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颅骨骨折
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[[颅骨]]是类似球形的骨壳,容纳和保护[[颅腔]]内容。颅骨骨折的重要性不在于颅骨骨折本身,而在于颅腔内容的并发损伤。按[[骨折]]形状分类为:线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、儿童生长性骨折。凹陷或粉碎骨折的骨折片,既可损伤[[脑膜]]及脑又可损伤[[脑血管]]和[[颅神经]]。颅骨骨折约占[[颅脑损伤]]的15-20%,可发生于颅骨任何部位,以[[顶骨]]最多,[[额骨]]次之,[[颞骨]]和[[枕骨]]又次之。一般骨折线不跨过[[颅缝]],如暴力过大,亦可波及邻骨。头颅正侧位可确诊。由于骨折形态不同,其治疗及预后亦各不相同。 骨折所造成的[[继发性]]损伤比骨折本身严重得多。经X线 平片检查发现颅骨骨折时,要警惕发生颅内血肿,故48小时内应注意观察病情变化。若病情加重,应及早行头颅CT检查,及时发现颅内血肿。若骨折片插入脑内或压迫功能区,引起[[癫痫]]发作,应及早手术。婴幼儿的线形骨折常在3-4个月内愈合,预期不愈合者应考虑儿童生长骨折,应给予治疗。 ==疾病分类== [[神经外科]] ==疾病描述== 颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折的伤者,不一定都合并严重的脑损伤;没有颅骨骨折的伤者,可能存在严重的脑损伤。毕竟,颅骨骨折的存在提示伤者受暴力较重,合并脑损伤机率较高。颅骨骨折按骨折部位分为[[颅盖]]与[[颅底骨折]];按骨折形态分为线形与凹陷性骨折;按骨折与外界是否相通,分为开放性与闭合性骨折。开放性骨折和累及气窦的颅底骨折有可能合并[[骨髓炎]]或[[颅内感染]]。 ==[[症状]][[体征]]== 颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底,也可由间接暴力所致。根据发生部位可分为: (1)[[颅前窝]]骨折:累及眶顶和[[筛骨]],可有[[鼻出血]]、眶周广泛[[瘀血]]斑(“熊猫眼”征)以及广泛[[球结膜]]下寮血斑等表现。若脑膜、[[骨膜]]均破裂,则合并[[脑脊液鼻漏]],[[脑脊液]]经颊宴或[[筛窦]]由[[鼻孔]]流出。若[[筛板]]或[[视神经管]]骨折,可合并[[嗅神经]]或[[视神经损伤]]。 (2)[[颅中窝]]骨折 若累及[[蝶骨]],可有鼻出血或合并脑脊液鼻滑,脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。若累及颓骨[[岩部]],脑膜、骨膜及[[鼓膜]]均破裂时,则合并[[脑脊液耳漏]],脑脊液经中耳由[[外耳道]]流出;若鼓膜完整,脑脊液则经[[咽鼓管]]流往鼻咽部,可误认为鼻漏;常合并第Ⅶ、Ⅷ[[脑神经]]损伤。若累及蝶骨和颞骨的内侧部,可能损伤[[垂体]]或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经。若骨折伤及颈动脉[[海绵窦]]段,可因[[动静脉瘘]]的形成而出现[[搏动性突眼]]及颅内杂音;[[破裂孔]]或[[颈内动脉]]管处的破裂,可发生致命性的鼻出血或[[耳出血]]。 (3)[[颅后窝]]骨折 累及[[颞骨岩部]]后外侧时,多在伤后1—2日出现[[乳突]]部皮下瘀血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部,可在伤后数小时出现枕下部[[肿胀]]及皮下瘀血斑;[[枕骨大孔]]或岩尖后缘附近的骨折,可合并后组脑神经(第Ⅸ一Ⅻ脑神经)损伤。 ==疾病病因== 颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。 ==诊断检查== 颅盖部的线形骨折发生率最高,主要靠颅骨x线摄片确诊。颅底骨折的诊断及定位,主要依靠上述[[临床表现]]来确定。瘀血斑的迟发性、特定部位以及不是暴力的直接作用点等,可区别于单纯软组织[[挫伤]]。对[[脑脊液漏]]有疑问时,可收集流出液作[[葡萄糖]]定量检测来确定。有脑脊液漏存在时,实际属于[[开放性脑损伤]]。普通X线片可显示[[颅内积气]],但仅30%一50%能显示骨折线;CT检查不但对眼眶及视神经管骨折的诊断有帮助,还可了解有无脑损伤。 ==疾病分类== 1、颅盖骨折 按骨折形式分为线性骨折、凹陷骨折。 治疗原则是手术复位。 手术指征:(1)骨折片陷入颅腔的深度在1cm以上;(2)大面积的骨折片陷入颅腔,因骨性压迫或并发[[出血]]等引起[[颅内压增高]]者;(3)因骨折片压迫脑组织,引起[[神经系统]]体征或癫痫者。位于[[大静脉]]窦部的凹陷骨折如引起神经系统体征或颅内压增高者也应手术,反之则无需手术。术前必须作好充分的[[输血]]设备,以防止骨折整复时大出血。 2、颅底骨折 颅底骨折绝大多数是线形骨折,个别为凹陷骨折,按其发生部位分为:颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 这类骨折多数无需特殊治疗,而要着重处理合并的脑损伤和其他并发损伤。耳鼻出血和脑脊液漏,不可堵塞或冲洗,以免引起颅内感染。多数脑脊液漏能在两周左右自行停止。持续四周以上或伴颅内积气经久不消时,应及时手术,进行脑脊液瘘修补,封闭瘘口。对碎[[骨片]]压迫引起的[[视神经]]或[[面神经损伤]],应尽早手术去除骨片。伴脑脊液漏的颅底骨折属于[[开放伤]],需给予[[抗生素]]治疗。 ==治疗方案== 单纯线形骨折本身不需特殊处理,但应警惕是否合并脑损伤;骨折线通过脑膜[[血管]]沟或[[静脉窦]]所在部位时,要警惕[[硬脑膜外血肿]]的发生;需严密观察或CT检查。骨折线通过气窦者可导致颅内积气,要注意预防颅内感染。颅底骨折本身无需特别治疗,着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、[[颅神经损伤]]等[[合并症]]。