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软组织损伤
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[[软组织损伤]]是指各种急性[[外伤]]或慢性[[劳损]]以及自己[[疾病]][[病理]]等原因造成人体的[[皮肤]]、皮下浅[[深筋膜]]、[[肌肉]]、[[肌腱]]、[[腱鞘]]、[[韧带]]、[[关节囊]]、[[滑膜囊]]、[[椎间盘]]、[[周围神经]][[血管]]等组织的[[病理损害]],称为软组织损伤。[[临床表现]]:疼痛,[[肿胀]],[[畸形]],[[功能障碍]]。 ==什么是软组织== ===皮肤=== 较厚,移动性小,有较丰富的[[毛囊]]和度脂腺。 ===[[浅筋膜]]=== 致密而厚,含有较多脂肪,有许多[[结缔组织]][[纤维束]]与深筋膜相连。项区上部浅筋膜特别坚韧,腰区的浅筋膜含脂肪较多。 ===皮[[神经]]=== 来自[[脊神经]]后支。 1.项区来自[[颈神经]]后支,其中较粗大的皮支有[[枕大神经]]和第3枕神经。枕大神经:是第2颈神经后支的分支,在[[斜方肌]]起点[[上项线]]下方浅出,伴[[枕动脉]]分支上行,分布至枕部皮肤。 第3枕神经:是第3颈神经后支的分支,穿斜方肌浅出,分布至项区上部皮肤。 2.胸背区和腰区来自胸、[[腰神经]]后支的分支。各支在[[棘突]]两侧浅出,上部分支几乎呈水平位向外侧行,下部分支斜向外下,分布至胸背区和腰区皮肤。第12[[胸神经]]后支的分 支可至臀区。第1~3腰神经后支的外侧支组成臂上度神经,行经腰区,穿[[胸腰筋膜]]浅出,越[[髂嵴]]分布至臀区上部。该神经在髂嵴上方浅出处比较集中,此部位在[[竖脊肌]]外侧缘内、外侧2cm范围内。当[[腰部]]急剧扭转时,上述部位神经易被拉伤,是导致[[腰腿痛]]的常见原因之一。 3.骶尾区来自骶、[[尾神经]]后支的分支,自[[髂后上棘]]至尾[[骨尖]]连线上的不同高度穿[[臀大肌]]起始部浅出,分布至骶尾区皮肤。其中第1~3[[骶神经]]后支的分支组成[[臀中皮神经]]。 ===浅血管=== 项区的浅[[动脉]]主要来自枕动脉、[[颈浅动脉]]和[[肩胛背动脉]]等的分支。胸背区来自[[肋间后动脉]]、肩胛背动脉和[[胸背动脉]]等的分支。腰区来自[[腰动脉]]分支。骶尾部来自臀上、下动脉 等的分支。各动脉均有[[伴行静脉]]。 ==软组织损伤的疾病概述== {{百科小图片|bk8sg.jpg|软组织损伤病人在接受检查}}软组织损伤的主要分类:[[扭伤]]类,[[挫伤]]类,[[碾压伤]]类;有急性筋伤,慢性筋伤类;有开放性损伤类,闭合性损伤类等。创口的大小、形状、[[出血]]情况、受伤程度及范围,皮肤有无[[瘀斑]]、[[水疱]],皮温有无改变,指(趾)端循环情况,肌肉有无[[缺血性坏死]],伤肢是否肿胀、皮肤紧张和发硬、能否活动,有无[[感觉障碍]]。 按[[外科]]一般护理常规。抬高并固定患肢。加强营养,促进创口愈合。对严重者,应严密观察,注意[[休克]]征兆。记录[[血压]]、脉搏、[[尿量]]及其性状。早期即伤后24小时后8小时以内,[[冷敷]]非常重要,可控制出血和[[渗出]],减轻肿胀、疼痛等[[症状]];中后期可采用[[理疗]]、[[按摩]]、[[活血]]药物治疗等,结合功能锻炼,促进[[淤血]]与渗出的吸收、[[组织修复]]。 ==症状[[体征]]== {{百科小图片|bk8sh.jpg|医生为软组织损伤把脉}}典型表现为局限性疼痛,[[深呼吸]]、[[咳嗽]]时加剧。