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钩虫病
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[[钩虫病]]钩虫病ancylostomiasis,[[钩虫]][[寄生]]于[[脊椎动物]]体内引起的[[疾病]]。寄生于人体的钩虫主要有[[十二指肠]]钩虫(Ancylostomaduodenale)和美洲钩虫(Necatoramericanus);锡兰钩虫(Ancylo-stomaceylanicum)和犬钩虫(Ancylostomacaninum)偶见。[[感染性]]钩虫的幼虫生活在泥土中,通过[[皮肤]][[接触感染]];成虫寄生于[[小肠]]上段,以吸血为生,可致[[贫血]]等[[症状]],甚至危及生命。钩虫病流行广泛,从北纬45°至南纬30°之间的广大地区,尤其是热带和亚热带地区的许多国家几乎都有。 ==病因== 由于十二指肠钩口[[线虫]]或美洲钩口线虫(一并简称钩虫)寄生于小肠内所引起的疾病。当人体接触钩虫的传染{{百科小图片|bkh3f.jpg|钩虫病}}期幼虫(丝状蝴)时,幼虫即钻入皮肤而引起[[感染]]发病。临床上以贫血、[[营养不良]]、胃肠功能失调为主要表现,重者可致[[发育障碍]]及[[心功能不全]]。 ==症状== 钩虫病的症状主要由钩蚴及成虫所致,但成虫所致的症状更为长久和严重。钩蚴侵入处的皮肤感到奇痒和{{百科小图片|bkh3g.jpg|钩虫病}}烧灼,继而出现小[[出血点]]、[[丘疹]]或[[小疱]]疹,俗称“粪触块”、“粪毒”、“粪疙瘩”。随钩蚴在人体内的移行,受感染后的3-5日,常出现喉痒、[[咳嗽]],重者甚至剧烈[[干咳]]或[[哮喘]]发作。成虫寄生在小肠,扰乱脾胃[[气机]],吸食及耗费人体[[血液]],因而出现[[上腹]]部不适、隐痛,[[食欲亢进]]但劳动力反而减退,异嗜生米、[[茶叶]],甚至泥土、碎纸等胃肠失调的症状。严重者出现[[心悸]]短气,四肢[[乏力]],[[头晕]][[耳鸣]],面足浮肿,[[面色萎黄]],唇舌色淡,[[脉数]]而弱等气血亏虚的症状。钩虫病的临床症状轻重不一,与感染钩虫的种类、数量、时间和个人营养及[[免疫]]状况有关。轻者可无明显症状。一般以贫血为主。绝大多数是无症状的钩虫感染者。 病人早期可出现红色高出皮肤的小丘疹,奇痒,抓破后易发炎,常常发生在[[足趾]]、[[手指]]之间,足趾,手腕与泥土接触部位,俗称“粪触脚”、“打粪毒”,可持续3-5天。随后可出现咳嗽、[[气喘]]。成虫在小肠内定居后,不断从肠壁吸血,引起肠壁[[溃疡]][[出血]],可出现贫血症状,如面色、[[指甲]]苍白,劳动后易气急,心跳厉害,没力气。少数病人出现食欲怪癖,喜吃生米、泥土等。儿童严重感染后可影响[[生长发育]]。钩蚴所致的症状: (1)皮肤损害:当蚴侵入皮肤时,局部有[[痒疹]]及匍行丘疹或小疱疹。由于抓痒可引起[[继发感染]],[[局部淋巴结]]亦可肿大。 (2)[[内脏]]损害:当蚴侵入血循环在体内移行时,可引起[[蠕动]]移行病及[[嗜酸粒细胞增多]]症。 ==幼虫所致病变及症状== 钩蚴性[[皮炎]]:皮炎部位多见于与泥土接触的足趾、手指间等皮肤较薄处,也可见于手、足的[[背部]]。{{百科小图片|bkh3h.jpg|钩虫病}}[[呼吸道]]症状:钩蚴移行至肺,穿破[[微血管]]进入[[肺泡]]时,可引起局部出血及炎性病变。