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{{百科小图片|bkem4.jpg|脉诊}} 脉诊是以[[手指]]按切病人[[动脉]]以了解病情的内在变化也称切脉。 '''切诊''',[[四诊]]之一。包括脉诊和按诊。是医者运用手和指端的感觉,对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。检查内容,如[[脉象]]的变化,胸腹的软、硬及[[痞块]]之有无,[[皮肤]]的[[肿胀]]及是否平滑,手足的温凉,疼痛的部位等。把所得材料与其他三诊互相参照,从而作出相应和正确的诊断。特别是[[切脉]],是临床上不可缺少的基本方法。 脉为血府,贯通周身,[[五脏六腑]]的气血都要通过血脉周流全身,当机体受到内外因素刺激时,必然影响到气血的周流,随之脉搏发生变化,医者可以通过了解[[脉位]]的深浅,搏动的快慢、强弱(有力[[无力]])、节律(齐否)、脉的形态(大小)及血流的流利度等不同表现而测知[[脏腑]]、气血的盛衰和[[邪正]]消长的情况以及[[疾病]]的[[表里]]、[[虚实]]、[[寒热]]。如病变在肌表时呈现[[浮脉]];病变在脏腑时,呈现[[沉脉]];[[阴证]][[病候]]时阳气不足,血行缓慢,呈现[[迟脉]];[[阳证]]病候时血流加速,呈现数脉等。脉诊是中医[[辩证]]的一个重要依据,前人在长期的实践中积累了丰富的经验,是中医独特的[[诊法]]。但在临诊中也有[[脉证]]不符的特殊情况,如阳证反见阴脉,阴证反见阳脉,因此把脉诊作为唯一的诊断方法是非常片面的,必须强调四诊合参,才能了解疾病全貌,作出正确的诊断。 ==切脉的部位== 一般取[[寸口脉]],即[[桡动脉]]腕后浅表部分。 ==切脉的方法== 切脉时让病人取坐位或仰卧位,伸出手臂置于[[心脏]]近于同一水平,[[手掌]]向上,[[前臂]]放平,以使血流通顺。 切成人脉,以三指定位,先用中指按在高骨([[桡骨茎突]])部位的桡动脉定关,继续以[[食指]]在关前(远心端)定寸,然后用[[无名指]]在关后(近心端)定尺三指应呈弓形斜按在同一水平,以指腹按触脉体。三指的疏密应以病人的高矮适当调整,如患者身体较高,医生三指排列可松一些,而病人身体较矮,则三指排列可紧一些,同时要三指排列整齐,否则影响[[脉形]]的准确性。 小儿寸口部位狭小,不能容纳三指,可用一指([[拇指]])定关法,而不细分三部。三岁以下的小儿,可用望指纹代替切脉。 切脉时运用三种指力,开始轻度用力,在皮肤为浮取,名为举;然后中等度用力,在[[肌肉]]为中取,名为寻;再重度用力,在筋骨为沉取,名为按。根据临床需要,可用举、寻、按或相反的顺序反复触按,也可分部以一指直按的方法体会。 寸、关、尺三部,每部有浮、中、沉三候,称为三部九候。 ==3 寸口脉分候脏腑情况== 寸口脉的不同部位,反映不同部位,反映不同脏腑的功能情况,以寸关尺分候相应的脏腑,这是前人的经验,在诊病时有一定的参考意义,但在临诊时仍需全盘考虑。 ==4 切脉应注意的事项== ①医者须全神贯注,仔细按触,反复细心体验,防止主观臆测粗枝大叶,时间也不能过于短促(每次诊脉时间不应少于50秒)。 ②注意内外因素对脉象的影响:如小儿脉较成人脉软而数,妇女数较男子脉细弱而略数,胖人脉较瘦人脉沉。夏天脉较洪大,冬天脉较沉小。剧烈运动后脉洪数,酒后[[脉数]],精神刺激和某些药物也可引起脉象的暂时变化。 ③有些人因桡动脉解剖位置的差异,脉不见于寸口部而于拇指腕侧处,称为[[反关脉]],从尺部斜向[[手背]],称为斜飞脉。 ==5 正常脉象== 健康人的脉象称为正常脉象。一般是不浮不沉。不大不小,不强不弱,不快不慢,均匀和缓,节律整齐,又称为[[平脉]]或[[缓脉]]。平脉至数清楚,一息(即一呼一吸)之间四至五次;相当于72~80次,节律、强弱一致。