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雷诺病
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雷诺(Raynaud)[[综合征]]是指肢端[[动脉]]阵发性[[痉挛]]。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病,表现为肢端[[皮肤]]颜色间歇性苍白、[[紫绀]]和潮红的改变。一般以[[上肢]]较重,偶见于下肢。 现代针灸治疗[[雷诺病]],国内较早的报道见于1974年[1],在同一年国外学者也发表了用[[耳针]]治愈本病的文章[2]。但直至80年代初,仍以个案报告为主[3],强调用艾灸或温针之法,温[[通经]]脉。近年来陆续有多病例的临床观察资料出现,仍主张针刺与艾灸结合,以引导阳气,温通经脉,或指端放血,[[活血]][[行气]]。操作时,特别重视气至病所。据本文收集的74例患者统计,针灸治疗雷诺病的有效率在95%左右。 关于针灸治疗本[[病机]]理的报道,目前尚未见到。 ==致病原因== [[雷诺氏病]](雷诺氏综合症)主要为肢端[[小动脉]]的痉挛,其原因未完全明确,可能与下列因素有关: 1、[[中枢神经系统]]功能失调,使[[交感神经]][[功能亢进]]; 2、血循环中肾上腺素和[[去甲肾上腺素]]含量增高; 3、病情常在月经期加重,[[妊娠期]]减轻,因此有人认为与[[内分泌]]有关; 4、肢体小动脉本身的缺陷,对正常[[生理]]现象表现出过度反应所致; 5、也有人认为,初期是肢端小动脉对寒冷有过度反应,其后由于长期的[[血管痉挛]],使动脉内膜[[增生]]、血流不畅,若再有使肢端小动脉血流减少的各种[[生理因素]],即可作用于病变动脉而引起发作; 6、患者常有家族史,提示可能与遗传有关; 7、[[免疫]]和[[结缔组织病]],如[[系统性红斑狼疮]]、[[硬皮病]]、[[结节性多动脉炎]]、[[皮肌炎]]、[[类风湿性关节炎]]、[[多肌炎]]、[[混合性结缔组织病]]、[[乙型肝炎]]抗原所致的[[血管炎]]、药物所致的血管炎以及Sjogren综合征等; 8、阻塞性动脉病变,如[[闭塞性动脉硬化]]、[[血栓栓塞]]性[[脉管炎]]等; 9、[[物理因素]],如震动性损伤、直接的动脉[[创伤]]、寒冷损伤等; 10、某些药物所致,如[[麦角]]、铅、铊、砷等中毒,[[聚氯乙烯]],β-[[阻滞剂]],[[细胞毒]]药物,[[避孕药]]等; 11、影响[[神经]]血管机制的因素如[[颈肋]]、[[前斜角肌综合征]],[[胸廓]],出口综合征,[[拐杖]]使用不当压迫腋部,[[肿瘤]]压迫[[臂丛]]和[[锁骨]]下[[血管]],[[颈椎]]炎或[[髓核]]破裂,[[周围神经炎]],[[脊髓空洞症]]或[[脊髓痨]]等; 12、[[血液]]中[[冷凝集素]]增多或[[冷球蛋白血症]],[[真性红细胞增多症]],阵发性[[血红蛋白尿]]等; 13、有些与[[偏头痛]]和[[变异性]][[心绞痛]]有关。 ==[[并发症]]== 雷诺病可使[[小血管]]闭塞,结果导致指端[[缺血]][[坏死]]。严重者可出现指(趾)末端[[指腹]]变平、[[坏疽]],末节[[指骨]]可因缺血而坏死、被吸收、溶解,出现变短或截指现象。在一些[[抵抗力]]低的患者,指端缺血而发生[[溃疡]]有可能导致[[骨髓炎]]、[[败血症]]等[[疾病]],这也是本病最严重的并发症,正确而及时地应用抗感染药物有助于防止这些并发症的发生。 ==治疗== 体针 (一)取穴 主穴:分组。1、[[缺盆]];2、[[照海]]、[[三阴交]]。 配穴:分组。1、[[手三里]]、[[内关]]、[[小海]]、[[十宣]];2、[[环跳]]、[[阳陵泉]]、足十宣。 