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[[菌血症]](bacteremia)是指外界的[[细菌]]经由体表的入口或是[[感染]]的入口进入[[血液]]系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散,后果是很严重的。一般来说[[导尿管]]或者是体表的手术造口容易导致发生菌血症。出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染,并出现各种[[急性感染]][[症状]]一旦怀疑,应立即采血检验,一旦确诊应立即针对感染菌治疗争分夺秒。 菌血症多是细菌由局部病灶入血,全身无[[中毒]]症状,但血液中可查到细菌。主要发生在[[炎症]]的早期阶段,肝脾和[[骨髓]]的[[巨噬细胞]]可组成防线,以清除细菌。 ==病因== 感染的[[口腔]]组织的[[外科手术]]或常规的牙科操作,感染的下尿路插管,[[脓肿]]切开和[[引流]]和内置器的细菌生长,特别是[[静脉注射]]和心内[[导管]],导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。典型的[[革兰氏阴性]]菌血症是间歇性和机会性的,虽然这种菌血症可能不影响健康人,但对[[免疫]]受损并伴有重病的患者,[[化疗]]后的病人以及严重[[营养不良]]者,则可产生严重后果。感染的初发部位通常在肺部,泌尿生殖道,[[胃肠道]]或软组织,包括患有[[褥疮溃疡]]的[[皮肤]],也可发生于危险人群,特别是有心脏[[瓣膜]]病,[[人工心脏]]瓣膜或其他[[血管内假体]]病人的牙科手术后。 [[慢性病]]和免疫受损病人发生革兰氏阴性菌血症较常见,但这些病人的血流也被[[需氧菌]],[[厌氧菌]]和真菌感染。拟[[杆菌]]可并发[[腹部]]和[[盆腔]]感染,特别是当女性生殖道被感染时更易发生这种[[并发症]]。 [[脑膜]]或[[心包]]或大[[关节]]等[[浆膜]]腔的转移性感染可由短暂的或持续存在的菌血症所致,特别是当[[致病菌]]为肠球菌,[[葡萄球菌]]或[[真菌]]时,还可发生[[心内膜炎]]。但革兰氏阴性菌血症很少发生心内膜炎。[[静脉吸毒]]者,葡萄球菌性菌血症常见,葡萄球菌也是可累及[[三尖瓣]]的[[革兰氏阳性]]菌性心内膜炎的主要致病菌。 ==症状== ①骤起[[高热]],可到40-41度,或[[低温]],起病急,病情重,发展迅速; ②[[头痛]]、[[头晕]],[[恶心]],[[呕吐]],可有意识障碍; ③心率加快、[[脉搏细速]],[[呼吸急促]]或困难; ④肝脾可肿大,重者可[[黄疸]],[[皮下出血]]斑等。 除非病人处于患有持续性或高水平菌血症的危险性,典型的短暂而低水平的菌血症是无症状的。典型的表现为[[全身性感染]]的[[体征]],包括呼吸急促,[[寒战]],[[体温]]上升和胃肠道症状([[腹痛]],恶心,呕吐,[[腹泻]])。在[[疾病]]初期,病人的皮肤往往温暖而警觉性减退。若不测量[[血压]]则往往不会发现[[低血压]]。有的病人低血压出现较晚。 有些特征有助于鉴别病因和致病的细菌。[[横膈]]以上的感染多数由革兰氏阳性菌所致,而腹部感染包括胆道和[[尿路感染]]多数由革兰氏阴性菌所致。但除实验诊断可鉴别革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌菌血症和[[脓毒性休克]]外,还没有其他可靠的鉴别方法。 几乎任何部位都可发生[[转移性脓肿]],并且在广泛时还可产生受累脏器感染的特征性症状和体征。葡萄球菌菌血症时,[[多发性脓肿]]形成常见。有25%~40%的持续性菌血症患者可发生血液动力学不稳定性而出现脓毒性休克。 ==分类== 菌血症可分为三大类: ①革兰[[染色]]阳性细菌脓毒症; ②革兰染色阴性细菌脓毒症; ③真菌脓毒症。 ==诊断== 应从所有感染部位,包括感染的体腔,关节间隙,软组织和病损的皮肤获取脓液或体液作[[革兰氏染色]]和培养。[[血液培养]]应包括需氧菌和厌氧菌培养,应间隔1小时作2次血培养,每次应从不同部位[[静脉切开]]取血。2次血培养用于菌血症的初期诊断已足够,但阴性的染色或培养结果不能排除菌血症,特别是以前已接受过[[抗生素]]的病人,更不能排除菌血症。这种最起码2次血培养的[[标本]]应取自经过适当准备的静脉切开部位。此外,还可对痰液,导管插入部位和[[伤口]]的标本进行培养。 符合下列客观指标中的2项或2项以上者可认为是以前称谓的败血性[[综合征]]即现在的系统性炎症应答综合征:体温>38℃或<36℃;心率>90次/min;[[呼吸率]]>20次/min或[[动脉]][[二氧化碳分压]](PaCO2 )<32mmHg;血[[白细胞计数]]>12000/μl或<4000/μl,或未成熟[[白细胞]]>10%,典型的白细胞计数是起初降至<4000/μl,然后在2~6小时升至>15000/μl,并且未成熟型明显增加。 ==治疗== 外科手术或内置性[[静脉插管]]或导尿管相关性短暂的菌血症常不易测知,一般不必治疗。但若病人有[[瓣膜性心脏病]],血管内假体或接受[[免疫抑制剂]],则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎。 较为严重的菌血症的预后取决于两个决定因素:首先取决于迅速而彻底的查明[[感染源]];第二是取决于原有的疾病及其伴随的[[功能障碍]]等情况。[[创伤]]性内置物,特别是静脉内和尿路内插管应迅速清除。在获取革兰氏染色和[[细菌培养]]等化验标本后,应立即按经验给予抗生素治疗。某些病例(如[[内脏破裂]],[[子宫肌层]]炎伴脓肿,肠或[[胆囊坏疽]])必须手术治疗,大的脓肿必须切开引流,[[坏死]]组织应清除。因肺,胆道或尿路感染而使菌血症持续不退者,若无梗阻及脓肿形成,一般用抗生素治疗通常可获成功。若为多器官[[衰竭]],常发现有多种细菌(多菌种性菌血症)则预后不佳。延误抗生素治疗或[[外科]]治疗者,[[死亡率]]明显增加。 ==并发症== 白细胞减少症和粒细胞缺乏症、[[白血病性咽峡炎]]、[[白血病]]、[[出血]]性疾病、[[单纯红细胞再障性贫血]]、[[等渗性脱水]]、[[低渗性脱水]]、[[地中海贫血]]、[[低血糖症]]、[[代谢性酸中毒]]、[[低钾血症]]、低钙血症和低镁血症、[[代谢性碱中毒]]、[[多发性骨髓瘤]]、[[大肠恶性淋巴瘤]]、[[恶性淋巴瘤]]、[[恶性组织细胞病]]、恶性组织[[淋巴瘤]]、[[复合型酸碱失衡]]、非酮症[[高血糖]]-高渗性[[昏迷]]、骨髓痨性[[贫血]]、[[骨髓纤维化]]、[[感染性休克]]、[[高钾血症]]、[[高渗性脱水]]、骨髓纤维化、[[骨髓增生异常综合征]]、[[过敏性紫癜]]。 ==预防== 一切明显的或隐匿的化脓性病灶如能及早予以清除,菌血症的发生就可以减少。小儿时常见的[[传染病]]如麻疹、[[流行性感冒]]、[[百日咳]]等每易继发较重的[[呼吸道]][[细菌感染]],从而发生菌血症。对这类病儿,必须加强保护。对不论多么细小的皮肤创伤必须予以重视,早作适当处理。环境卫生、个人卫生、营养状况及小儿保健工作的不断改善,菌血症的[[发病率]]必然会随着下降。 ==参看== *[[毒血症]] *[[败血症]] *[[脓毒血症]] [[分类:疾病]]
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