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中文名:[[色素痣]] 英文名:nevus pigmentous 别 名:[[痣]][[细胞]]痣;痣;[[黑素细胞]]痣 ==疾病概述== 色素痣也简称[[色痣]],[[斑痣]]或黑痣,{{百科小图片|bk6sc.jpg|色素痣}}是由正常含有色素的痣细胞所构成的最常见于的[[皮肤良性肿瘤]],偶见于粘膜表面。[[临床表现]]有多种类型。颜色多呈深褐或墨黑色,还有没有颜色的无色痣。如[[皮内痣]],[[交界痣]]、[[混合痣]]等,还有[[巨痣]]、[[蓝痣]]、幼年黑瘤等。有些类型在一定条件下可发生恶变,值得重视。 色素痣多发生在面、颈、背等部,可见于任何正常人体。可在出生时即已存在,或在生后早年逐渐显现。多数增长缓慢,或持续多年并无变化,但很少发生自发退变。可采用手术和非手术[[疗法]]。疗效良好。色素痣是由[[色素细胞]]构成的先天[[良性肿瘤]],大多均属良性;在后期有恶变者,色素痣一旦恶变,其恶性程度极高,转移率也最快,而且治疗效果不理想。该病均可见于[[皮肤]]各处,面[[颈部]]、胸背为好发部位。少数发生在粘膜,如[[口腔]]、阴唇、[[睑结膜]]。对某些好发交界痣部位的色素痣及有恶变征状的色素痣及时切除。 疾病分类 黑痣是一种体表良性肿瘤。按[[病理学]]分类黑痣有三种: (1)交界黑痣:位于[[表皮]]和真皮交界处。多见于[[手掌]]、足底、[[口唇]]及外生殖器部位。表面平坦或稍高,大小在1—2毫米间,呈淡棕、棕黑或蓝黑色。有[[癌变]]可能,可发生为[[黑色素瘤]]。 (2)皮内黑痣:存在于真[[皮层]]内。表面光滑,界线清楚。大于1毫米,呈片状生长,平坦或稍隆起。颜色较深而均匀,呈浅褐、深褐或墨黑色。一般不发生癌变。 (3)混合黑痣:为上述两种混合而成,一般像皮内痣,因有交界痣的成分,故也能癌变。 ==哪些黑痣容易发生癌变== 倘若黑痣于短期内突然增大,迅速形成隆起的[[结节]],而且颜色加深,就应提高警惕。黑痣不断向外扩展,其边界模糊,甚至出现[[伪足]],扩展到一定程度时,发生乳头状[[增殖]]或破溃,形成小[[溃疡]](常呈喷火口状),表面容易[[出血]]、渗液,或覆以血性[[结痂]],其周围常出现黑色小点、黑晕或[[色素沉着]]的结节,黑痣附近的区域[[淋巴结]]常常肿大,可以摸到。与此同时,患者感到局部刺痒、灼热和疼痛不适。身上黑痣如果出现以上这些变化,应当立即就医,最好是取活组织做[[病理]]切片检查,以明确诊断。 ==[[症状]][[体征]]== 交界痣为淡棕色或深棕色[[斑疹]]、[[丘疹]]或结节,{{百科小图片|bk6sd.jpg|色素痣}}一般较小,表面光滑、无毛,平坦或稍高于表皮。一般不出现自觉症状。突起于皮肤表面的交界痣容易受到洗脸、刮须、摩擦与损伤的此外,并由此可能发生恶性变症状:如局部轻微痒、灼热和疼痛;痣的体积迅速增大;色泽加深;表面出现[[感染]]、破溃、出血,或痣周围皮肤出现卫星小点、放射黑线、[[黑色素]]环;以及痣所在部位的[[引流]]区[[淋巴结肿大]]等。[[恶性黑色素瘤]]多来自交界痣。一般认为,[[毛痣]]、[[雀斑]]样色素痣均为皮内痣或[[复合痣]]。这类痣极少恶变,如有恶变亦系来自交界痣部分。 ==诊断依据== 1.痣的位置、大小、色泽及形状,表面有无[[毛发]],[[增生]]或溃疡。 2.注意发病时间,发展速度,病情平缓。 3.病理切片检查区别皮内痣,交界痣、混合痣、[[疣状痣]]等。 ==疾病病因== 1、皮内痣为大痣[[细胞分化]]而来,是更成熟的小痣细胞,并进入[[真皮]]及其周围[[结缔组织]]中。 2、交界痣,痣细胞在表皮和真皮交界处,呈多个巢团状,边界清楚,分布距离均匀;每个巢内的上一半在表皮的底层内,下一半则在真皮浅层内。这些痣细胞为大痣细胞,色素较深。 3、复合痣在痣细胞进入真皮的过程中,常同时有皮内痣和残留的交界痣,为上述两型痣的混合形式。 ==病理改变== 1.交界痣 局限的痣细胞巢位于真、表皮交界处。{{百科小图片|bk6se.jpg|色素痣}}2.皮内痣 痣细胞巢位于真皮内,其中可见[[多核]]痣细胞。 3.复合痣 痣细胞巢见于真、表皮交界处和真皮上部,真皮痣细胞呈立方形此交界处痣细胞小且含很少色素。 ==色素痣治疗处理原则== 大多数良性黑素细胞[[肿瘤]]无须治疗,总原则是不治则已,[[治则]]彻底。 1.普通后天性色素痣和普通蓝痣治疗 无须治疗,若发生于易摩擦和受损的部位,最好行手术切除,小的皮损亦也可采用超脉冲CO2[[激光]]和(或)Q开关[[激光治疗]]。普通CO2激光、[[冷冻]]、超高频电、[[化学]]剥脱等较难掌握其深度,易留[[瘢痕]]或治疗不彻底。 2. 尽量手术切除,由于恶变一般发生于30岁以后,所以切除的时间可待成年后。 3.先天性巨痣治疗 由于恶变率较高,而且恶变的一半发生于5岁以前,所以应于出生后尽早切除。 4.疑有恶变应采取手术治疗 全部切除的痣均应做病理检查,发现恶变应扩大切除并酌情治疗。 ==治疗措施== 不需治疗。对常蹠、[[甲床]]的色素痣要予以注意,平时不要随便刺激,不要滥涂[[腐蚀性]]药物,以免诱发[[激惹]]其恶变。若痣在短期内迅速增大,色泽加深变黑,边缘发红不规则,表面出血、破损以及周围出现卫星状损害,表明痣有恶变征象,应予手术切除,现时送病理检查。 ==治疗方案== 面部较大的痣无恶[[变证]]据者,可考虑分期部分切除,{{百科小图片|bk6sf.jpg|色素痣}}容貌、功能保存均较好,但无适用于有恶变倾向者。也可采用全部切除,邻近[[皮瓣转移]]或[[游离皮肤移植]]。如怀疑有恶变,应采用外壳手术一次全部切除活检;手术应在痣的边界以外,正常皮肤上作切口。必须小的痣切除后,可以[[潜行剥离]]皮肤创缘后直接拉拢[[缝合]]。 ==疗效评价== 1.治愈:治疗达到预期效果,伤口愈合,形态较好。 2.好转:治疗基本达到预期效果,伤口愈合较好。 3.未愈:未达预期效果,伤口愈合不佳。 ==色素痣切除手术== 并非面部所有色素痣都需手术治疗,以下情况可考虑手术切除:①初步确定为交界痣,或有恶性变前驱症状者,如颜色改变,病损范围扩大,出血及[[炎症]]变化等。② 范围较大、表面粗糙、有结节、长毛等影响外观者。 手术方法: ===切除缝合术=== 适用于面部交界痣、皮内痣、混合痣,面积较小,{{百科小图片|bk6sg.jpg|色素痣}}切除后可直接缝合者。以额部痣切除缝合术为例简介如下。 在痣周缘正常皮肤上设计[[梭形切口]],其长轴与[[皮纹]]一致。[[楔形切除]]色素痣所累及的皮肤组织和少量正常[[皮下组织]],以使缝合后的切口比较平整。如痣面积较小,可直接用3/0不吸收线作[[皮内缝合]]。再用5/0不吸收线作皮肤[[间断缝合]]。如痣面积较大,可在切缘两侧作皮下潜行分离减张后,再分真皮皮下、皮肤两层缝合。 注意要点: (1)切口应距肉眼可见痣色素周缘1~2mm处,以免切除不彻底而局部复发。 (2)应呈楔形切除病理组织及部分正常皮下组织,如此缝合后切口对合严密,表面平整。 (3)面积较大的皮内痣,如一次完全切除不能拉拢缝合者,可分次手术切除,两次手术间隔一般为3~6个月。 ===[[并发症]]及防治=== 常见并发症为切口感染、裂开。术中应注意遵循[[无菌]]、无创操作技术,避免切口在过大张力下缝合。 2. 切除[[皮片移植术]] 适用于面积广泛的各型色素痣,切除后不能直接缝合或直接缝合后可能继发邻近器官移位[[畸形]]和[[功能障碍]]者。以右[[颞面]]部黑毛痣切除皮片移植术为例简介如下。 用[[亚甲蓝]]绘出切除范围,保留鬓角部黑毛痣,以求与对侧鬓角相对称。用0.25%~0.5%[[利多卡因]]溶液(含[[肾上腺素]]1:20万)[[局部浸润麻醉]]。按设计切除病理组织,[[创面]]用电凝或[[结扎]][[止血]]。切取[[全厚皮片]]或厚[[中厚皮片]],将之铺置于创面,在正常皮肤张力下,用5/0不吸收线将皮片四周与创缘作间断缝合,留长线头打包。皮片外覆盖一层[[凡士林纱布]],再用[[纱布]]、碎纱头采用打包加压法固定皮片,最后用棉垫、[[绷带]]加压包扎固定。 注意要点: (1)由于皮片移植后颜色、质地的改变可影响植皮后外形效果,因此,对于色素较浅的面部蓝痣,采取切除皮片移植手术应持慎重态度。 (2)一般色素痣累及皮肤全层或皮下组织浅层,将病理组织完全切除后行皮片移植修复即能获得较好的效果。有时,色素痣侵入皮下组织深层,若追求彻底切除病理组织,可能损伤深部的重要[[神经]](如面神经),应用皮片修复又常有凹陷等[[继发畸形]],遇此情况,可保留适当的深部病理组织不予切除,仍可应用皮片移植进行修复。 (3)创面需仔细止血,以防术后皮片下形成[[血肿]]影响皮片[[成活]]引。 并发症及防治: 皮片下血肿、皮片移位、感染致皮片[[坏死]]。因此术中应止血彻底,并注意[[移植]]皮片的打包、加压及制动等各个环节。 ==专家提示== 色素痣人人皆有。据统计,经细心进行周身检查,{{百科小图片|bk6sh.jpg|色素痣}}正常个体可多达50粒,一般平均有15 ̄20颗之多。由于常见,往往漫不经心,随意处置,教训良多。有人听信相士胡言乱语,为了“驱凶纳福、广进财路”,当街乱点痣;有人不知深浅,自取腐蚀物随意点痣;有人随意抓挖,其后果,轻则留下[[疤痕]]致畸,重则丧命!因此,普及有关医学知识,使患者明白医学道理,接受医生正规治疗,才是真正可行之道。 绝大多数色素痣是良性的,对身体健康没有任何影响。许多人担心色素痣恶变,不是空穴来风。一是,部分色素痣容易与一些[[皮肤恶性肿瘤]]混淆,经常彼此误诊;二是,个别色素痣确实与黑色素瘤发生一定关系,所以对[[黑色素痣]]应给予必要的重视,必要时请[[皮肤科]]医生鉴别。 <b>色素痣如见出现下述情况时,即为行将或业已发生恶变的表现,应尽快治疗。</b> * 病变增长较快或面积大小虽无明显变化,但显著增厚。 * 颜色改变,色增深,或特别是见有淡蓝色调出现。 * 发生[[脱毛]],脱[[痂]]或有卫星灶出现。 * 表面破损,出血,形成溃疡。 * 有刺痒或疼痛、炎症等不明原因症状出现。 * [[黑尿]]。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] ==参看== *[[医疗康复/色素痣|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 色素痣]]
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