足[[十宣穴]]位置:两足十趾尖端,距[[趾甲]]0.1寸处。 (二)治法 主穴与配穴之第1组用于上肢病变,其中拇[[食指]]病重者加手三里,中指重者加内关,[[无名指]]、[[小指]]重者加小海。主穴与配穴之第2组用于[[下肢]]病变。主穴每次必取,配穴据症酌取。[[缺盆穴]],用1寸针直刺,[[得气]]后作小幅度雀啄法提插,不留针,此穴要注意进针方向及深度,以免引起[[气胸]]。手足十宣穴,用[[消毒]][[三棱针]][[点刺]][[出血]]。余穴深刺,反复提插探寻,使针感放射至[[手指]]尖或[[足趾]]尖。留针30分钟。每日1次,18次为一疗程,疗程间隔1周。 (三)疗效评价 疗效判别标准。痊愈:临床[[症状]]消失,1年内未发;显效:冬季遇寒而少有复发(趾或指变色和疼痛)。 共治31例,痊愈21例(67.8%),显效10例(32.2%),其总有效率为100%[5]。 [[针灸]](之一) (一)取穴 主穴:分组。1、[[尺泽]]、[[合谷]];2、[[足三里]]、三阴交。 配穴:[[气海]]、[[关元]]。 (二)治法 主穴针剌 ,1组用于上肢,2组用于下组。尺泽、三阴交施先泻后补法。合谷、足三里施烧山火手法,具体操作如下:右手持1.5~2寸针,左手食指紧按穴区,针剌至得气后,一次插入所需深度。[[拇指]]向前反复捻转至针下沉紧,连续慢提重插,倘热生,[[出针]],急闭其穴。会感 迟钝者可配合震刮术。有热感后,针尖朝向病变处,反复探寻,促使针感放散至病所。以上四穴均不留针。出针后,配穴用[[艾条]]温和灸30分钟。每是1次,10次为一疗程。 疗效评价;共治33例,结果痊愈19例,显效12例,有效2例。有效率为100%[7]。 针灸(之二) (一)取穴 主穴:[[极泉]]、[[臂中]]、[[阳池]]、三阴交。 配穴:体虚加关元、足三里;心情[[抑郁]]加[[太冲]]、合谷。 臂中[[穴位]]置:肘[[横纹]]与[[腕横纹]]中点连线的中点。 (二)治法 分法进行。一法为针刺,由医者施行。主穴均取,据症酌加配穴。患者取仰卧位,以28号[[毫针]]刺之。[[极泉穴]]用2寸长毫针,直刺得气后,略退至皮下,但针尖不可出皮外,继沿[[腋窝]]朝前臂方向行扇形刺激,反复提插探寻使针感向患肢末端放散,然后施紧提慢插手法1分钟,取针。臂中穴,取2寸针,施[[合谷刺]]法:即先直刺,得气。再提升向左向右作斜刺,针芒略向指端行紧插慢提手法1分钟。须会针感先达到中指和无名指,继达拇指,最终到小指,即去针。[[阳池穴]],取1.5寸针,直刺1寸许,得气后留针15~25分钟。三阴交,取2寸针,直刺施捻转迎随的先补后泻之法。即顺时针方向捻转后,令针感先沿[[胫骨]]内缘向阴股方向[[传导]],然后以押手截住该穴上方,作逆时针方向捻转,使针感下行放散至足趾,施术1~2分钟。并将长约1寸许之艾条段置于[[针柄]]上,燃着。留针15~25分钟。合谷、太冲采取上下交叉刺法,每次选1穴,直刺得气后略作提插捻转,使针感向肢端放散。足三里,取2寸针,直刺得气;[[关元穴]]取1.5~2寸针,直刺,使针感向周围或[[会阴]]部放散。留针15~25分钟。在留针期间,除三阴交外,阳池、足三里及关元,均可加用温针。 另一法为艾灸,由患者自行操作。于每晚睡前,用艾条雀啄灸阳池、足三里2穴(双侧),约20~30分钟,以局部[[皮肤潮红]]为度。 上述方法每日1次,25次为一疗程,疗程间隔3~5天。 (三)疗效评价: 疗效判别标准:痊愈:治疗二疗程,临床症状完全消失,治疗后2年以上未复发;显效:治疗一、二个疗程,临床症状基本消失,治疗后1年以上未复发;好转:治疗一、二个疗程,临床症状基本消失,停止治疗1年以内轻度复发,但未作治疗而自行恢复;无效:治疗一、二个疗程,临床症状在治疗期间间歇发作,停止治疗半年内仍多次复发,须再行治疗。 