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营养性贫血
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[[营养性贫血]]是指因机体生血所必须的营养物质,如铁、[[叶酸]]、维生命素D等物质相对或绝对地减少,使[[血红蛋白]]的形成或[[红细胞]]的生成不足,以致造血功能低下的一种[[疾病]]。多发于6个月至2岁的婴幼儿、[[妊娠期]]或[[哺乳期]]妇女以及[[胃肠道]]等疾病所致营养物质吸收较差的患者。 ==营养性贫血分类== {{百科小图片|bk97k.jpg|[[缺铁性贫血]]}}现代医学把本病分为[[小细胞]]性[[贫血]]及[[大细胞性贫血]]两种。前者也叫缺铁性贫血,多发于6个月至1岁的[[婴儿]]。主要由于婴儿[[生长发育]]快,需铁量很多。而人乳和[[牛乳]]含铁量都很低不能满足婴儿的生长需要,此时若未及时添加含铁的辅食,就会发生缺铁性贫血。后者也叫[[巨幼红细胞性贫血]],多发生于2岁以下的小儿,主要是由于小儿饮食中的[[维生素D2]]与叶酸的含量不足,或肠道细菌合成量不足,使红细胞成熟的因素缺乏而发病。中医学把本病归属“虚劳”、“[[血虚]]”等范畴。认为[[血液]]来源于脾,根本在肾并涉及心、肝两脏。如果[[脾胃虚弱]],不能运化[[水谷精微]],气血生化之源不足,产生贫血。血虚[[五脏]]失养,便可出现[[心血不足]],[[肝肾]]两亏等症。常见[[症状]]为本病起病比较缓慢,轻者表现为[[皮肤]]、粘膜苍白或苍黄,以[[口唇]]、牙床、[[眼睑]]、[[指甲]]等部位更为明显。严重贫血可见[[头晕]],[[全身乏力]],[[烦躁不安]],[[食欲不振]]等,患儿往往伴有[[营养不良]]。有的还出现吃土块、煤渣、墙泥等。贫血过久,可导致生长发育障碍。 ==病因== ===缺铁性贫血=== {{百科小图片|bk97l.jpg|巨幼红细胞性贫血}}一、铁的需要量增加而摄入不足: 在生长快速的婴幼儿、儿童、[[月经过多]]、妊娠期或哺乳期的妇女,铁的需要量增多,如果饮食中缺少则易致铁性贫血。 二、铁的吸收不良: 因铁的[[吸收障碍]]而发生缺铁性贫血者比较少见。 三、失血: 失血,尤其是慢性失血,是缺铁性贫血最多见、最重要的原因。[[消化道出血]]如[[溃疡]]病、[[癌]]、[[钩虫病]]、食道[[静脉曲张]][[出血]]、[[痔出血]]、服用[[水杨酸盐]]后发生[[胃窦炎]]以及其他可引起慢性出血的疾病,妇女月经过多和[[溶血性贫血]]伴[[含铁血黄素]]尿或[[血红蛋白尿]]等均可引起缺铁性贫血。 缺铁性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的。铁耗竭期,贮存铁耗尽,[[血清铁]]蛋白减低,此时并无贫血,若缺铁进一步加重。贮存铁耗尽,血清铁蛋白和血清铁下降,[[总铁结合力]]增高,出现缺铁性贫血。 ===巨幼红细胞性贫血=== (一)摄入不足[[维生素B12]]主要存在于动物食品中,肝、肾、肉类较多,奶类含量甚少。叶酸以新鲜绿叶[[蔬菜]]、肝、肾含量较多。维生素B12主要需要量成人为每日~3g、婴儿为每日~1g。