脉象[[受体]]内外因素的影响而发生[[生理]]的或暂时的变化,也属正常。如年龄越小,脉跳越快,[[婴儿]]脉急数,每分钟120~140次,五、六岁儿童常为一息六至,每分钟90~110次,青壮年体强,脉多有力,年老人体弱,脉来较弱,成年人女性较成年男性脉细弱而略快,瘦人脉较浮,胖人脉多沉,重体力劳动,剧烈运动长途步行,饮酒饱餐,情绪激动,脉多快而有力,[[饥饿]]时则脉较弱。 ==6 异常脉象与临床意义== 在祖国医学有关[[脉学]]的专著中所记载的[[病脉]]有28种,然而根据脉位、脉率、脉力、脉形、脉流的流利度及节律等划分的脉象往往是混合构成,有些病脉是两个以上单一脉复合组成的脉。现将临床常见的14种脉象及其临床意义分述如下: <b>(1)浮脉</b> 脉搏呈现部位浅。轻取即得,重按反觉稍减。此脉多属[[外感]][[表证]],表明病位在表,浮紧为[[表寒]],浮数为[[表热]],浮而有力为[[表实]],浮而无力为[[表虚]]。常见于[[伤风]]、[[感冒]]及多种[[传染病]]的初期。但也有久病体虚或[[阴虚]]阳无所依,浮阳外越而呈现浮而无力的虚脉。 <b>(2)沉脉(附伏脉)</b> 脉搏显现部位深。轻取不显,重按始得。此脉主里证,沉而有力为[[里实]],沉而无力为[[里虚]],沉迟为[[里寒]],沉数为[[里热]],沉涩为[[气滞血瘀]],常见于[[水肿]]、[[腹痛]],久病及多种虚弱性疾病。 伏脉:比沉脉显现部位更深,重按推筋着骨始得。为[[邪气]]内闭或剧烈疼痛或[[厥证]]。 <b>(3)迟脉</b> 脉搏次数少,一息不足四至(每分钟脉搏少于60次),主[[寒证]],迟而有力为冷积([[阳虚]]阴盛),迟而无力为[[虚寒证]],常见于心[[气虚]]弱等病证。 <b>(4)数脉(附[[疾脉]]</b>) 脉搏次数多,一息六至以上(每分钟脉搏多于90次)。主[[热证]],浮数为表热,沉数为里热,洪数为[[实热]],细数为[[虚热]],弦数多为[[肝火]]旺,常见于热性病或[[甲状腺机能亢进]],数而无力也可见于[[气虚证]]。 疾脉:一息七、八至(每分钟120次左右),多属阳气极盛,阴气欲竭,或[[元气]]将脱的重证。 <b>(5)[[滑脉]]</b> 脉来流利圆滑,如盘滚珠,多属邪盛,痰食内滞。气血充盛的正常人有时可见此脉,妇女[[妊娠]]时多见此脉,病脉则多见于[[痰饮]]、食滞、[[瘀血]]、实热,如各种[[炎症]],[[消化不良]],[[实证]][[闭经]]、[[恶性肿瘤]]等。 <b>(6)涩脉</b> 脉来涩滞不畅,如刀刮竹,多属精亏、血少、[[气滞]]、[[血瘀]],常见于[[贫血]]、失血、产后及血瘀等疾患。 <b>(7)弦脉</b> 脉挺直而长,如按弓弦,有劲有弹力,[[脉管]]的硬度大。主[[气郁]],肝胆病证及痛证。常见于外感[[少阳证]],[[肝病]],胆病,[[高血压病]],[[动脉硬化]]及各种疼痛病证。 <b>(8)紧脉</b> 脉来绷急,应指有力,如绳索绞转,脉的张力大,脉跳有力。主寒证,痛证及宿食。见于[[外感风寒]]、剧痛等。 <b>(9)缓脉</b> 一息四至,不快不慢,不强不弱,脉来和缓,脉的硬度、张力适中,是有[[胃气]]的正常脉象,见于健康人。病脉则见于[[气机]]为湿所困之[[湿证]],或病后复元。 <b>(10)[[洪脉]](附大脉)</b> 脉形洪大,脉来如波涛汹涌,来盛去衰,脉形宽,波动大。主热证,阳热亢盛。常见于[[高热]]病人。 大脉:脉形大而无来盛去衰之势,多是病势进展之象,所谓大则病进(大而有力),也主正虚(大而无力)。 <b>(11)[[细脉]](小脉)</b> 脉形细如线,脉形窄,波动小。主[[虚证]](气虚血少)。常见于诸虚[[劳损]],[[慢性病]]患者。 小脉也即细脉,[[主病]]与细脉同。 <b>(12)促脉</b> 脉来急数,时而一止,止无定数,即脉搏快有不规则的间歇。为[[阳盛]]热实,或气血痰食停滞,见于气血痰食瘀滞,[[肿痛]],诸[[实热证]]。脉细促而无力,多为[[虚脱]]之象。 <b>(13)结脉</b> 脉来缓慢,时见一止,止无定数,即脉搏慢而不规则的间歇,为阴盛寒积或气血瘀滞,见于气滞血瘀,痰结[[食积]],症积、疝痛等。结而无力为气血虚衰,见于虚劳久病及各类[[心脏病]]所致的[[心律不齐]]。 <b>(14)代脉</b> 脉来歇止,止有定数,不能自还,良久复动,即有规律的间歇,脉搏动到一定至数歇止一次,歇止时间较长,为脏气衰微之征象,可见于心律失常的二联律,[[三联律]]等。 ==7 [[相兼脉]]与主病== 引起疾病的原因是多方面的,疾病的表现和变化是错综复杂的,因此临床常见的脉象,常是反映疾病多个方面的相兼脉。 相兼脉又称[[复合脉]],是两种或两种以上单一脉象的综合表现。只要不是完全相反的两种或几种单一脉,都可能同时出现而成为相兼脉,如浮紧、浮数、沉迟、沉细数等,其临床意义一般是组成相兼脉的各单一脉主病的总合,如浮紧脉主表寒证;浮数脉主表热证、沉迟脉主里寒证;沉细数脉主里虚热证等等。 <b>脉象的描记</b> 以脉搏描记器描出脉搏波曲线,可分为波辐、主波、升枝、降枝、切迹及重波等。由于描记仪器的性能不同,测量参数的标准不同,结果不太统一,但据现在描出的浮脉、沉脉、迟脉、数脉、洪脉、弦脉、滑脉、涩脉、细脉、大脉、紧脉等不同脉象各有其不同的特点,与切脉所得基本一致。如浮脉是在不施加压力的情况下,可描得明显的曲线,而施加外压(相当于切脉重按)时,脉波反而减低;沉脉则相反,不加外压时描不出波形,要加相当的外压才能描出波形曲线;洪脉曲线是波幅特别高,主波陡直上升,很快下降,相当于切脉时的来盛去衰;弦脉曲线在主波上升后,延续一个短时间开始下降,故主波顶点是平坦的;相当于切脉时如按弓弦;数脉与迟脉是脉搏的速率改变,描记所得与切脉是完全一致的;滑脉曲线上升与下降均迅速,重搏波明显,显得来往流利如珠;细脉波幅低,上升与下降斜率均较小;涩脉波形的上升与下降均较细脉更缓慢,脉峰及下降支均见细小切迹,切脉时感到不流利。 <b>脉象产生的原理</b> 在这方面的研究上也积累了一些资料。脉象的变化是有其广泛的[[病理]]、生理基础,其变化与[[心血管]]功能及[[神经体液调节]]系统有着密切的关系。 脉象是由脉搏的速率、节律、强度、位置和形态等组成,与心搏排出量、[[心瓣]]膜功能、[[血压]]的高低、[[血管]]内[[血液]]的质和量以末稍血管的功能状态等有关。 浮脉的形成可能是心搏排[[血量]]减少(或正常),周围血管收缩,血管弹性阻力增加有关,在心电图上可见电压降低。 迟脉在心电图上可见[[窦性心动过缓]],可由于[[迷走神经]][[兴奋性]]增高,[[房室传导阻滞]],[[房室结]]性心律等引起。 数脉在心电图上可见[[窦性心动过速]],可由于[[感染]]等因素,致血压下降,引起窦性心动过速,或由于心肌兴奋性增加,[[心肌]]力量减弱,而致心搏[[代偿]]性增加。 虚脉多为心搏排出量减少,血管弹性阻力降低,血压降低所形成。 实脉的形成与心排出量和血管弹性阻力增加有关,其脉压正常。 滑脉心排[[血量正常]]或稍高,血管弹性阻力正常或减少,血液变稀,[[血流量]]增加,因而血流畅通,在血管上显示出波浪形经过。 涩脉可能与迷走神经[[兴奋]]、心率减慢、心搏排血量减少,周围血管收缩等因素有关。 洪脉可能与心排血量增加,周围血管扩张、[[收缩压]]高、[[舒张压]]低,脉压大,[[血流速度]]增快等有关。 细脉可能与[[心功能]]下降,心排血量减少,周围血管收缩,血管弹性阻力增加,脉压小等因素有关。 濡脉可能与心排血量减少,血管弹性阻力不高有关。 