患者可出现咳嗽、[[痰中带血]],并常伴有[[畏寒]]、[[发热]]等全身症状。重者可表现持续性干咳和哮喘。若一次性大量感染钩蚴,则有引起暴发性钩虫性哮喘的可能。成虫引起的症状:主要为[[失血性贫血]],再加上由钩虫引起的[[食欲不振]]及[[消化不良]]而致[[营养缺乏]],就更加重贫血的程度。故随着疾病的发展,患儿常有面色苍黄、皮肤干粗、[[毛发]]疏稀、失去光泽易于脱落。营养及发育均差,[[精神萎靡]],表情淡漠,不愿活动。有时[[烦躁不安]]、[[眩晕]]、心悸、[[气短]]等贫血的症状。发病初期先有食欲亢进,继之[[食欲减退]],时诉上腹部不适、有[[腹胀]]及疼痛感。有时[[腹泻]]、有时[[便秘]]。 [[消化道病变]]及症状:患者初期主要表现为上腹部不适及隐痛,继而可出现[[恶心]]、[[呕吐]]、腹泻等症状,食欲多显著增加,而体重却逐渐减轻。有少数患者出现喜食生米、生豆,甚至泥土、煤渣、破布等异常表现,称为“异嗜症”。发生原因可能是一种[[神经]]精神[[变态反应]],似与患者体内铁的耗损有关。大多数患者经服铁剂后,此现象可自行消失。{{百科小图片|bkh3i.jpg|钩虫病}}贫血:患者出现皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕、乏力,严重者作轻微活动都会引起心慌气促。部分病人有面部及全身浮肿,尤以[[下肢]]为甚,以及[[胸腔积液]]、[[心包积液]]等[[贫血性心脏病]]的表现。[[肌肉]]松弛,反应迟钝,最后完全丧失劳动能力。妇女则可引起[[停经]]、[[流产]]等。 [[婴儿]]钩虫病:最常见的症状为解柏油样黑便,腹泻、食欲减退等。[[体征]]有皮肤、粘膜苍白,[[心尖]]区可有收缩期杂音,肺偶可闻及[[罗音]],肝、脾均有肿大等。此外,婴儿钩虫病还有以下特征:贫血严重,80%病例的[[红细胞计数]]在200万/mm3以下,[[血红蛋白]]低于5g%,[[嗜酸性粒细胞]]的比例及直接计数值均有明显增高;患儿发育极差,[[合并症]]多(如[[支气管肺炎]]、[[肠出血]]等);[[病死率]]较高,在国外有报道钩虫引起的严重贫血及急性肠出血是造成1~5岁婴幼儿最常见的死亡原因。1岁以内的[[婴儿死亡率]]为4%,1~5岁幼儿[[死亡率]]可达7%,应引起高度重视。 ==[[临床表现]]== 钩虫病是由于钩虫寄生于人体小肠所致的疾病。临床以营养不良,贫血,[[胃肠功能紊乱]]为主要表现。[[传染源]]为钩虫病患者和感染者,经皮肤接触或生食[[蔬菜]]经口传措,人群普遍易感,青壮年多见。本病属中医“黄肿病”,“疳黄”,“黄胖”范畴。{{百科小图片|bkh3j.jpg|钩虫病}}1.钩蚴所致症状(1)[[皮疹]]:呈丘疹、小疱疹。(2)[[呼吸系统]]症状:可见咳嗽、声哑、哮喘及痰中带血。 2.成虫引起的症状(1)[[消化]]遭症状:食欲亢进、上腹部引痛、后期有恶心、呕吐、[[腹痛]]、腹泻或便秘,有嗜食异物表现。(2)贫血。(3)[[循环系统]]症状:因贫血程度而异,轻者[[心功能]]可正常,重者出现心功能不全的症状及体征。 ==诊断== 1、皮肤损害:丝状蚴侵入人体时,局部皮肤产生小红丘疹,在1~2日内变成疤疹,于数日内消失。常见于趾间、足缘、足背踝部或指间、手腕等处。{{百科小图片|bkhqo.jpg|钩虫病}}2、感染轻者,仅有上腹部不适及消化不良症状。