叶酸的[[生理]]需要量成人为每日~75g。婴儿为每日~20g。如不及时添加辅食、或年长儿长期偏食,易发生维生素B12或叶酸的缺乏。{{百科小图片|bk97m.jpg|缺铁性贫血}}(二)吸收和利用障碍 在[[慢性腹泻]][[小肠]]切除,局限性[[回肠炎]]、[[肠结核]]等皆可影响维生素B12与叶酸的吸收,[[肝脏]]病、[[急性感染]],胃酸减少或[[维生素C]]缺乏,皆可影响维生素B12与叶酸的[[代谢]]或利用。 (三)需要量增加 未成熟儿,[[新生儿]]及[[婴儿期]]生长发育迅速。造血物质需要量相对增加,如摄入不足,则易缺乏。反复[[感染]]时,维生素B12吸叶酸消耗增加,从而需要量增多而易导致缺乏。 (四)先天贮存不足 [[胎儿]]可通过[[胎盘]],获得维生素B12叶酸贮存在肝脏中,如孕妇患维生素B12或[[叶酸缺乏]]时则新生儿贮存少,易发生缺乏。 ==[[临床表现]]== ===缺铁性贫血=== 一、[[上皮组织]]损害引起的症状:细胞内含铁酶减少,是[[上皮]]变化的主要原因。 (1)[[口角炎]]与[[舌炎]]:约10-70%患者有口角炎、舌面光滑与[[舌乳头萎缩]],尤其老年人明显。 (2)食道蹼。{{百科小图片|bk97n.jpg|巨幼红细胞性贫血}}(3)[[萎缩性胃炎]]与[[胃酸缺乏]]。 (4)皮肤与指甲变化:[[皮肤干燥]]、角化和[[萎缩]]、[[毛发]]易折与脱落;指甲不光整、[[扁平甲]],[[反甲]]和[[灰甲]]。 二、[[神经系统]]方面症状: 约15-30%患者表现[[神经痛]](以[[头痛]]为主),[[感觉异常]],严重者可有[[颅内压增高]]和[[视乳头水肿]]。5-50%患者有精神、行为方面的异常,例如注意力不集中,易激动、精神迟滞和异食癖。原因是缺铁不仅影响脑组织的氧化代谢与[[神经]]传导,也能导致与行为有关的[[线粒体]][[单胺]]酸[[氧化酶]]的活性降低。 三、[[脾肿大]]:其原因与红细胞寿命缩短有关。 ===巨幼红细胞性贫血=== (一)贫血表现 轻度或中度贫血占大多数,面色腊黄、疲乏[[无力]]。因贫血而引起[[骨髓]]外造血反应,且呈三系减少现象,故常伴有肝、脾、[[淋巴结肿大]]。{{百科小图片|bk97o.jpg|巨幼红细胞性贫血}}(二)[[精神神经症]]状 表情呆滞、[[嗜睡]]、对外界反应迟钝、少哭或不哭、智力发育和动作发育落后、甚至倒退,如原来已会认人、会爬等,病后又都不会,此外尚有不协调和不自主的动作,肢体、头、舌甚至全身震颤、肌张力增强,[[腱反射]]亢进,踝阵挛阳性,浅[[反射]]消失,甚至[[抽搐]]。 (三)[[消化系统]]症状 有食欲不振、舌炎、舌下溃疡、[[腹泻]]等。 ==[[实验室检查]]== ===缺铁性贫血=== 一、血象: 早期或轻度缺铁可以没有贫血或仅极轻度贫血。[[晚期]]或严重缺铁有典型的小细胞低色素型贫血。红细胞压积和血红蛋白浓度降低的程度通过[[红细胞计数]]减少的程度。{{百科小图片|bk97p.jpg|巨幼红细胞性贫血}}二、骨髓象: [[骨髓增生]]活跃,粒红比例降低,[[红细胞系]]统[[增生]]明显活跃。