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间质性肺炎
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{{头部模板-炎症}} [[间质性肺炎]](interstitial pneumonia) ==[[症状]]== 时有[[呼吸困难]],[[干咳]]。此后常因[[感冒]]、急性呼吸道[[感染]]而诱发和加重,且呈进行性加重。逐渐出现[[呼吸]]增快但无[[喘鸣]],刺激性[[咳嗽]]或有[[咳痰]],少数有[[发烧]]、[[咯血]]或[[胸痛]]。严重后出现动则[[气喘]],心慌出虚汗,[[全身乏力]],[[体重减轻]],唇[[甲紫]]绀及[[杵状指]](趾)。作体检时在下[[肺野]]可听到湿[[罗音]]。在并发肺原性[[心脏病]]时有[[肺动脉]]第二音亢进,[[颈静脉]]努张,肝肿大和[[下肢]]浮肿。 间质性肺炎早期主要症状为咳嗽,不易发觉病因,因而易被耽误,且此病只能稳定无法根治。[[中药]]调理有一定疗效。后期肺部[[纤维化]],出现裂缝。从而导致呼吸困难。纤维化过程不可逆,[[晚期]]基本不治。国际上并未了解该病病因,亦不知确切治疗方法。 ==[[病理]]== 间质性肺炎,又叫间质性肺[[疾病]]、弥漫性肺疾病等,作为病名,只有十多年的历史,顾名思义它是肺间质的病变。间质性肺炎不是一个单一的疾病,而是一大类疾病的总称,约有百余种,已知一小部分病因已明,如[[尘肺]]、药物性[[肺炎]]、[[放射性肺炎]]等;但有相当一部分病因不明,如[[特发性肺纤维化]]、[[结节病]]等。间质性肺炎虽然称为“肺炎”,但主要不是由[[细菌]]、[[病毒]]等微生物感染而成 {{百科小图片|bk8pc.jpg|}} ==[[影像学]]表现== 1.[[肺纹理]]增重,纹理边缘模糊,以两肺下野明显,但仅表现肺纹理增重,诊断计较困难。 2.网状及小点状阴影,网状阴影是肺间质性[[炎症]]的重叠影像,此征象可与肺纹理增重模糊并存,病变多分布于两肺下野及[[肺门]]周围。 3.[[肺气肿]] 由于细小[[支气管炎]]症性梗阻而发生两肺弥漫性肺气肿。可见两肺透过度增高,两膈肌低平,活动度减弱。 ==鉴别诊断== 间质性肺炎较[[肺泡炎]]诊断困难,肺纹理增重、边缘模糊,网状及点状阴影与肺气肿并存为其主要表现。间质性肺炎的X线表现与其他原因引起的肺间质性病变([[胶原病]]、尘肺、组织细胞病X、结节病、[[细支气管炎]])的X线表现相似,应注意鉴别。 ==治疗== 用[[抗生素]]大多无效,目前还缺乏特效的治疗方法,常表现为进行性发展,最终出现[[呼吸衰竭]]和[[心力衰竭]]。祖国医学对本病治疗有一定疗效。我们通过对诊治病人的总结和分析,认为本病的主要[[病机]]是[[肺肾两虚]],瘀、痰、热等[[病邪]]交结,采用补益肺肾、[[活血]]通络、软坚散结、[[化痰]][[清热]]等方法治疗,可以减慢疾病进程,缓解临床症状,如减轻气促、改善肺功能和提高血[[氧分压]]等,使患者能进行一定的体力活动,减轻患者的精神压力,从而提高生活质量。增强患者的免疫力,减少感冒次数,可以防止因感染而致病情恶化。必要时与[[激素]]合用可以减轻激素的[[副作用]],增强疗效。间质性肺炎必须先明确诊断,然后在有经验医师的指导下长期治疗,切不可掉以轻心。 患者心理活动也对治疗举足轻重,乐观开朗者比[[抑郁]]不平者寿命较长。切忌悲观着急。 ===[[西药]]治疗=== IPF是一种持续发展的疾病,治疗原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转,进而防止发展为不可逆的[[肺纤维化]],但迄今尚无特效[[疗法]]。[[糖皮质激素]]仍为首选药物,其次为[[免疫抑制剂]]等。 1.皮质激素慢性型常规起始剂量为[[强的松]]30~40mg/日,分~4次服用。待病情稳定,X线阴影不再吸收可逐渐减量,约持续4~6周后每次减5mg,待减至20mg/日,每次减2.5mg,如患者感病情不稳定,减量更应缓慢,甚至每次仅减1mg。维持量不小于10mg/日,疗程不应少于1年。如减量过程中病情反复,应再重新加大剂量控制病情,仍然有效。如病情需要,可终身服用。治疗开始后绝大多数病人于短期内临床症状好转或明显好转,而肺部X线阴影变化不明显。如为急性型或已发展到严重[[缺氧]]阶段则激素应自大剂量开始,以便迅速扭转病情。强的松60~80mg/日,分~4次应用。