重者有口唇、[[结膜]]苍白、头晕、耳鸣、眼花、心悸等贫血症状。久病可有营养不良性浮肿、[[消瘦]]等。体检可有心脏扩大、心尖区收缩期杂音及下肢凹陷性[[水肿]]。 3、化验:血红[[细胞计数]]减少,嗜酸粒细胞轻度增多,血红蛋白降低;粪[[涂片]]或漂浮法可找到钩虫卵;粪潜血试验可呈阳性。 ==治疗== 1、贫血严重者,在驱虫治疗前先纠正贫血。可给[[硫酸亚铁]]口服,一次.3~0.6克,一日3次,饭后服。 2、驱虫治疗: ①[[甲苯咪唑]]:口服,成人剂量为一次~200毫克,一日2次(分早晚[[空腹]]或半空腹服用),连服3~4日。儿童、老年、体弱者剂量和疗程酌减。严重[[心脏病]]、[[肝脏]]病患者应慎用。丙硫[[咪唑]](400毫克[[顿服]])、氟苯味哩(100毫克/日,连续3日)疗效优于甲苯咪唑。{{百科小图片|bkh3l.jpg|钩虫病}}②[[噻嘧啶]],又称“[[抗虫灵]]”、“驱虫灵”。口服,成人常用量为一次.2~1.5克,一日1次,临睡前温开水一次送服,连服2~3日。但对[[冠心病]]、[[消化性溃疡]]、[[急性肝炎]]、[[肾脏]]病,[[活动性肺结核]][[咯血]]等患者应慎用。[[妊娠]]早期应用本药可致流产。 ③[[左旋咪唑]]:口服,成人一次100毫克,每晚顿服,连服3日。 对十二指扬钩虫疗效较好,但一般不单独用于钩虫病的治疗。 ④[[噻乙吡啶]]:对十二指肠钩虫的疗效较好,但不如噻嘧啶的疗效,口服成人一次5毫克/公斤体重(通常用250毫克),半空腹一次顿服。出现轻微头昏、恶心、腹痛、[[流涎]]等[[副作用]],但能自行消失。 ⑤联合治疗:适用于[[混合感染]]和严重感染患者,或单一药物疗效不显著的顽固病例。服法为:一为噻嘧啶与甲苯咪唑,前者300毫克,后者200毫克(或400毫克),一次顿服,连续2日。 二为噻嘧啶与左旋咪唑,前者250毫克,后者50毫克,1次半空腹顿服。 ==钩虫病的[[辨证论治]]== 【证见】 轻则头晕,乏力,心悸,气短等;重则面色萎黄或面黄而虚浮,头晕耳鸣,心悸气促,下肢浮肿,胃脘疼痛,[[纳差]],大便黑烂。舌质淡,脉细弱。 【治法】 驱虫,补益气血。{{百科小图片|bkh3m.jpg|钩虫病}}【方药】 1.主方[[榧子]][[杀虫丸]](方药中等《实用[[中医内科]]学》)加减 处方:榧子、[[槟榔]]、[[红藤]]、百部、苦[[楝]]根皮各21克,[[雄黄]]3克,[[大蒜]]9克(取汁)。共研末为丸(或用[[散剂]])。每次10克,每日3次,连服3日。用米汤送服,忌食荤油之物。 病久出现气血虚弱者,应先[[健脾益气]]生血,然后祛虫,或[[补气]]与驱虫兼施。补益气血可用[[归脾汤]]加减:[[党参]]20克,[[白术]]12克,[[黄芪]]15克,[[当归]]12克,[[茯苓]]15克,[[远志]]5克,熟枣仁12克,[[龙眼肉]]lO克,[[木香]]6克,[[大枣]]5枚。若兼祛虫者,可加入[[鹤虱]]、槟榔、[[雷丸]]、[[贯众]]、苦楝根皮、榧子等其中的1。2味。 2.单方验方 (1)雷丸[[枳实]]汤(何春水等《精选千家妙方》) 处方:雷丸9克(研末,2次冲服),枳实、槟榔、鹤虱各12克,[[金铃子]]、[[苦参]]各lO克,[[广木香]]6克。除雷丸外,余药用水500毫升浸一夜,煎至300毫升,分2次服,于晚上睡前及翌晨空腹时各服1次。每日剂,连服3-5剂。服药期间,禁食油腻及辛辣等物。 (2)驱钩虫汤(广州中医学院《中医学新编》) 处方:苦楝根皮30克,槟榔15克,水煎去渣,加入适量白糖。睡前1次口服,连服2天。 (3)雷丸散(胡熙明等《中国中医秘方大全》) 处方:雷丸60克,研为粉末。1日内分3次服,间隔数日可再服1次。 (4)[[马齿苋]]方(胡熙明等《中国中医秘方大全》) 处方:鲜马齿苋90克,加水500毫升,煎至400毫升,加白糖15克、白醋15克。每晚睡前服,连服2个晚上。 ==治疗方法== 得了钩虫病应及早采取综合治疗措施,以免发生严重贫血及营养不良。 一般[[疗法]]:必须注意改善患儿的营养状况,给高蛋白质、多维生素饮食。贫血者应补充铁剂,并同时服用[[稀盐酸]]每次滴和维生素C以助铁剂的吸收。贫血严重者应考虑少量[[输血]],每次~50ml,或5~10ml/kg。出现严重[[心力衰竭]]者,先给[[毒毛旋花子甙K]]。 驱虫治疗:驱钩虫药物种类很多,但尚无较理想的药物,需多次反复治疗才能根治。此外,农村钩虫病患者大多伴有[[蛔虫]]等多种[[线虫感染]],故以采用[[广谱]]驱[[肠线]]虫药为宜。如甲苯咪唑、噻嘧啶、丙硫咪唑、左旋咪唑等,用法同治疗[[蛔虫病]]。国内钩虫病多系两种钩虫混合感染,若用一种驱钩虫药未驱尽时,可换用另一种药物,藉以提高疗效和减少副作用。在流行区应定期开展普查普治工作,一般宜选在冬、春季进行。驱钩药物的选择,应根据钩虫虫种及其他肠道寄生虫的合并感染情况选择高效、低毒的药物。为了提高疗效,尤其是驱美洲钩虫的疗效,可采用交替用药和[[联合用药]]。常用驱虫药物有:甲苯咪唑、丙硫咪唑、[[噻苯咪唑]]等药,除对成虫有杀灭驱虫作用外,对虫卵及幼虫亦有抑制发育或杀灭作用。用噻苯咪唑配制15%软膏局部涂敷,可治疗钩蚴性皮炎,若同时辅以[[透热疗法]],效果更佳。将受染部位浸入53℃热水中,持续20~30分钟,有可能杀死[[皮下组织]]内移行的幼虫。目前常用的驱钩虫药物如下: (1)甲苯咪唑(mebendazol):剂量每次mg,每天2次,连服3天。驱钩虫的治愈率,因制品微粒大小而不同,微粒越小,疗效越好,最高治愈率可达99%。一般虫卵阴转率为65%~90%。尽量不用于2岁以下婴儿。近年来每次用200mg,1天2次,连服3~4天,虫卵阴转率为95%~100%。国内上海[[寄生虫]]病研究所等8个单位联合观察,连服4天,阴转率为98.8%,提出延长疗程可提高疗效。 (2)丙硫咪唑(albendazole):成人400mg顿服,10天后再重复给药1次即可。12岁以下儿童用量减半。对十二指肠钩虫的疗效优于美洲钩虫。 (3)左旋咪唑(levamisole):对十二指肠钩虫疗效较好。剂量3mg/kg.d,连服3天为一疗程。虫卵阴转率为80%~96%,美洲钩虫为5%~25%。目前,一些发展中国家将此药列为驱十二指肠钩虫的首选药。 (4)噻嘧啶(pyrantelpamoate):剂量10mg[[基质]]/kg顿服,可连服3天,虫卵阴转率达95%以上;美洲钩虫为62.5%~80%。 (5)联合用药:甲苯咪唑加噻嘧啶;噻嘧啶加左旋咪唑合并疗法可提高疗效。 此外,近来有报道[[伊维]]霉素(iverme-ctin)治疗狗的重度钩虫感染,疗效甚佳。在[[试管]]中能迅速杀死成虫和[[感染期]]幼虫。对临床的应用于人体,尚得进一步研究。 (1)皮肤透热法:当钩蚴钻进皮肤后,约在24小时内有90%停留在局部,故可用此法将蚴虫杀死,达到[[止痒]]目的。