中[[幼红细胞]]比例增多,体积比一般的中幼红细胞略小,边缘不整齐,胞浆少,[[染色]]偏兰,[[核固缩]]似[[晚幼红细胞]],表明胞浆`发育落后于核,粒系[[细胞]]和[[巨核细胞]]数量和形态均正常。 三、骨髓[[铁染色]]。 四、血清铁蛋白。 五、血清铁。 ===巨幼红细胞性贫血=== (一)血像 呈大细胞正色素性贫血,MCV>94μm3,MCN>32pg,MCNC为32-36%。红细胞较少,中央淡染区不明显、染色较深、轻度大小不均,偶见幼红细胞,可见嗜多色性及嗜硷性点彩红细胞,也可见豪一周氏小体及卡波氏环。 [[白细胞]]数稍低,[[粒细胞]]胞径增大,核分叶过多(核右移),分叶可超过5个以上,常出现在红细胞改变前,故对早期诊断有重要意义,[[血小板计数]]一般均减低,其形态较大。{{百科小图片|bk97q.jpg|药物治疗}}(二)骨髓像 骨髓增生活跃,以红细胞增生为主,粒、红比例正常或倒置。红细胞系体积均大,核[[染色质]]疏松,[[胞核]]发育落后于胞浆,[[早幼红细胞]]可早期出现血红蛋白,显示浆老核幼。这种细胞增大、胞核大、染色质疏松的现象,称之为巨幼变。依其成熟程度分为巨原、巨早幼、巨中幼和巨晚幼四期,各期幼红细胞巨幼变总数可达30~50%。粒细胞系统中,晚幼粒和杆状核粒细胞亦可见巨幼变。 巨核细胞中出现核分叶过多,[[血小板]]大,颗粒松散。 (三)血[[生化]]检查 1.[[血清]]维生素B12含量测定,正常值为200-800pg/ml。如〈100pg/ml提示维生素B12缺乏。 2.血清叶酸含量测定,正常值为5-6ng/ml。<3ng/ml提示叶酸缺乏。 ==治疗== ===缺铁性贫血=== 一、病因治疗: 病因治疗对纠正贫血的效果,速度及防止其复发均有重要意义。 二、铁剂治疗: (一)口服铁剂:最常用的制剂为[[硫酸亚铁]],[[富马酸铁]]([[富血]]酸)。服药时忌茶,以免铁被[[鞣酸]]沉淀而不能被吸收。{{百科小图片|bk97r.jpg|贫血患儿}}(二)注射铁剂:一般尽量用口服药治疗,仅在下列情况下才应用注射铁剂:①肠道对铁的吸收不良,例如胃切除或[[胃肠吻合术]]后、慢性腹泻、[[脂肪痢]]等;②胃肠道疾病可由于口服铁剂后症状加重,例如[[消化性溃疡]],[[溃疡性结肠炎]]、节段性[[结肠炎]]、胃切除后[[胃肠功能紊乱]]及[[妊娠]]时持续[[呕吐]]等;③口服铁剂虽经减量而仍有严重胃肠道反应。 常用的铁注射剂有[[右旋糖酐铁]]及[[山梨醇]][[枸橼酸]]铁。 (三)辅助治疗:加强营养,增加含铁丰富的食品。 ===巨幼红细胞性贫血=== (一)一般治疗及改善饮食如系母乳喂养儿,应改善乳母的膳食营养,婴儿还须添加辅食,按时断奶,纠正偏食习惯。积极予防和治疗[[呼吸道]]和[[消化道]]疾病。 (二)药物治疗 主要应用维生素B12100μg/次每周肌注2次,连续2-4周,直至[[网织红细胞]]正常、已能配合添加辅食为止。 对叶酸缺乏者。口服叶酸5mg每日3次,连用2周后,可改每日1次。维生素C能促进叶酸的利用,可同时口服,以提高疗效。 目前主张维生素B12和叶酸联合应用,再加服维生素C,可提高疗效。