如病情凶险开始即用[[冲击疗法]],[[静脉注射]][[甲基强的松龙]]500~1000mg/日,持续3~5天,病情稳走即改为口服,最后根据个体差异找出最佳维持量,避免复发。 2.免疫抑制剂 皮质激素疗效不理想时,可改用免疫抑制剂或[[联合用药]],但效果待定。 (1)[[硫唑嘌呤]]:为首选药物,剂量为100mg/日,每日一次口服,副作用小。 (2)[[环磷酰胺]]:剂量为100mg/日,口服。效果不及硫唑嘌呤。其副作用力[[骨髓抑制]]等,故应严密观察。 (3)[[雷公藤多甙]]:具有确切的抗炎、[[免疫抑制]]作用,与激素或免疫抑制剂联合应用可减少上述两药的剂量并增加疗效,剂量为10~20mg,每日3次,口服。 3.对症治疗 如出现[[继发感染]]时应根据细菌类型选择[[抗菌素]];低氧[[血症]]可给予低流量氧吸入。 ===中药治疗=== [[化瘀]]清肺汤 [[地龙]]30g制川雪30g[[鱼腥草]]30g制白尖12g[[瓜蒌皮]]12g[[川贝]]10g[[浙贝]]10g甲珠15g[[黄芩]]15g[[橘络]]5g钧藤10g[[葶苈子]]25g草氏20g主木15g制一又10g[[阴虚]]加[[北沙参]]15g[[五味子]]10g[[肺寒]]白痰者加[[桂枝]]15g[[干姜]]10g[[苏叶]]10g水煎服,每付煎3次,兑一块,分3次服,每日服2次,15付一个疗程. 1)偏方 从中医学的角度来说,应当是望问闻切[[四诊]]合参,四诊不全,只能是对症治疗。从中医学的理论上思考,可以认为是[[肺肾阴虚]]。治宜[[滋阴补肾]],[[宣肺]]化痰。 取[[黄精]]30克,[[熟地黄]]、[[生地黄]]、门冬、[[杏仁]]、[[甘草]]各15克,[[生石膏]](先煎)、[[知母]]、山药、[[红藤]]、麦[[川牛膝]]、全[[荞麦]]、黄芩、[[地骨皮]]、[[紫草]]各10克。水煎服。每日剂,先连用7剂,如有效,可以继续服用,同时服用[[六味地黄丸]],每次粒([[水丸]]),每日服次,连用1--3个月,可以缓解。 出现[[心脏]]症状,可配用[[丹参滴]]丸。 2)药膳 肺炎按病理解剖可分为大叶肺炎、[[支气管肺炎]]和间质性肺炎。主要[[临床表现]]为咳嗽、咳痰、喘促、[[胸闷]]等,可选择适当药膳作为辅助治疗。 1. 单方 在上述感冒、支气管炎的食疗中药中,能疏散[[风热]]的[[菊花]]、[[淡豆豉]]等,均可适用于肺炎初期证属风热犯肺者;能[[清热化痰]]或[[养阴]][[润肺]]的[[荸荠]]、[[百合]]、梨、藕、[[蜂蜜]]等,亦可用于肺炎证属肺热壅盛或肺阴耗伤者。 ① [[大蒜]] 取5%大蒜汁。每次可服20毫升,每日4次;或服10%的[[大蒜糖]]浆,每次--20毫升,每4小时1次。 本方中其有效成分[[大蒜素]]有很强的[[抗菌作用]],故大蒜汁、大蒜糖浆均可适用于治疗肺炎。 ② [[马齿苋]] 用[[粳米]]50克,马齿苋30克。共煮为粥,每日服食1--2次,可作为肺炎的辅助治疗。 本方中为一年生草本植物马齿苋的全草,是一种可食用的野菜,有清热、[[凉血]]、[[解毒作用]],对多种细菌有抑制作用。 2. 复方 肺炎初起证属风热犯肺者,可参照风热型感冒或风热型[[急性支气管炎]]的药膳复方应用。随着肺炎地进一步发展,当呈现肺热壅盛症状时,可配用痰热型支气管炎的药膳复方。肺炎恢复期出现气阴两伤者,可参照[[肺虚]]型[[慢性支气管炎]]的药膳复方应用。下面再选介几个膳方: ① 复方银菊茶 取[[芦根]]30克(鲜者加倍),[[金银花]]21克,菊花、[[桑叶]]各9克,杏仁6克,水煎,去渣,加入蜂蜜30克。代茶饮 本方适用于肺炎初起证属风热犯肺者。 ② 芦根[[竹沥]]粥 用芦根60克(鲜者加倍),水煎,滤汁去渣,加粳米50克和适量水。共煮为稀粥,加入竹沥30克,[[冰糖]]15克,稍煮后即可服食,每日--2次。肺炎证属肺热壅盛者,可服此粥。 本方可作为辅助治疗。 ===其他治疗=== [[弥漫性肺间质纤维化]]从肺泡炎演变为[[蜂窝]]肺及肺纤维化的各期病理变化可以相互重叠,因此不论确诊时为早期还是晚期,都应立即进行治疗,使新出现的肺泡炎吸收好转,部分纤维化亦可得以改善并可阻止其发展。早期应用皮质激素治疗是降低[[病死率]]的有效方法。而在治疗过程中应用中医润燥养阴、[[活血化瘀]]、软坚[[消痰]]、培补脾肾等治疗原则, 亦有不可低估的防治作用。 [[分类:疾病]] {{导航板-炎症}}
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