方法:把手足发痒的部位浸泡在50℃以上热水中,如感太烫,稍歇数秒钟再泡,约30分钟左右,或用毛巾放在50~60℃热水中,取出后呈半干状态,使之紧贴在皮炎部位,每半分钟换一次,连续10分钟。 (2)局部涂2%~4%碘液,15%噻苯咪唑油膏,或5%[[硫黄]][[炉甘石洗剂]]。 对症治疗:钩虫病有贫血时应驱虫同时补充铁剂与高蛋白饮食。常用[[硫酸低铁]],每次~0.6克,每日3次,服用铁剂时间宜长,以补足组织内贮铁。对少数口服铁剂不能耐受者可给予[[肌肉注射]]铁剂,如[[右旋糖酐铁]],首次为50mg,以后每日或间日注射100mg,总量不超过2.5~3.0克,两侧臀部肌肉交替注射。严重贫血伴有[[胃酸缺乏]]可加服10%稀盐酸或[[胃蛋白酶]]液。对临产孕妇或贫血严重者,可在驱虫前输小量血或边输血边驱虫。 中医治疗:可采用艾卷或草纸卷点火,患部熏烫5分钟,或用理发电吹风吹3秒钟,间歇7秒钟,连续19秒种,可起局部[[消炎]]止痒作用。 <table><tr><td><br /></td><td><br /></td></tr></table>治愈标准:经彻底治疗后,2个月内不发生临床症状或体征,以及[[粪便检查]]无虫卵即为治愈。该病预后较好,无后遗症。 ==钩虫病的其他疗法== 1.饮食疗法 (1)[[姜汁]]黄鳝饮:黄鳝(去骨切丝)100克,姜汁10毫升,将黄鳝用姜汁、[[花生油]]、[[食盐]]少许拌匀,待饭煮至水将干时,放人鱼丝于饭面盖严,小火煽15分钟至熟服食。适用于贫血患者。 (2)党参红枣茶:党参20克,大枣10枚,共煎水代茶饮。适用于贫血患者。 ==预防== 1、普查、普治病员。 2、加强粪便管理,不随地大便,不用生粪施肥。 3、流行地区做好个人防护。 预防护理 在预防方面,要积极治疗病人,以减少传染源。搞好粪便管理,杀灭虫卵,防止污染。注意局部皮肤防护。如下地劳动穿鞋、带手套,或在手足皮肤上涂[[白矾]]水等。 在调理方面,特别要重视饮食富于营养和容易消化的问题,可多食[[豆腐]]、[[猪血]]、瘦肉、[[猪肝]]、鱼,以及新鲜蔬菜,少吃辛辣油腻之物。 ==用药== 钩虫是寄生于小肠的常见寄生虫。钩虫病常引起贫血。可选用以下药物治疗。 1、甲苯咪唑 每天200毫克,分2次服,连用3天。 2、噻嘧啶 每天每公斤体重5-10毫克/公斤,顿服,连用3天。对冠心病、[[肝肾]]损害、[[肺结核]]咯血者慎用。 3、左旋咪唑 每天每公斤体重1.5-3毫克,饭后顿服,连服3天。可服两个疗程。 4、[[阿苯哒唑]] 每日400毫克,顿服,隔10天再服1次。 5、[[氟苯咪唑]] 每日100毫克,连续3-4天。 6、奥苯哒唑 每天每公斤体重10毫克,每日1次,连服3-4天。 ==钩虫病诊断要点== 1.有在[[疫区]]接触污染泥土或饮食不洁史。 2.有不同程度贫血、营养不良、异食癖、上腹部隐痛不适等。 3.粪便中找到成虫或涂片查见虫卵即可确诊。 4.[[末梢血]]呈[[小细胞]]低血色素贫血,嗜酸性粒细胞增多。 [[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:蠕虫病]] ==参看== *[[消化病学/钩虫病|《消化病学》- 钩虫病]] *[[中医内科学/钩虫病|《中医内科学》- 钩虫病]] {{导航板-传染病}}
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