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踝关节脱位
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因[[距骨体]]处于踝穴中,周围有坚强的[[韧带]]包绕,牢固稳定,故单纯[[踝关节脱位]]极为罕见,多合并有[[骨折]]。本节讨论的是以[[脱位]]为主,合并有较轻微骨折的踝部损伤,简称为踝关节脱位(dislocation of ankle joint),此种损伤以后脱位最多见,前脱位次之,向上脱位最为少见。 ==踝关节脱位的病因== (一)发病原因 当[[踝关节]][[跖屈]]位时,[[小腿]]突然受到强有力的向前冲击力,可致踝关节后[[脱位]]。当踝关节背伸位,自高处坠落、足跟着地,可致踝关节前脱位,当压缩性损伤使下[[胫腓关节]]分离时,可致踝关节[[上脱]]位。 (二)发病机制 1.踝关节后脱位 由于踝穴前宽后窄,踝关节跖屈位时,小腿突然遭受强有力的向前冲击力,踝关节前方[[韧带]]较软弱,又无像[[跟腱]]一样的[[肌腱]]保护,使[[距骨]]脱至踝穴的后方。这种后脱位,可合并有一侧或两侧[[踝骨]]折,或[[胫骨后唇骨折]]([[后踝]][[骨折]])。极少数的无骨折,只有韧带[[撕裂伤]]。可见内外踝由于距骨被强力脱出,而出现分离现象。 2.踝关节前脱位 足在强力背伸位时,如自高处坠落、足跟着地,致[[胫骨下端]][[前唇]]骨折,距骨向前滑出,形成前脱位。由于这种背伸位受伤的姿势在日常生活中不多见,故此种脱位罕见。 3.踝关节向上脱位 在压缩性损伤[[下胫腓关节]]分离,距骨向上突入[[胫腓]]骨间。此类脱位罕见,多伴有胫骨下端粉碎骨折及[[腓骨骨折]]。 ==踝关节脱位的症状== 受伤[[后踝]]部即出现[[疼痛]]、[[肿胀]]、[[畸形]]和触痛。后[[脱位]]者[[胫腓]]骨下端在皮下突出明显,并可触及,[[胫骨]]前缘至足跟的距离增大,前足变短;前脱位者[[距骨体]]位于前踝皮下,[[踝关节]][[背屈]]受限;向上脱位者外观可见伤肢局部短缩,肿胀剧烈。 [[外伤]]史,[[临床表现]]中局部[[症状]]、疼痛、肿胀、畸形和触痛。后脱位者胫腓骨下端在皮下突出明显,并可触及,胫骨前沿至足跟的距离增大,前足变短;前脱位者距骨体位于前踝皮下,踝背屈受限;[[上脱]]位者外观肢短缩。常规[[X线]]片能够确诊。[[CT]]扫描可发现细微[[骨折]]。 ==踝关节脱位的诊断== ===踝关节脱位的检查化验=== [[影像学]]检查,[[踝关节脱位]]诊断并不困难,常规[[X线]]摄片很容易证实上述诊断;特殊检查 [[CT]]、扫描容易检出合并存在的微小[[骨折]]。 ==踝关节脱位的并发症== 常并发内、[[外髁]]及[[胫骨]]远端前、[[后唇]][[骨折]]。 ==踝关节脱位的预防和治疗方法== (一)治疗 1.[[踝关节]]后[[脱位]]的治疗 应立即在腰麻或[[硬脊膜]]外[[麻醉]]下复位。复位方法是先屈曲[[膝关节]],再行足[[跖屈]]牵引,当[[距骨]]进入踝穴后,即背伸踝关节,并用长腿[[石膏]]固定5周。合并有严重[[骨折]]按[[踝关节骨折]]处理。 2.踝关节前脱位的治疗 伤后立即在麻醉下复位,屈膝[[关节]]、足背伸,进行牵引,当距骨与[[胫骨]]前[[下唇]]解脱,即推距骨向下向后复位。复位后,用长腿石膏固定足在跖屈位3周,后更换足踝背伸位石膏再固定2~3周。若有严重骨折,固定时间共需8~12周。 3.踝关节向上脱位的治疗 要在良好麻醉下牵引复位。复位时膝屈曲,自大腿向上反牵引,握持足向下牵引,当距骨向下至踝穴时,[[胫腓]]骨便可复位对合。此时跖屈,背伸踝关节,以矫正踝关节前、后方移位。上短腿石膏,足在微背伸位,内、[[外踝]]要用力挤压使之对位。石膏在2周时更换,避免[[肿胀]]消失后石膏的相对松弛。若伤处[[软组织肿胀]]剧烈,复位失败或甚感困难者,可予手术开放复 位。手术中对[[距骨体]]不需要作[[内固定]],但周围[[韧带]]撕裂、断裂伤者必须修补;合并有[[踝部骨折]]者,骨折复位后须作相应可靠内固定。 手法复位大多可获成功,复位后固定患足于功能位。[[踝关节脱位]]复位后,踝部骨折通常亦同时复位,但若拍片显示踝关节骨折复位不理想时,可行开放性复位及内固定(图1)。 (二)预后 治愈后,由于周围韧带损伤,关节不稳,晚期出现[[骨关节炎]],效果欠佳。 ==踝关节脱位的护理== 踝部损伤是日常生活、军体活动中最常见的损伤,为了减少这类伤患的发生,增进人民健康,提高工作效益,必须贯彻“预防为主”的方针,积极开展对踝部损伤的预防工作。 1.加强卫生宣传教育,利用电视、广播等各种形式,对这类损伤的病因、预防方法进行科普教育和宣传。如避免穿高跟尖底鞋在凹凸不平的道路上[[疾行]],是预防踝部损伤的重要措施。 2.严格遵守劳动纪律和规范操作,检查防护设备,按常规着防护装备。保持正确体位,避免不良姿势,防止急性[[扭伤]]和慢性劳损。 3.适当的体力劳动或体育锻炼,可在一定程度上预防踝部损伤的发生和将损伤减低至最小限度,使薄弱、松弛的踝部[[韧带]]和软组织得到增强,增加[[踝关节]]活动的柔韧性及骨的刚度。 4.损伤后要早期诊断,正确选择治疗措施。不可急于过早活动,要经过充分的休息、制动,使损伤组织得到良好的恢复。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="踝关节脱位,踝关节脱位症状_什么是踝关节脱位_踝关节脱位的治疗方法_踝关节脱位怎么办_医学百科" metak="踝关节脱位,踝关节脱位治疗方法,踝关节脱位的原因,踝关节脱位吃什么好,踝关节脱位症状,踝关节脱位诊断" metad="医学百科踝关节脱位条目介绍什么是踝关节脱位,踝关节脱位有什么症状,踝关节脱位吃什么好,如何治疗踝关节脱位等。因距骨体处于踝穴中,周围有坚强的韧带包绕,牢固稳定,故单纯踝关节脱位极为罕见,多合..." /> [[分类:骨科疾病]]
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