共治43例,痊愈23例(53.5%),显效16例(37.2%),好转3例(7.0%),无效1例(2.3%)。 曾以针刺[[八风]]、[[八邪]]与上法对照,结果发现,10例病人,经用八风、八邪治疗4周,无1例有效。表明上法疗效是明显的[4]。 穴位[[激光]]照射 (一)取穴 主穴:十二井穴中患指(趾)井穴。 (二)治法 单指(趾)患病取该指(趾)井穴,如小指取[[少冲]],无名指取[[关冲]];多指(趾)患病,取多个井穴。用氦氖激光治疗仪照射,输出功率8毫瓦,波长6328埃,直接照射穴位,光斑1.5~2毫米,距离30~50厘米,每穴照射10分钟。每日1次,1月为一疗程,疗程间歇2~3天。一般需二疗程。 (三)疗效评价 共治40例,痊愈26例,显效10例,有效4例,其总有效率为100%[6]。 ==雷诺病的[[辨证论治]]== 1.[[脾肾阳虚]] (1)治法:[[益气]]温经,和营通络。 (2)[[方剂]]:[[黄芪桂枝五物汤]]加减。 (3)组成:[[黄芪]]30g,[[桂枝]]10g,[[白芍]]12g,[[丹参]]30g,[[细辛]]3g,[[炙甘草]]5g,[[生姜]]3片。 (4)备选方:[[右归丸]],适用于偏[[肾阳不足]]者,见遇寒则四肢冷甚,指趾皮肤颜色苍白或青紫,[[肢体麻木]]疼痛,[[腰膝酸软]]发凉,[[畏寒]]怕冷.舌质淡,苔白,脉沉细弱。[[制附子]]6g,桂枝6g,[[淫羊藿]]10g,[[菟丝子]]10g,[[山茱萸]]15g,[[鹿角胶]]6g,[[枸杞子]]15g。 (5)加减:若[[肌肤甲错]]者,加红花10g、[[地鳖虫]]10g;[[皮肤溃疡]]者,加[[蒲公英]]10g;[[脾虚]]泄者加云苓15g、[[白术]]15g[[健脾]]止泻;[[寒邪]]重者,加[[干姜]]3g、[[小茴香]]6g以[[温经散寒]];[[气机]]阻滞,加[[木香]]6g、[[陈皮]]l0g[[理气]]。 (6)临证事宜:本证虽以阳气亏虚为主,相当于疾病的早期,[[阳虚]]则鼓动[[无力]],易致气机阻滞,血行迟缓,而使脉络闭阻,可诱发或加重病情,故在温经同时可酌加调理气血之剂。 2.阳虚寒凝 (1)治法:[[温阳]]散寒,活血通络。 (2)方剂:[[当归四逆汤]]加减。 (3)组成:[[当归]]15g,白芍15g,桂枝10g,细辛3g,[[通草]]5g,[[吴茱萸]]5g,[[甘草]]5g。 (4)备选方:①若女性患者[[手足厥寒]],指尖有如[[白蜡]],继则青紫,伴[[头晕目眩]],形寒怕冷,[[月经]]后期,量少,色淡,[[舌淡苔白]],脉沉细者,多见于新陈代谢低下或身体虚弱的女性,可予[[温经汤]]温经散寒,[[祛瘀]][[养血]]。当归9g,吴茱萸9g,白芍6g,[[川芎]]6g,[[人参]]6g,桂枝6g,[[丹皮]]10g,甘草6g。 ②[[阳和汤]]加减,适用于肢端[[皮肤苍白]],发凉,伴冷痛麻木,而无[[发热]],口中不渴,舌淡苔白,脉沉细者。 (5)加减 若寒重拘挛疼痛者,加[[川乌]]3g、[[蜈蚣]]10g以逐寒通络;手指疼痛者,加[[片姜黄]]10g、[[制乳没]]各10g以[[活血止痛]];畏寒甚者,加[[附片]]3g、[[肉桂]]3g以温经通阳;疼痛明显者,加[[延胡索]]6g、[[地龙]]10g。 (6)临证事宜,本型以阳虚为本,寒邪阻络为标,临证时应注意[[标本]]兼治,扶正而不忘[[祛邪]],祛邪亦不可伤正;虽以阳虚为本,但不宜纯用辛热之品温阳祛寒,因此类证型多伴阴血之不足,故应以温经散寒为其大要,使阳气温通,去[[经络]]中寒邪;另外要中病即止,不宜过剂。 3.[[气滞血瘀]] (1)治法:理气活血,[[化瘀]]通络。 (2)方剂:[[血府逐瘀汤]]加减。 (3)组成:[[桃仁]]12g,红花9g,当归9g,川芎5g,[[赤芍]]6g,[[牛膝]]9g,[[柴胡]]3g,[[枳壳]]6g,延胡索3g,[[郁金]]6g。 (4)备选方:[[身痛逐瘀汤]],适用于气血痹阻经络所致的四肢[[痹痛]],肢末端青紫,局部发凉,疼痛明显者,舌质紫黯,[[苔薄白]],[[脉弦]]迟或涩。 (5)加减:伴有[[气虚]][[乏力]],可加黄芪15g、[[党参]]15g[[补气]]通络;病在下肢,以足趾为患者,加牛膝15g、[[益母草]]10g引药下行;[[血瘀]]肢痛较甚者,加[[乳香]]l0g、没药10g、[[血竭]]6g、丹参10g以加强活血通络之力。 (6)临证事宜:本型多因情绪波动或受寒而使得脉络瘀滞加重,从而使病情加重,在治疗时要注意有无诱因,若有诱因存在,应去除诱因而缓解病情;要注重理气药与祛瘀药适当[[配伍]],气行则血行之故也;临证时酌加引经药,以使药效达于病所,若痛在上肢,多予[[桔梗]]、[[桑枝]]等引药上行,如痛在下肢,则加[[川牛膝]]、益母草等引药下行。 4.气虚血瘀 (1)治法:[[益气活血]],温经[[通脉]]。 (2)方剂:[[补阳还五汤]]加减。 (3)组成:黄芪60g,当归15g,党参15g,桂枝6g,赤芍10g,地龙10g,川芎l0g,红花10g,桃仁10g。 (4)备选方:丹参通脉汤,适于阳气大虚,气血瘀阻,而见肢体持续青紫、发凉、麻木、胀痛,舌紫黯有[[瘀点]],脉沉细或涩者。丹参30g,赤芍15g,当归30g,[[鸡血藤]]30g,川芎10g,桂枝15g,片姜黄10g,三棱10g,[[莪术]]10g,肉桂6g。 (5)加减:皮肤[[脱屑]]或增厚紫黯者,可酌加红花10g、地鳖虫6g;倦怠食少者,加白术15g、[[焦山楂]]10g等。 (6)临证事宜:补阳还五汤应用时黄芪用量宜大,开始可用小剂量,根据病情需要逐渐加大剂量;在补气活血通络基础上可酌加理气之品,以使补气而不阻滞气机。 5.瘀热阻络 (1)治法:[[清热解毒]],活血通络。 (2)方剂:济生[[解毒]]汤加减。 (3)组成:[[金银花]]10g,[[连翘]]10g,蒲公英10g,[[紫花地丁]]10g,[[黄芩]]10g。当归15g,赤芍10g,[[玄参]]10g,桃仁10g,红花10g。 (4)备选方:①桑络汤加减:适用于肢端潮红,皮肤温度上升,伴[[肿胀]]疼痛,[[口干]]而苦,舌质红,苔黄腻,[[脉滑]]数者。桑枝15g,[[络石藤]]15g,赤芍10g,[[忍冬藤]]15g,[[木瓜]]10g,[[蚕沙]]15g,[[防己]]10g,[[薏苡仁]]30g,[[全蝎]]5g。②[[四妙勇安汤]]:适用于本病的终末期,患肢末端肿胀发红,灼热疼痛,并发生溃疡、坏疽,[[舌红]],苔黄腻,脉滑数者。金银花10g,玄参30g,当归15g,丹参30g,赤芍12g,蒲公英30g,[[黄柏]]15g,[[苍术]]10g,益母草20g,[[生薏苡仁]]30g,[[王不留行]]10g,甘草6g。 (5)加减:[[热毒]]较甚,可加[[野菊花]]10g、[[板蓝根]]10g加强清热解毒之力;血瘀痛甚者加乳香10g、没药10g、丹参15g加强[[活血化瘀]]止痛之力;皮肤溃疡者,加蒲公英10g、[[天花粉]]6g。 (6)临证事宜:临床运用,应根据病情变化随证加减使用,若热毒甚者,温补之品应慎用,免犯“实实”之戒。 ===饮食自[[疗法]]=== (1)[[猪蹄]]1只,[[毛冬青]]30克、鸡血藤50克、丹参50克。猪蹄洗净与上述药 一起煮,猪蹄烂熟后,弃药渣,吃猪蹄喝汤,孕妇禁用。 (2)当归20克,红枣40枚,煨熟后吃枣喝汤。 (3)鸡蛋1只,黑木耳15克、[[紫菜]]10克、煮汤后加佐料食之。 ==外治自疗法== (1)[[硫磺]]20克、血竭10克、[[丁香]]10克、[[白胡椒]]6克、研成细末后用醋调成 糊状,敷于手足心,每2日换一次。 (2)[[葱白]]30克,生姜、桂枝、红花、[[地肤子]]各15克,煎汁熏洗患处,每日 次,每次30分钟左右。 (3)苍术、[[附子]]、川乌、[[草乌]]、[[生麻黄]]、甘叶、红花各10克,煎水熏洗患处。 破溃者不可用。 (4)将等量附子、川乌、丁香、[[皂矾]]、白胡椒研成末后装入手套内,套在手指或 足趾上。 ==[[临床表现]]== 病人常因受寒或手指接触[[低温]]后发作,亦有因情绪激动,[[精神紧张]]而诱发者。其发作时的特征是指(趾)部皮肤颜色突然变白,继而变为青紫,然后转为潮红,呈间歇性发作。以手指多见而足趾少见。发作常自小指与[[环指]]尖开始,随着病变进展逐渐扩展至整个手指甚至掌部,但拇指较少发病,伴有局部发凉、麻木、刺痛和酸胀不适或其他异常感觉。全身和局部温度时有降低,但[[桡动脉]]或[[足背动脉搏]]动正常。初发时,发作时间多为数分钟至半小时左右即自行缓解。皮肤转为潮红时,常伴有烧灼[[刺痛感]],然后转为正常色泽。若在发作时局部加温,揉擦患肢,挥动肢体等,可使发作中止。病情进展时症状加重,发作频繁,每次发作可持续一小时以上,有时需将手足浸入温水中才能中止发作。 ==辅助检查== 1.冷刺激试验 2.反应性[[充血]]试验 3.握拳试验 4.甲皱[[微循环]] ==诊断标准== 目前对雷诺病尚无统一的标准,参照国内外专家学者拟定诊断标准,若符合如下各条标准方可诊断。即使这样,也有个别病例,出现雷诺现象12年后,才显现硬皮病改变,因此要认真寻找病因。 1.好发于20~40岁性格内向的。 2.寒冷或情绪激动能诱发雷诺现象发作。 3.双侧受累。 4.罹患区动脉搏动正常。 5.一般无组织坏死表现,或仅在[[晚期]]出现最小程度的指皮下坏死,通常仅仅局限于指尖 。 6.无其他系统可解释。 7.病程在2年以上。 ==诊断== 绝大多数雷诺综合征病人,可依据肢端皮肤颜色间歇性改变的病史,作出诊断。但最好能察看到症状发作时的情况,皮色改变的性质、范围、程度和持续时间。将病人的手或足浸入冷水或暴露于冷空气中,即可诱发上述典型症状。 为了迟早发现可能丰承的相关疾病,询问病史时应着重注意有无全身[[结缔组织]]疾病和[[动脉硬化]]、脉管炎等血管疾患的病史,有无血管[[外伤]]史;有无[[麦角胺]]、β-受体阻滞剂和避孕药物用药史;有无长期应用震动性工具的职业史。 体检应着重观察有无提示全身结缔组织病的[[体征]]:如皮肤变薄、发紧、[[毛细血管扩张]]、[[皮疹]]、[[口唇]]干燥;[[关节]][[滑膜]]增厚、渗液或提示[[关节炎]]的其它证据。仔细观察手指皮肤有无溃疡或已愈溃疡的角化过度区;注意周围动脉搏动;尚应警惕和注意[[腕管综合征]]的存在。对没有发现相关疾病的患者,应进行长期随访。 ==治疗措施== 雷诺综合征治疗的最重要方面当是针对原发病治疗。本病的对症治疗分为[[药物疗法]]、[[生物反馈]]和手术,依据病人具体情况加以选用。 1.药物疗法 临床上采用的药物有下述几种: ⑴普里斯科耳(Priscol):又名[[妥拉苏林]](tolazoline),口服每次~50mg,每日~6次,饭后服用。局部疼痛剧烈和形成溃疡的,每次剂量可增至50~100mg。肌注、[[静脉]]或[[动脉内注射]]剂量每次~50mg,每日~4次。某些病人可引起[[潮热]]、[[晕厥]]、头眩、[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]和鸡皮肤等[[副作用]]。 ⑵[[利血平]](reserpine):因其具有去[[儿茶酚胺]]和去[[血清]]素作用。是治疗雷诺征历史较久、疗效较好的药物。为许多作者受举荐。口服剂量相差很大。Kontos报告口服1mg/d,疗程为1~3年,可使症状发作次数减少;程度减轻。 