应用维生素B12和/或叶酸合治疗3-4天后,一般精神神经症状好转,网织细胞开始增加,6-7天达高峰(15-16%),2周后降至正常,2-6周红细胞和血红蛋白恢复正常,骨髓巨幼红细胞可于维生素B12治疗3-72小时后。叶酸治疗24-48小时后,转为正常。但巨幼粒和分叶过多的巨核细胞可能存在数天。神经系统恢复较慢,少量患者需经数月后才能完全有的消失。 (三)对症治疗 发生震颤者应给少量[[镇静剂]]。如震颤影响呼吸者应给氧气吸入。 ==现在的儿童还会为什么营养性贫血== 一.食物搭配不合理致使各种营养素的比例不合适 大家所说的生活好,无非是指经常鱼、肉、蛋不断而言,有的家长还经常买娃哈哈、速溶奶粉、牛{{百科小图片|bk97s.jpg|营养性贫血}}奶、乐百奶等,认为这些东西都是“高级”营养品。他们哪里知道这些所谓“高级”营养品中,恰好缺乏铁,或含量极微。儿童每日需铁约6-12毫克,以供造血之需。这些营养吃得过多时,一方面可使[[食欲降低]],以致从食物摄入的铁势必减少;另一方面,这些“高级”营养品本身又无铁可供,“巧妇难为无米之炊”,没有足够的铁作为造血原料,不贫血才怪呢!另外,有一部分孩子偏食、挑食造成了营养素摄入的不平衡。如常吃巧克力、奶油点心等一类[[高热]]量食品,会使孩子缺乏[[饥饿]]感,减少进食量而无法得到其它必需营养素,这类食品所含[[蛋白质]]和铁也很少。所以,常吃巧克力等高热量食品会导致贫血。再者,铁的吸收常需要一定的酸度。而维生素C系酸性的,它能促进机体对铁的吸收。而很多家庭,父母常不注意给孩子搭配一定量的绿叶蔬菜,即使有蔬菜上桌,也没有注意劝导孩子多吃点蔬菜,以致维生素C供应不足,从而影响了铁的吸收。维生素C缺乏时,体内叶酸常代替它参与[[核酸]]代谢,而叶酸和维生素B12是[[细胞核]]中[[脱氧核糖核酸]]合成的必不可少的成分,若缺乏了,就会严重影响红细胞核的成熟,势必发生另一种贫血——营养性大细胞贫血。 二.摄入的营养素不能满足机体的需要 婴幼儿身体发育较快,对各种营养素的需求较迫切,尤其是已经超重、超高的孩子,对营养素的需求更加增多,如果不适当地予以补充,容易发生营养性贫血也就不言而喻了。 因此,要想使孩子不发生营养性贫血,必须注意合理的加工和烹调、饭菜多样化,如[[紫菜]]、海带等海产品,虾、[[芝麻]]、磨菇、[[木耳]]、豆制品及[[猪肝]]等都含有丰富的铁质,可以经常调换着吃。特别是要多多鼓励和劝导孩子多吃点绿叶蔬菜,纠正孩子的不良习惯,使各类营养物质得到平衡,孩子自然就不会发生营养性贫血了。 ==营养性贫血日常注意事项== 1、贫血病儿需改善营养,缺铁性贫血的婴儿应添加含铁多的辅食,如蛋黄,肝, 瘦肉,豆制品、[[菠菜]]等。大细胞性贫血的婴儿应多喂新鲜绿叶蔬菜,动物的肝,肾瘦 肉等。改善哺乳母亲营养,婴儿及时添加辅食,年长儿要防止偏食等可以预防营养不良性贫血。 2、营养不良性贫血导致的[[冠心病]]、[[心绞痛]]、[[心律失常]]并非少见,应引起人们的重 视。所以要注意营养平衡,切忌饮食单调,以免导致[[贫血性心脏病]]或其他营养不良性 疾病的发生。 3、对于营养不良性贫血的小儿,应适当控制活动量,同时因为贫血小儿抗病能力下 降,父母要注意居室温度,及时增减衣被,严防[[感冒]],避免合并感染以加重病情。 ==中医理论== 中医学中没有“营养性巨幼细胞性贫血”的病名,根据此病的临床症状,可分属“血虚”、 “虚劳”、“[[舌痛]]”、“舌光”、“[[舌红]]”、“脾胃虚弱”、“不仁”及“痹症”范畴。 (1)饮食欠缺 人体各种营养全赖饮食摄入,或因摄入量不足[[营养缺乏]],如因生活贫困,饮食低劣者所致:或因需要量增加而致营养相对缺乏,如孕妇和婴幼儿之病。中医认为:谷盛气盛,谷虚[[气虚]],此其常。只有饮食充足,五脏之气才旺盛;食量不足则“谷虚气虚”。气之与血,[[异名]]同类,总由水谷精微所化。若饥不得食,渴不得饮,气血生化乏源必致血虚,气血两虚,内不能养五脏,外不能御邪固表,以致引起多种[[病症]]。 (2)饮食偏颇 人体需要的各种营养,需从多种饮食中摄取,如偏食、素食、挑食,则不能从饮食中得到多种营养,久之必致疾病。所以中医强调以[[五谷]]为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,以补精[[益气]]。故偏食、素食、挑食可造成饮食单一,皆会造成“谷虚气虚”,引起气血亏虚,致发本病。 (3)脾胃虚弱 脾胃是后天之本,[[脾主运化]],是气血生化之源,又能统摄血液行于脉中。[[胃主受纳]],[[腐熟水谷]],两者一脏一腑,相辅相成,共同完成饮食的消化吸收,是升清降浊的枢纽,两者把水谷精微输送至[[五脏六腑]]、四肢百骸,是人体赖以生存之根本。 脾胃虚弱则运化失司,受纳无权,故而发生多种疾病。脾不和则食不化,胃不和则不思食,[[脾胃不和]]则不思食且不化,[[脾病]]则[[面色萎黄]]。生成血液的物质主要来源于脾胃[[化生]]之水谷精微,正所谓“中焦受气取汁,变化而赤是谓血”。脾胃虚弱,气血生化乏源,而致血虚。 ==营养性贫血诊断要点== 1.有营养不良、[[佝偻病]]及急、慢性感染等病史。 2.[[皮肤粘膜]]逐渐苍白或苍黄,[[头发]]细黄而稀疏,常伴[[厌食]],[[乏力]],精神不振,表情呆滞,反应迟钝等症状。 3.血红细胞数降低,血红蛋白3 月内<100g/L,3 月~6 岁<110g/L,6~14 岁<120g/L为贫血。血清铁降低或血清维生素B12 或叶酸含量减少。 4.骨髓象[[有核细胞]]增生活跃,红细胞系增多。 5.铁剂和维生素B12 或叶酸治疗有效。 ==儿童营养性贫血的治疗== 缺铁性贫血是儿童及青少年时期最常见的贫血症状,如经诊断确定,则应给予补充口服铁剂,其中又以[[乳酸亚铁]]为主的成份最好,且必须要连续服用三、四个月来矫正贫血现象,以及补足体内铁质的储备量。 每天摄取含铁量丰富的食物也是十分必要的,像谷类、绿色蔬菜、蛋、肉及新鲜肝脏等,都是很好的含铁食品。人体对于动物性食物的铁质吸收率要比植物性食物好。 到底是什么原因造成孩子缺铁性贫血?通常会造成青少年缺铁性贫血的原因有偏食、肠道吸收不好等,若是女性则也有可能与月经过多有关。应找医生彻底检查。 用新稀宝+铁之缘治疗营养性贫血效果好。 [[分类:疾病]][[分类:贫血]] ==参看== *[[营养学/营养性贫血|《临床营养学》- 营养性贫血]] *[[老年病防治/营养性贫血|《老年百病防治》- 营养性贫血]]
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