75个这样的评估报告。最近的一次评估是关于人工[[全膝关节置换术]](TKR),报告发表在2004年第6期JBJS上。现就报告的结论简述如下(有兴趣者请找原文一读)。 TKR的[[适应症]]: (1)主要用于骨性; (2)其他适应症包括、青少年类性[[关节炎]]、和其他类型的关节炎症。 TKR的目的: (1)缓解; (2)改善功能。 拟行TKR的患者应有: (1)关节损坏的[[放射学]]证据; (2)持续性的中度至重度疼痛且经相当时间的非手术治疗无缓解; (3)临床显示关节功能明确受限,且因此影响生活质量。 TKR患者年龄问题: (1)过去认为60-75岁最适合行TKR; (2)现在这一年龄范围在扩大。但应注意,高龄病人常合并有更多的其他系统;低龄患者又因活动能力强会增加[[假体]]的机械失败; (3)在55岁以下的患者,应考虑截骨、[[单髁]]置换等其他治疗方法。 TKR的绝对[[禁忌症]]: (1)局部或全身; (2)合并其他疾病,从而增加发生围手术期[[并发症]]或死亡的危险。 相对禁忌症: (1)[[肥胖]]:实际上并非禁忌症,但会增加[[伤口]][[延迟愈合]]、围手术期感染的危险 (2)严重的外周血管疾病和某些[[神经]]功能损害。 TKR的结果: (1)围手术期的[[死亡率]]为0.5%; (2)无论从短还是长远看,在90%的患者,TKR能快速而有效地缓解疼痛、改善功能、提高患者的生活质量;85%的患者对手术结果满意。 (3)手术效果不明显者,究竟源于何种原因,至今不明。 TKR的并发症: (1)切口愈合问题 (2)表浅或深部感染 (3)[[深静脉]][[栓塞]]和 (4) (5)[[心肌梗死]] (6)髌骨和/或伸膝装置断裂 (7)关节不稳、僵硬和/或力线不正 (8)神经、血管损伤。 并发症的发生因素: (1)切口与深部感染因素:关节炎、、肥胖、使用[[糖皮质激素]]。 (2)TKR成功的重要因素之一是手术技术,有研究表明手术医生和的年手术例数与并发症发生率成反比。 假体失败问题: (1)发生率:10年时为10%、20年时为20%,相当于每年递增1%。 (2)假体早期失败的原因:患者小于55岁、人、骨性关节炎、肥胖、合并其他疾病。 影响手术成功的主要因素: (1)医生的年手术量 (2)手术技术方面 (3)假体的选择 有关假体: (1)假体安放的力线正确至关重要 (2)旋转平台、保留后交叉韧带的设计有理论上的好处,但在TKR对手术的成功和假体的存留时间尚未显出优势。 有助于改善TKR愈后的围手术期处理: (1)全身预防性应用[[抗生素]] (2)积极的术后止痛处理 (3)围手术期的患者健康评估及相关疾病治疗 (4)患者教育 作用尚不明确或有争议的围手术期处理: (1)预防性使用[[抗凝药]]物,以防止[[肺栓塞]] (2)各种围手术期[[康复]]训练 (3)自体[[输血]]、[[引流]]血回输等 翻修TKR的指证: (1)[[髌骨骨折]]或[[脱位]] (2)假体不稳或无菌松动 (3)感染 (4)假体周围[[骨折]] (5)TKR后无原因疼痛(是否列为适应症有争议) 翻修TKR禁忌症: (1)持续感染 (2)股四头肌或伸膝装置功能高度受限 (3)[[皮肤]]覆盖差 (4)血供不良 (5)[[骨骼]]质量差 翻修TKR的预后: (1)不如初次TKR (2)无菌松动者优于感染者 翻修失败的挽救: (1)切除性[[关节成形术]] (2)[[关节融合术]] (3)截肢 [[分类:疾病]][[分类:人体]][[分类:解剖学]] ==参看== *[[人体解剖学/膝关节|《人体解剖学》- 膝关节]]
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