1967年Abboud等首先报道应用动脉内注射利血平治疗雷诺综合征,获得满意疗效,近年来,许多学者相继报道直接[[穿刺]][[肱动脉]],然后缓慢注入利血平(0.25~0.5mg加入2~5ml[[生理盐水]])可使症状明显改善,作用时间维持10~14天。间隔2~3周需要重复注射,因有损伤动脉之贻,故限制了此法的应用。但不少学者认为对合并肢端溃疡的严重病例,仍值试用。 静脉阻滞后注射利血平是一种局部给药途径。方法是先在[[肘关节]]上主置[[止血带]],穿刺远端静脉后,止血带气囊内注入空气使压力维持在33.3kPa(250mmHg),然后将0.5mg利血平溶于50ml生理盐水内缓慢注入静脉内,使药物返流到肢端。此法操作较动脉内注射法简单,而治疗效果相似。疗效一般维持7~14天。 ⑶[[硝苯吡啶]](nifedipine):硝苯吡啶是一种[[钙通道阻滞剂]],它通过降低[[肌细胞]]膜上钙离子贮存部位的贮钙能力或与钙结合能力,使动作[[电位]]形成和平滑肌收缩受阻,从而使[[血管扩张]]。口服20mg,每日3次,疗程2周~3月,临床研究表明可明显改善中,重度雷诺综合征的临床症状。 ⑷[[胍乙啶]](quanet-hidine):具有类似利血平的作用,口服每次~10mg,每日3次。也可与[[苯氧苄胺]](phonoxy-benzamine)合用,每日剂量10~30mg。约80%的病人有效。 ⑸[[甲基多巴]](methyl dopa):每日剂量为1~2g,大多数病人可收到预防[[雷诺氏综合征]]发作的效果。用药时需注意[[血压]]。 近来,一些专家报道下述药物治疗雷诺氏征也获得良好疗效。①[[前列腺素]]:[[前列腺素E1]](PGE1)和[[前列环素]](PGI2)都具有[[扩张血管]]和抑制[[血小板聚集]]的作用。对手指[[感染]]坏疽的雷诺综合征疗效满意。静脉输注PGE110ng/min,共72小时。输注PGI1(7.5ng/kg/min,连续5小时)每周1次,共3次。疗效一般持续6周。②[[康力龙]](stanozol):是一种具有激活[[纤维蛋白溶解酶]]作用的同化[[类固醇激素]],据报道能溶解沉积于指动脉的[[纤维蛋白]]以及降低[[血浆]]粘稠度。口服5mg,每日2次,共3月。 此外,局部涂擦205[[硝酸甘油]]软膏,每日~6次,经临床使用能明显减少雷诺征发作次数,麻木和疼痛显著减轻。 祖国医学[[中药]]、针灸等对本病的治疗有一定价值,但有待于临床进一步研究,加以发展。 2.[[生物反馈疗法]] 生物反馈疗法是将机体正常情况下非[[知觉]]的或难以知觉的生物信息利用设备进行探查、放大,并通过记录和显示系统转变成信号,让患者感觉到这些功能变化,从而使其能把自己的某些感觉与躯体功能联系起来,并在某种程度上调节这些功能。Jacobson在1973年报道应用生物反馈治疗雷诺应用生物反馈治疗20例雷诺征。方法是20例分为2组,每组10例。第一组使用连接灯光指示系统的温度仪每15秒测定一定皮肤温度,当温度上升或稳定时,指示系统的温度仪温度下降时不发光。这样患者就接受了一反映皮肤温度的[[视觉]]刺激。第二组接受自我控制训练。训练时通过录音告诉他们深吸收、放松,然后回想愉快温暖的经历如淋浴着温暖的阳光,躺在松软沙滩上、周围海浪轻轻地拍打着沙滩。每次治疗进行1小时。第1个月周3次;第1个月周2次,第3月周1次,并嘱患者每天在家进行15分钟的相同训练。两组治疗疗效相似。治疗后的患者进入3.3℃地寒冷室内时,皮肤温度保持在21.4℃(正常人为22.2 ~23.0℃),而在治疗前平均下降至19.5℃。生物反馈疗法是近10年开展临床研究的新疗法,其方法简单,对病人没有任何痛苦和副作用,文献报道有一定疗效,值得进一步探索。 近年来,某些学者应用[[血浆交换]]疗法和诱导血管扩张疗法,取得比较满意的疗效,有待进一步研究。 3.