闭合性损伤可见胸壁皮肤瘀斑,局部[[血肿]]。开放性损伤可见胸壁[[伤口]],伤口的类型由于致伤物不同而表现各异。 [[擦伤]]的伤口皮肤表面有擦痕,同时伴有[[组织液]]渗出,点状出血;挫[[裂伤]]的伤口边缘不整齐,周围组织挫伤较重;刺伤的伤口小而深,有时可见伤口内遗留的致伤物;[[切伤]]的伤口多呈直线状,边缘整齐,周围组织损伤较轻,出血较多;[[火器伤]]的伤口周围组织损伤较大,污染较重,致伤物可遗留在胸壁组织内。如合并[[胸廓骨]]折、[[胸膜]]和胸[[内脏]]器的损伤,则有相应的症状和体征。 ==诊断检查== {{百科小图片|bk8si.jpg|传统的软组织损伤检查}}1.详询受伤时间、原因和受伤情况,是否为[[挤压伤]],伤后有无[[尿闭]]、[[尿少]]及[[血尿]];曾接受过何种治疗,疗效如何。 2.注意有无休克或身体其他部位的损伤,有无[[挤压综合征]](以肢体或躯干肿胀、[[肌红蛋白尿]]及高血钾等为特点的[[急性肾功能衰竭]])。 3.详查受伤部位,注意创口的大小、形状、出血情况、受伤程度及范围,皮肤有无瘀斑、水疱,皮温有无改变,指(趾)端循环情况,肌肉有无缺血性坏死,伤肢是否肿胀、皮肤紧张和发硬、能否活动,有无感觉障碍。 4.严重[[创伤]](包括挤压伤)或全身症状严重者,应每日查血、[[尿常规]],记录尿量,必要时作血、尿[[生化]]检验(包括[[肌红蛋白]])、[[心电图]]及[[肾功能]]等。 ==治疗方案== {{百科小图片|bk8sj.jpg|软组织损伤的治疗}}1.如有休克首先治疗休克(见休克节)。 2.如有出血,应立即[[止血]]。轻微或中度出血,可采用加压包扎或填塞法止血;四肢[[大血管]]出血,先上[[止血带]]并准备尽快手术止血,术前应每30min放松止血带1次。失血较多时,应及时输液[[输血]]。出血不止时,应紧急手术止血。疼痛较重者,可给[[哌替啶]]或[[吗啡]],也可给其他[[镇静剂]]、镇痛药。有[[骨折]]时,应适当固定伤肢。 3.有[[筋膜]]间隙[[综合征]]和挤压综合征者,应及时处理([[急性肾衰]]治疗见第七篇第六章)。 4.严重闭合性挫伤的治疗 (1)早期在肢体周围放置冰袋或作冷敷,待出血停止(一般在24~48h后),改用[[热敷]],促进局部淤血吸收。必要时,予[[抗生素]]防治[[感染]]。 (2)若[[水肿]]严重,影响肢体[[血液循环]],或[[小腿]]、[[前臂]]严重挤压伤有肌肉功能障碍及动脉搏动减弱者,应早期切开减张,将皮肤、深筋膜和[[肌膜]]纵行多处切开,然后用[[生理盐水]][[纱布]]条疏松填上流。若[[中毒]]症状严重,保留患肢将危及生命,应考虑截肢。 5.开放性创伤,除表浅的擦伤及小的刺伤外,应尽早作[[初期外科处理]]([[清创术]])。 (1)根据伤情、创口位位、大小及形状,选用氨胺酮[[静脉麻醉]]、[[局部麻醉]]、[[臂丛]]神经阻滞、[[椎管内麻醉]]或[[吸入麻醉]]。 (2)清创术步骤及注意点:①解除[[急救包]]扎,创口内暂时填塞[[无菌]]纱布,创口周围先用肥皂水、清水(必要时用[[汽油]]或[[乙醚]])洗去皮肤的血渍和污垢,剃除毛发。然后取出填塞物,清除创口内异物,用大量生理盐水冲洗创口数次,拭干后再用无菌纱布覆盖创口,用[[碘酊]]及[[乙醇]][[消毒]]创口周围皮肤,并辅以无菌巾。②除大出血外,不应在缚止血带下清创,以免影响对组织活力的辨别。③充分切开皮肤和深筋膜,彻底暴露[[伤道]]。切开方向与[[肌纤维]]、大血管和神经的走向一致,必要时在深筋膜切口两端各加一[[横切口]],以解除其张力。