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迷路窗破裂
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【概述】 Simmon(1968年)首先提出[[迷路]]窗膜破裂是突聋的原因之一,随后被Stround(1971年)和Goodhill(1973年)手术所证实。 【[[病因学]]】 据Goodhill报告,损伤可经两种压力[[传导]]途径造成:①外爆性损伤(Explosive route):为最多见的原因,系[[脑脊液]]压力突然增高向外传导至[[内耳]]所致,如[[咳嗽]]、[[呕吐]]、用力大声哭笑等。脑脊液压传导过程为:脑脊液→[[耳蜗]]导水管→[[鼓阶]]→[[基底膜]]→中阶→[[前庭膜]]→[[前庭阶]]→[[镫骨底]]板[[韧带]]→[[中耳]];或经脑脊液→内听道→[[筛板]]→[[球囊]]及[[椭圆囊]]→底板韧带→中耳。②内爆性损伤(Inplosive route):系[[鼓室]][[咽鼓管]]内压力突然增高,直接经镫骨底板和圆窗压向内耳所致。如飞行、潜水、擤鼻、吹奏乐器、[[高压]]舱、枪伤、拳击和[[喷嚏]]等,[[鼻咽]]腔内压力升高,其传导过程为:鼻咽腔→咽鼓管→底板→前庭阶→脑脊液;或由鼻咽腔→咽鼓管→圆窗膜→[[鼓膜]]→脑脊液。③直接损伤:如手术和颅脑[[外伤]]等。④先天解剖异常:耳蜗导水管一般内口直径0.02mm,外口直径2~3mm,如口径异常宽大,圆窗切变即失去保护功能。管腔内缺乏脉络样[[纤维]]组织,如鼓阶[[外淋巴]]压力剧增,便可造成窗膜破裂。一般左侧[[导管]]比右侧者大,可以解释临床上左侧发病较多的现象。如卵圆窗内镫骨底板固定,环韧带失去缓冲作用,两样亦可引起圆窗膜破裂。据动物实验,提高脑脊液压力能圆窗膜破裂的临界压力为2.67~4.00kPa。单纯圆窗膜破裂听力仅损失数分贝,但临床所见均为严重[[耳聋]],可见窗膜破裂同时还并发着庭膜或盖膜破裂,是由于内外[[淋巴液]]混合后产生的[[细胞]]钾[[中毒]]所致。Stewart检查68例正常[[颞骨]][[标本]]中,55%有圆窗龛膜,此膜有[[穿孔]]、网状和闭合三种形式。Sando将圆窗膜描述为两个扇形结构,不在一个面上,后上部水平而前下部比较垂直,总面积为2.29±0.42mm2,分内中外三层,厚50~70μm,边缘厚中央薄,中间层含有[[弹性纤维]]、[[血管]]和[[神经]]。在内侧0.3mm鼓阶内侧壁上有蜗小管开口。在人类由于蜗小管很细,又有软组织充填,因此[[颅内高压]]传到外淋巴液时已明显减弱,不易引起膜损伤,但可引起慢性渐进性损伤。相反,[[婴儿]]型开放性蜗小管和解剖异常者,容易罹患。 【[[病理]]改变】 Weisskopf等将豚鼠圆窗膜全部刮除,用微音[[电位]]测量术后听力,只有6dB损伤。Simmosn推测此病有严重耳聋者,必定并发了耳蜗内其他部位损伤。Flint用扫描电镜观察发现,早期[[毛细胞]]有损害,仅限于顶转及基底转,与听力损失不成正比。Simmons曾做猫圆窗膜刺伤试验,伤后一周内即可愈合,听力在1~4周内可恢复正常。动物实验尚难解释严重耳聋现象。 【[[临床表现]]】 受伤后突然耳聋,[[症状]]和[[体征]]差异很大,很多初发症状不明显,有时仅有耳聋和轻度[[眩晕]]。1/3病人有[[位置性眩晕]],伴有[[恶心]]、呕吐,但数日后即减轻,可遗留[[运动失调]],轻者站立不稳,走路[[蹒跚]],重者行走困难,但单个肢体[[运动协调]]正常。有的表现为突然严重[[耳鸣]]和耳聋,并伴有严重恶心、呕吐等,易和其他病因引起的[[暴聋]]相混淆。有的仅有眩晕,病后1~2年才出现耳聋。 【诊断】 耳科检查鼓膜一般正常,偶有[[充血]]混浊和液平面,患耳朝下侧卧有旋转性眼震,有[[潜伏期]],伴有眩晕感,呈[[疲劳]]性周围[[前庭]]型。据Singleton报告,外淋巴瘘时位置性眼震潜伏期短,不易疲劳,26%~60%瘘管试验呈阳性反应。凡有明显头面或耳部气压[[创伤]]或外伤史,或在飞行、潜水和用力后突然出现眩晕耳聋,并有瘘管试验阳性者,应想及此病,应住院观察,进行颅内摄片、[[神经系统检查]]、听力及功能检查。Simmons(1979年)曾提出由400~1300Hz,每100Hz为一挡,进行听阈检查,如有凹口存在,即示有蜗内膜破裂可能。临床上应当与[[梅尼埃病]]、良性位置性眩晕和其他暴聋相鉴别。声阻抗诊断价值不大,且有进一步损伤迷路危险,不宜采用。 【治疗措施】 (一)保守治疗 [[急性期]]应绝对卧床信息,抬高床头以利于降低[[颅内压]]和促进窗膜愈合,忌用力大便与咳嗽。可用[[血管扩张剂]]和[[烟酸]]、[[东莨菪碱]],或用5%~7%的[[碳酸氢钠]]和[[利多卡因]][[静脉滴注]],亦可用[[激素]]和[[能量合剂]]静脉滴注,观察7~10天后仍感[[头晕]]或听力继续恶化者,应行鼓室手术探查。 (二)手术治疗 按[[镫骨手术]]方式取耳[[内切口]],将后方皮鼓膜瓣翻向前方,在[[显微镜]]下先查看圆窗有无清液外溢,有时应用电钻或小凿将圆窗龛后缘去除,以便于观察窗膜,可能见到破口而无液体波动,或见到外溢液体而不见窗膜。可对[[颈内静脉]]加压以使[[颅内压增高]],有利于查看。然后依同样操作检查[[镫骨]]和卵圆窗。如发现圆窗膜有破口,即用小剥离子将窗周粘膜刮除,取[[颞筋膜]]或耳周[[骨膜]]少许塞入窗内。据Ribari试验修补材料,以[[筋膜]]、骨膜、[[软骨膜]]最好,脂肪有[[静脉]]壁不宜采用。如为卵圆窗破裂,应先摘除镫骨,用筋膜或[[颞肌]]少许塞入窗口内,再将镫骨复位。一般修补后前庭症状应有明显改善,但听力多提高不著。Strohm统计,眩晕改善者占97%,耳鸣好转者92%,听力完全恢复者仅21%,而且治疗效果与手术时间无明显关系。一般认为手术时间愈早效果愈好。 [[分类:疾病]] ==参看== *[[耳鼻喉科/迷路窗破裂|《中西医结合耳鼻喉科》- 迷路窗破裂]] {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
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