弦脉的形成可能与动脉壁弹性差或动脉硬化,血管平滑肌收缩,血管壁增厚,[[舒张]]时血管直径较小致血管阻力增加,动脉紧张力高及血压增高等因素有关,疼痛及肝病时出现弦脉可能为[[神经]]体液的变化对血管功能影响的结果,其形成因素比较复杂。 紧脉可能与心排血量增高,周围血管收缩,动脉紧张度增高等因素有关。 促脉或为[[心房纤颤]],或有[[心动过速]]伴[[期前收缩]]。 结脉在心电图上表现为各种期前收缩、逸搏、停搏及[[房颤]]等。 代脉见于期前收缩或[[二度房室传导阻滞]]所致的二联律、三联律。 促、结、代脉均为脉律不整,主要是心脏本身的病变所形成,某些药物如[[洋地黄中毒]]等也可引起结、代脉。 ==[[触诊]]== 触诊是医生用于对病人肌肤、四肢、胸腹等病变部位进行触摸按压,分辨其温、凉、润、燥、软、硬、肿胀、包块及病人对按压的反应,如疼痛、喜按、柜按等,以推断疾病的部位和性质。 ==1 皮肤触诊== 辨别温凉润燥及肿胀等。 皮肤的温凉,一般可以反映[[体温]]的高低,但需注意热邪内闭时胸腹灼热而四肢额部不甚热,甚至皮肤欠温,皮肤的润燥,可以反映有汗、无汁和[[津液]]是否耗伤,如皮肤湿润,多属津液未伤,[[皮肤干燥]]而皱缩,是[[伤津]]脱液,气阴大伤,久病皮肤十分干燥,触之刺手,称为[[肌肤甲错]],为阴血不足瘀血内结。皮肤按之凹陷成坑,不能即起的是水肿,皮肤臃肿,按之应手而起者,为气肿,虚胖。 ==2 四肢触诊== 四肢欠温是阳虚的一种表现,四肢厥冷,是亡阳或热邪内闭,身[[发热]]而指尖独冷,可能是亡阳虚脱或热闭痉厥的先兆,[[手足心热]]是[[阴虚发热]]的一种表现,此外,四肢触诊还应注意检查四肢的[[瘫痪]]或[[强直]]。 ==3 [[胸部]]触诊== 诊虚里,可辨疾病的轻重。虚里的跳动(即[[心尖搏动]]),在胸部左乳下第四、五肋间,内藏心脏,为诸脉之本。凡按之应手,动而不紧,不缓不急,是[[宗气]]积于胸中,为无病之征。其动微而不显的,为宗气内虚。若动而应衣,为宗气外泄之象。若动甚仅是一时性的,不久即复原,则多见于惊恐或大醉后。正常情况下胖人跳动较弱,瘦人跳动较强,不表示病态。 按心下,即按[[胸骨]]以下的部分的软硬[[压痛]]与否,心下按之硬而痛的,是[[结胸]],属实;按之濡软而不痛的,多是[[痞证]],属虚。 ==4 [[腹部]]触诊== 辨病变的部位、腹痛及[[症瘕]]积聚的性质。 病变在脘腹(中上腹)属胃、在两胁下(左右侧腹)属肝胆,在脐周围属胃或大[[小肠]],在小腹属肝、[[膀胱]]或肾。 按压后疼痛减轻的(喜按),多属虚痛,按压后疼痛加剧的(拒按),多属实痛、热痛。 腹部有块物,按之软,甚至能散的,称之为瘕或聚,多属气滞,部位固定,按之较坚,不能消失的称为瘕积,多属瘀血、痰、水等实邪结聚而成。 ==5 按[[俞穴]]== 脏腑病变可以在相应的体表[[穴位]]出现反应,通过在[[经络]]俞穴上进行触诊,发现[[结节]]、条索状物、[[痛点]]或反应过敏点,可以作为某些疾病的辅助诊断。如[[肝炎]]病人在[[期门]]和[[肝俞穴]]有压痛;[[胆囊]]疾病的患者在[[胆俞穴]]有压痛,[[胃及十二指肠溃疡]]的患者在[[足三里穴]]有压痛,[[急性阑尾炎]]的患者在[[阑尾穴]]([[足三里]]下一寸)有明显压痛等等。 ==应用== 切诊是中医四诊之一,运用切诊时,要把四诊有机地结合起来,切不可偏废。脉诊、舌诊虽是[[中医诊断]]的特殊方法,但不应把它神秘化,必须四诊合参,才能较全面掌握疾病的变化情况,从而为正确的诊治提出必要的依据。 [[分类:临床医学]][[分类:中医]][[分类:诊断学]] ==参看== *[[中医诊断学/切诊|《中医诊断学》- 切诊]] *[[中医儿科/切诊|《中医儿科学》- 切诊]] {{导航板-四诊}}
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