④沿创口边缘切除皮肤(一般不超过0.2~0.6cm)及[[皮下组织]],注意勿损伤重要血管及神经。[[头皮]]、面部及手部的皮肤除确已[[坏死]]者外,应尽量保留。凡已失去活力的组织,均应全部切除。⑤清除伤道内一切肉眼可见的异物,如致伤异物已进入深部组织,不宜寻找时间过长,以免损伤过多健组织或扩大污染范围。⑥如发现神经或肌健损伤,可根据具体情况考虑[[缝合]]或作[[定位缝合]]。⑦彻底清创后,再用生理盐水冲洗创口,以清除一切微小异物、[[血块]]、组织碎片,并仔细止血。 (3)创口缝合:按致伤原因、伤后时间、创口部位、污染程度及平战时条件等,考虑创口应否作[[一期缝合]]。①伤后6~8h内经彻底清创后一般可行初期缝合。损伤6~8h以后清创者,可不作初期缝合而用生理盐水纱布松填,待3d后无继发感染时再作延期缝合。但不应机械地受时间限制,应根据创伤部位及性质等酌情决定。如受伤后24~72h内的头皮、[[颈部]]及颜面部损伤以及胸、腹、[[关节腔]]等,虽受伤时间较长,如无明显感染,清创后仍可考虑作初期缝合。若[[创面]]过大、组织破坏过多、污染严重或为战伤,虽早期施行清创术,也不应作初期缝合。②[[头部]]损伤经彻底清创后,创口不应有[[颅骨]]暴露,应用松动的头皮覆盖。[[面部损伤]]彻底处理后,争取初期缝合,如有感染可能,可将皮肤作定位缝合。③手部伤不应使肌健和神经暴露,须用肌内和松动的[[皮瓣]]覆盖。如创口较大不能缝合时,宜及早植皮。④较浅的[[贯通伤]],如出入口接近,可将伤道间表面的组织切开,变两个创口为一个,清创后可根据平战时条件决定是否作初期缝合。伤道很深的贯通伤,须分别处理出入口,不应作初期缝合。⑤缝合时,应注意消除死腔,逐层缝合,缝后创口应无张力。 (4)清创后的处理:①行初期缝合的创口,必要时可置橡皮片[[引流]],术后24~48h拔除;面部及手部创口不宜放引流。②缝合的创口,如有感染或出血现象时,应立即拆除缝线,以利引流或止血;如无感染的创口,可不更换[[敷料]],待适当时间[[拆线]]。③未缝合的创口,如无感染,可在术后3~8d作延期缝合;有感染者,参照药部分处理。④酌情应用抗生素,但创口内不用[[磺胺药]]或抗生素。⑤创面深、血循环差者,可酌情采用[[高压氧治疗]];久治不愈的创面,可用[[表皮生长因子]](EGF)或[[成纤维细胞生长因子]](FGF)促进愈合;创面大、愈合困难者,视情况植皮。 6.预防[[破伤风]]常规处理 (1)[[基础免疫]]:儿童用[[百日咳菌苗]]、[[白喉]]、[[破伤风类毒素]]混合制剂作皮下或[[肌内注射]],第一年针,各0.5ml,间隔4~6周;次年再注射1针。15岁以上及成人用[[霍乱]]、[[伤寒]]、[[副伤寒]]甲乙[[菌苗]]、破伤风类毒素混合制剂[[皮下注射]]3针,分别为0.5、1.0、1.0ml,间隔2~4周;1年后再注射1ml。未用上述混合制剂[[免疫]]者,亦可用[[吸附精制破伤风类毒素]]皮下注射2次,各0.5ml,间隔4~8周;1年后再注射0.5ml。 (2)加强免疫:曾经基础免疫者,可隔5~10年注射0.5ml。 (3)伤后免疫:经全程基础免疫或加强免疫者,在未次注射1年半内受伤时,不需注射[[类毒素]]或[[抗毒素]];超过1年半者,可注射破伤风类毒素0.5ml。开放性创伤或伤前未经全程免疫者,除注射破伤风类毒素外,可酌情在创口周围组织内或另一部位肌内注射[[精制破伤风抗毒素]]1500~3000U。 ==软组织损伤的健康保健== {{百科小图片|bk8sl.jpg|软组织损伤健康保健}}早期即伤后24小时后8小时以内,冷敷非常重要,可控制出血和渗出,减轻肿胀、疼痛等症状;中后期可采用理疗、按摩、活血药物治疗等,结合功能锻炼,促进淤血与渗出的吸收、组织修复。 1、忌烟与烈酒,应少吃甜食、油腻与辛辣刺激性食品。 2、要多饮水,常饮些[[绿豆]]汤、[[银花]]茶、[[菊花]]茶,有[[清热解毒]]、[[清心]]消暑之功。 3、养成良好的卫生习惯,做到勤洗澡、勤洗手、勤剪[[指甲]]、勤换衣被。 4、保持[[皮肤干燥]]清爽,[[汗腺]]通畅,是防止机体发生化脓性感染的有效措施。 5、尽量防止蚊子、昆虫等叮咬,避免玻璃、钉子割伤刺伤以及水火[[烫伤]]等,防止感染。 6、患有[[瘙痒]]性[[皮肤病]]者,一定要积极治疗,避免搔抓,不可任意挤压排脓,以免[[炎症]]扩散。 ==急性软组织挫伤== ===急性软组织挫伤概念=== 急性软组织损伤系指人体[[运动系统]]、皮肤以下[[骨骼]]之外的组织所发生的一系列急性挫伤或(和)裂伤,包括肌肉、韧带、筋膜、肌腱、[[滑膜]]、脂肪、关节囊等组织以及周围神经、血管的不同情况的急性损伤。这些组织受到外来或内在的不同致伤因素的作用,造成组织急性破坏和组织[[生理]]功能的暂时紊乱而产生损伤。急性软组织损伤一般是受外来的机构应力的作用,当应力作用达到一定的强度超过软组织承受负荷,即能诱发损伤,产生症状。 ===急性软组织挫伤发生原因=== 急性软组织挫伤多钝性或锐性暴力致伤,包括擦伤、扭伤、挫伤、跌扑伤或[[撞击伤]],造成肌体局部皮下软组织撕裂出血或渗出。 ===急性软组织挫伤临床症状=== 1.疼痛:与暴力的性质和程度,受伤部位神经的分布及[[炎症反应]]的强弱有关。 2.肿胀:因局部软组织[[内出血]]或(和)炎性反应渗出所致。 3.功能障碍:引起肢体功能或活动的障碍 4.伤口或创面:据损伤的暴力性质和程度可以有不同深度的伤口或皮肤擦伤等。 ===急性软组织挫伤的鉴别诊断=== 主要是注意有无合肢体、[[肋骨]]、[[头骨]]骨折,合并[[颅内损伤]]、[[血气胸]]、腹内脏器损伤的可能,予以X片,CT等检查鉴别排查,如合并有神经、大血管、肌腱、关节囊损伤,可于2周后检查[[肌电图]]、彩色多普勒、MIR的予以确诊。 ===急性软组织挫伤的恢复过程=== 1.无伤口且未伤及神经、大血管、肌腱、关节囊的软组织挫伤,疼痛一般经过对症处理,3~7天逐渐好转消失,部分病人需要2周左右恢复,少数病人经过2周治疗后,疼痛仍未减轻,或出现麻木,[[肢体无力]],肿胀明显,[[关节]]活动明显障碍等情况,应注意有无合并神经、大血管、肌腱、关节囊损伤的可能,并进一步检查。 2.局部肿胀情况视受伤部位稍有迟缓,一般致密结蒂组织水肿消退较快。同样为2周左右基本消失。 3.如有全身多处明显挫伤的患者,应注意小便情况,警惕“肌红蛋白尿”,急性肾功能衰竭的可能。 ===急性软组织挫伤治疗方法=== 通常可以[[镇痛]]、理疗、制动、[[中成药]]活血化淤等方法治疗。在受伤24 小时内,局部可用冷敷,可以使皮毛[[血管收缩]],组织水肿消退,起到止血[[消肿]]止痛的作用。对于软组织挫伤采用早期敷药方法治疗,有着非常好的疗效。患者往往在敷药后就能即时消肿止痛,敷药时的[[绷带]]固定,不仅能保持关节于受伤[[韧带松弛]]的位置,暂时限制肢体活动,还有利于损伤韧带的修复,从而缩短了治疗时间。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]]
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