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营养学/克山病和低硒间的关系
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{{Hierarchy header}} '''20.2.1 [[克山病]]区的低[[硒]]状态''' (1)全血硒 测定病区四个点及非病区六个点群体居民血硒结果:前者均值为0.018ppm±0.001。后者为0.090ppm±0.088,相差显着,不少病区实际测出值在0.01ppm以下。根据325名病区居民及134名非病区居民个体血硒含量的范围,发现个体血硒在0.01ppm以下者全系来自病区,在0.01~0.15ppm范围内出现交叉,唯血硒值愈高,样品来自病区的频率愈低,绝大多数病区居民血硒值均在0.02ppm以下(图20-1),故血硒水平为0.02~0.03ppm以下时,可怀疑为硒的营养不足。测得陕西省病区六个点成人全血硒均值为0.019ppm,非病区二个点为0.031ppm。 {{图片|gpzcgc3f.jpg|病区及非病区个体居民全血中硒的含量分布 }} 图20-1 病区及非病区个体居民全血中硒的含量分布 (2)[[头发]]硒 由于发硒及血硒水平在病区及非病区的通常水平内存在显著的[[正相关]]关系,所以测定了大量的病区和非病区头发样品中硒的含量。结果,病区各点发硒均值均在0.12ppm以下。而非病区则均在0.17ppm(略为0.2ppm)以上,邻近病区的非病区介于0.12至0.2ppm之间。在0.12ppm以下有极少数的非病区,说明病区皆为低硒,但低硒并不一定必属病区。病区发硒总均值为0.074ppm±0.05,而非病区为0.343ppm±0.173。远离病带的西北和东南地区,均值大多在0.25~0.5ppm范围以内。将全国128个非病区县集中在前部,次序分明。测定湖北、四川、陕西及河南等省29个病区点儿童发硒均值在0.129ppm以下,13个非病区点在0.167ppm以上,与前述结果近似。 {{图片|gpzcg8w2.jpg|病区及非病区县居民发硒水平的分布 }} 图20-2 病区及非病区县居民发硒水平的分布 (3)尿硒 曾测定病区冕宁县及非病区平谷县农村儿童共19人h[[夜尿]]硒的排出量,前者为0.69±0.18μg,后者为1.5±0.13μg,又7名北京市儿童为11.9±1.34μg,彼此差别显著。 (4)粮食硒 我们东北及西北病区,居民大都以[[玉米]]为主食,而西南病区则以水稻为主。因此测定了全国范围内病区及非病区玉米及水稻中硒的含量,所得结果(表20-1),差别非常显著。 表20-1 病区和非病区居民主粮中硒含量的差别 {| class="wikitable" |- | | | | 病区均值(ppm) | | 非病区均值(ppm) |- | | 玉米 | | 0.005±0.002 | | 0.036±0.056 |- | | 水稻 | | 0.007±0.003 | | 0.024±0.038 |} 均值±SD '''20.2.2 用[[亚硒酸钠]]预防克山病的效果观察''' 1974年在冕宁县三个社的11 9个生产队的全体1~9岁儿童中进行预防观察,19 75 年扩大为四个社的16 7个生产队。随机安排半数生产队服硒,半数为对照,每年在高发季节来临前开始按剂量给药,半年后停药。服硒队儿童每周服[[亚硒酸钠片]]一次,1~5岁每次mg ,6~9 岁1.0mg ;对照组每周服[[淀粉]]片一次,19 76 年后取消对照组,全部1~9岁儿童都服硒片。观察结果列于表20 -2及表20 -3。 表20-2 1974~1975年服硒组和对照组儿童发病情况及病人转归情况 {| class="wikitable" |- | rowspan="2" | 组别 | rowspan="2" | 年度 | rowspan="2" | 观察人数 | rowspan="2" | 发病人数 | colspan="4" | 存活人中不同转归人数 | rowspan="2" | 至1977年死亡人数 |- | | 慢 | | 转潜 | | 好转 | | 合计 |- | rowspan="2" | 对照组 | | 1974 | | 3,985 | | 54 | | 2 | | 16 | | 9 | | 27 | | 27 |- | | 1975 | | 5,445 | | 52 | | 3 | | 13 | | 10 | | 26 | | 26 |- | rowspan="2" | 服硒组 | | 1974 | | 4,510 | | 10 | | 1 | | 9 | | 0 | | 10 | | 0 |- | | 1975 | | 6,767 | | 7 | | 0 | | 6 | | 0 | | 6 | | 1 |} 表20-3 1974~1975年服硒组和对照组病人的主要[[体征]]统计人数 {| class="wikitable" |- | rowspan="2" | 组别 | rowspan="2" | 年 度 | rowspan="2" | 观察 人数 | rowspan="2" | 发病 人数 | colspan="5" | 主要体征人数 |- | | 奔马律 | | [[心衰]] | | 心原性 [[休克]] | | 心律 紊乱 | | [[偏瘫]] |- | rowspan="4" | 对照组 | | 1974 | | 3,985 | | 54 | | 51 | | 50 | | 3 | | 1 | | 2 |- | | 1975 | | 5,455 | | 52 | | 48 | | 47 | | 4 | | 3 | | 0 |- | | 1976 | | 0 | | | | | | | | | | | | |- | | 1977 | | 0 | | | | | | | | | | | | |- | rowspan="4" | 服硒组 | | 1974 | | 4,510 | | 10 | | 9 | | 9 | | 0 | | 0 | | 0 |- | | 1975 | | 6,767 | | 7 | | 1 | | 1 | | 1 | | 1 | | 0 |- | | 1976 | | 12,579 | | 4 | | | | | | | | | | |- | | 1977 | | 12,747 | | 0 | | | | | | | | | | |} 冕宁县试点地区于1974年及1975年两年均属于高发年,两年间对照组及服硒组发病人数均有非常显著的差别(P<0.01);服硒组虽有少数人发病,但与对照组相比,[[病死率]]显著低,预后较好。1976~1977年全体服硒后,只有极少数人发病。 1978年以后,观察了四个服硒公社与邻近未服硒公社的[[发病率]],结果见表20 -4。六年间对平均发病率为8.7%,而服硒组为0.09 %,两者差别显著。 表20-4 1978~1983冕宁县四个服硒公社与邻近三个未服硒公社发病率的比较 {| class="wikitable" |- | | 组别 | | 年代 | | 观察人数 | | 发病例数 | | 发病率* |- | rowspan="7" | 对照组 | | 1978 | | 1,878 | | 31 | | 16.5 |- | | 1979 | | 1,901 | | 22 | | 11.6 |- | | 1980 | | 1,915 | | 18 | | 9.4 |- | | 1981 | | 2,013 | | 16 | | 8.0 |- | | 1982 | | 2,065 | | 12 | | 5.8 |- | | 1983 | | 2,093 | | 4 | | 1.9 |- | | 总计 | | 11,865 | | 103 | | 8.7 |- | rowspan="7" | 服硒组 | | 1978 | | 12,465 | | 1 | | 0.08 |- | | 1979 | | 11,146 | | 3 | | 0.27 |- | | 1980 | | 10,624 | | 1 | | 0.09 |- | | 1981 | | 10,282 | | 0 | | 0.00 |- | | 1982 | | 9,801 | | 0 | | 0.00 |- | | 1983 | | 8,730 | | 1 | | 0.11 |- | | 总计 | | 63,048 | | 6 | | 0.09 |} *每1.000人计 1975~1976年[[西安医学院]]在陕西店头公社用亚硒酸钠预防急发结果:服硒组53 7人的发病率为7.4%,而未服硒组54 0人的发病率为57 .4%,两者相差显著,再次证实了硒的预防效果。 {{Hierarchy footer}} {{临床营养学图书专题}}
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