[[外科]]疗法 绝大多数(80~90%)雷诺综合征病人,经[[内科]]治疗后可使症状缓解或停止进展,仅少数病人经足够剂量和疗程的药物治疗无效、病情恶化,症状严重影响工作和生物,或指端皮肤存在营养性改变者,可考虑施行[[交感神经节]]切除,但手术前应进行血管舒缩反应测定,如果血管舒缩指数不足,则交感神经节[[切除术]]就不能获得预期的效果。据报道术后症状能改善者仅占40~60%,但症状缓解时间不长,往往术后2年症状复发;对伴有动脉闭塞性病变的患者疗效的肯定;对伴有结缔组织病的患者疗效不佳。 影响术后疗效的因素: ⑴寒冷:本症的重要诱因,可影响术后疗效。 ⑵局部[[血管病]]变的程度:指端动脉无器质性病变者疗效较好,反之效果不佳。 ⑶交感神经节切除不完全或再生:由于解剖[[变异]]或手术技术上因素致交感神经节切除不完全,影响疗效;多数学者认为交感神经节切除术后,[[神经组织]]能再生,因而影响疗效。 ===[[病因学]]=== 雷诺综合征的病因目前仍不完全明确。寒冷刺激、情绪[[激素]]或精神紧张是主要的激发因素。其他诱因如感染、[[疲劳]]等。由于病情常在月经期加重,在妊娠期减轻,因此,有人认为本症可能与[[性腺]]功能有关。 近年来[[免疫学]]的进展,表明在绝大多数雷诺综合征的患者,有许多[[血清免疫]]方面的异常,[[抗体]]超过同种核组成。患者血清中可能有[[抗原]]-抗体免疫复合体存在,可通过[[化学]]传递质或直接作用于交感神经[[终板]],导致血管痉挛性改变。临床上使用阻滞交感神经终板的药物后,雷诺症状可完全缓解。 苍白、青紫和潮红为雷诺综合征皮色改变的三个阶段。皮色苍白是由于指(趾)端小动脉和[[小静脉]]痉挛,导致[[毛细血管]]灌流缓慢,因而皮肤血管内血流减少或缺乏。几分钟后,由于[[缺氧]]和[[代谢]]产物积聚,使毛细血管可能还包括小静脉在内稍为扩张,有少量血液流入毛细血管,迅速脱氧后,引起青紫。当[[动脉痉挛]]已消退而静脉痉挛仍然存在时即出现青紫。肢端血管痉挛解除,大量血液进入扩张的毛细血管即出现反应性充血,皮色转为潮红。当有正常量的血流通过小动脉,毛细血管灌流正常,发作好停止,皮色恢复正常。 ===临床表现=== 雷诺氏综合征临床上并不少见。多见于女性,男、女发病比例约为1∶10。发病年龄多在20~30岁间,绝少超过40岁。大多数见于寒冷的地区。好发寒冷季节。 病人常在受冷或情绪激动后,手指皮色突然变为苍白,继而发紫。发作常从指尖开始,以后扩展至整个手指,甚至掌部。伴有局部发凉、麻木、针刺感和感觉减退。持续数分钟后逐渐转为潮红、皮肤转暖、并感烧样胀前,最后皮肤颜色恢复正常。热饮或喝酒,暖和肢体后,常可缓解发作。一般地,解除寒冷刺激后,皮色由苍白、青紫、潮红阶段到恢复正常的时间大至为15~30分钟。少数病人开始即出现青紫而无苍白阶段,或苍白后即转为潮红,并无青紫。发作时桡动脉搏动不减弱。发作间歇期除手指皮温稍冷和皮色略苍白外,无其他症状。 发病一般见于手指,也可见于足趾,偶可累及耳朵和鼻子。症状发作呈对称性为雷诺综合征的副一重要特征。例如两侧小指和无名指常最先受累,继而延及食指和中指。拇指则因血供较丰富很少累及。两侧手指皮肤颜色改变的程度、范围也是相同的。少数病人最初发作为单侧,以后转为两侧。 病程一般进展缓慢,少数病人进展较快,发作频繁、症状严重、伴有指(趾)肿胀,每次发作持续1小时以上,环境温度稍降低、情绪略激动就可诱发。严重的即使在温暖季节症状也不消失,指(趾)端出现营养性改变,如[[指甲]][[畸形]]脆裂、批垫[[萎缩]]、皮肤光薄、[[皱纹]]消失、甲指尖溃疡偶或坏疽。但桡动脉始终未见减弱。 ===辅助检查=== 一[[实验室检查]] 提示全身结缔组织疾病的[[抗核抗体]],[[类风湿因子]][[免疫球蛋白]]电泳、[[补体]]值、抗天然DNA抗体、冷凝球蛋白,以及库姆斯氏(Combs)试验等,应作为常规检查。 二特殊检查 1.冷激发试验 手指受寒降温后,采用光电容积描记仪(PPG)描记手指循环恢复至正常所需的时间,作为估计指端循环情况的简单可靠、无损伤性的检查方法。试验时,病人应安静地坐在室内(室温26±2℃)30分钟,用PPG描记指端循环波形后,将两手浸入冰水中1分钟,立即擦干,然后再每分钟描记手指循环共5分钟,正常人指端循环在0~2分钟内恢复到基线,可雷诺综合征病人,指端循环恢复到正常所需时间要明显延长(超过5分钟)。正常人指端动脉波呈双向形,即具有主峰波和重波。而雷诺综合征病人动脉波呈单向形,波峰低钝平坦,甚至消失。此试验方法,还可用于评估治疗效果,倘若病人用药后症状好转,指端循环恢复时间将见缩短。 2.手指湿度恢复时间测定 手指受冷降温后,应用热敏电阻探头测定其恢复至正常温度所需的时间,用来估计手指血流情况,则为雷诺征诊断提供客观论据。95%正常人手指温度在15分钟内恢复到基线,而绝大多数雷诺综合征病人,手指温度恢复到正常所需时间要超过20分钟,该试验还可用于估计治疗效果。 3.手指[[动脉造影]] 必要时,作[[上肢动脉造影]],了解手指动脉情况,有助于确定雷诺综合征的诊断。还能显示动脉是否有器质性病变。动脉造影不仅是一种损伤性的检查方法,而且比较复杂,因此,不宜作为常规检查。 在特殊检查中,测定上肢神经传导速度,以发现可能存在的腕管综合征。手部X线平片有助于发现类风湿性关节炎和手指[[钙化]]症。 ===鉴别诊断=== 应注意与其他以皮肤颜色改变为特征的血管功能紊乱性疾病相鉴别。 一手足[[发绀]]症 是[[植物神经功能紊乱]]所致的血管痉挛性疾病。多见于青年女性,手足皮肤呈对称性均匀紫绀。寒冷可使症状加重。常伴有[[皮肤划痕症]]或手足[[多汗]]等植物神经功能紊乱现象。其[[病理]]改变是肢端小动脉持续性痉挛及毛细血管和静脉曲张,需与雷诺综合征鉴别。[[手足发绀]]症患者无典型的皮肤颜色改变,绀紫范围较广泛,累及整个手和足,甚至可涉及整个肢体。紫绀持续时间较长。寒冷虽可使症状加重,但在温暖环境中常不能使症状立即减轻,或消失,情绪激素和精神紧张一般不诱发本病。 二[[网状青斑]] 多为女性,因小动脉痉挛,毛细血管和静脉无张力性扩张。皮肤呈持续性网状或斑点状紫绀。病变多发生于下肢,偶可累及上肢、躯干和面部。患肢常伴[[发冷]]、麻木和[[感觉异常]]。寒冷或肢体下垂时青斑明显。在温暖环境中或抬高患肢后,斑纹减轻或消失。临床上可分为大理石样皮斑、特发性网状[[紫斑]]及症状性网状青斑三种类型。 三[[红斑性肢痛]]平 病因尚不清楚。病理变化为肢端对称性、陈发性血管扩张。多见于青年女性。起病急骤,两足同时发病,偶可累及双手。呈对称性阵发性严重[[灼痛]]。当足部温度超过临界温度(约33~34℃)时,如足部在温暖的被褥内,疼痛即可发作,多为烧灼样,也可为刺痛或胀痛。肢体下垂、站立,运动时均可诱发疼痛发作,抬高患肢、休息或将足部露在被褥外,疼痛可缓解。症状发作时,足部皮色呈潮红充血,皮温升高伴出汗,足背和[[胫后动脉]]搏动增强。根据本现特征,易与雷诺综合征相似。少数[[红斑性肢痛症]]可继发于真性[[红细胞增多症]]或[[糖尿病]]等。 ===预防=== 包括避免寒冷刺激和情绪激动;禁忌吸烟;避免应用麦角胺、β-受体阻滞剂和避孕药;明显职业原因所致者(长期使用震动性工具、低温下作业)尽可能改换Ⅰ种。细心保护手指免受外伤,因轻微损伤容易引起指尖溃疡或其他营养性病变。日常生活中饮少量酒类饮料可改善症状。如条件许可者可移居气候温和,干燥地区,更可减少症状发作。解除病人精神上顾虑,保持乐观都是预防中的一项重要措施。 [[分类:疾病]] ==参看== *[[手穴手纹诊治/雷诺病|《手穴手纹诊治》- 雷诺病]]
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