合并脑脊液漏时,须预防颅内感染,不可堵塞或冲洗,不做腰穿,取头高位卧床休息,避免用力[[咳嗽]]、[[打喷嚏]]和擤梯,给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1—2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液,可考虑手术修补[[硬脑膜]],以封闭瘘口。伤后视力减退者,疑为[[视神经受压]]迫者应争取在12小时内行视神经探查减压术。 ==保健贴士== 1、饮食护理:颅底骨折病人的饮食要营养丰富、易[[消化]]。不宜进食刺激性和坚硬、需用力[[咀嚼]]的食物,饮食要富含高蛋白和丰富的[[维生素]],多吃[[蔬菜]]、水果等,以保持大便通畅,防止[[便秘]]。 2、必要时应用[[开塞露]]或[[灌肠]],以免用力大便增高[[颅内压]]。以上是[[骨折病]]人的一般饮食原则。为了更快更好地促进[[骨折愈合]],骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段,根据病情的发展,配以不同的食物,以促进[[血肿]]吸收或[[骨痂]]生成。 3、早期(1-2周):受伤部位瘀血肿胀,[[经络]]不通,气血阻滞,此期治疗以[[活血化瘀]],[[行气]]消散为主。饮食配合原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,忌食酸辣、[[燥热]]、油腻,尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,必致拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后[[关节]]功能的恢复。在此阶段,食疗可用三七10克,[[当归]]10克,肉鸽1只,共炖熟烂,汤肉并进,每日1次,连续7-10天。 4、中期(2-4周):瘀肿大部分吸收,此期治疗以和营止痛、[[祛瘀]]生新、[[接骨续筋]]为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤、[[田七]]煲鸡、动物[[肝脏]]之类,以补给更多的维生素a、d,钙及[[蛋白质]]。食疗可用当归10克,[[骨碎补]]15克,[[续断]]10克,新鲜猪排或牛排骨250克,炖煮1小时以上,汤肉共进,连用2周。 5、后期(5周以上):受伤5周以后,骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,此为骨折后期。治疗宜补,通过[[补益肝肾]]、气血,以促进更牢固的骨痂生成,以及[[舒筋活络]],使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤、[[猪骨]]汤、[[羊骨]]汤、[[鹿筋]]汤、炖水鱼等,能饮酒者可选用[[杜仲]]骨碎补酒、[[鸡血藤]]酒、[[虎骨]]木瓜酒等。食疗可用[[枸杞子]]10克,骨碎补15克,续断10克,苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣,再入余2味煮粥进食。每日1次,7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天,可用3-4个疗程。 ==饮食禁忌== 1、忌盲目补充钙质 增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合,而对于长期卧床的骨折病人,还有引起血钙增高的潜在危险,而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床,一方面抑制对钙的吸收利用,一方面[[肾小管]]对钙的[[重吸收]]增加的结果。所以,对于骨折病人来说,身体中并不缺乏钙质,只要根据病情和按医生嘱咐,加强功能锻炼和尽早活动,就能促进骨对钙的吸收利用,加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人,盲目地补充钙质,并无裨益,还可能有害。 2、忌多吃肉骨头 有些人认为,骨折后多吃肉骨头,可使骨折早期愈合。其实不然,现代医学经过多次实践证明,骨折病人多吃肉骨头,非但不能早期愈合,反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因,是因为受损伤后骨的再生,主要是依靠骨膜、[[骨髓]]的作用,而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下,才能更好地发挥作用,而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入,就会促使[[骨质]]内无机质成分增高,导致骨质内有机质的比例失调,所以,就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美,有刺激食欲作用,少吃无妨。 3、忌偏食 骨折病人,常伴有局部[[水肿]]、[[充血]]、出血、[[肌肉]]组织损伤等情况,机体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织,[[长骨]]生肌,骨痂形成,[[化瘀]][[消肿]]的原料就是靠各种营养素,由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。 4、忌不消化之物 骨折病人因固定[[石膏]]或[[夹板]]而活动限制,加上伤处[[肿痛]],精神忧虑,因此食欲往往不振,时有便秘。所以,食物既要营养丰富,又要容易消化及[[通便]],忌食山芋、芋艿、[[糯米]]等易胀气或不消化食物,宜多吃水果、蔬菜。 5、忌少喝水 卧床骨折病人,尤其是[[脊柱]]、[[骨盆]]及[[下肢骨]]折病人,行动十分不便,因此就尽量少喝水,以减少小便次数,如此虽小便次数减少,但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少,肠[[蠕动]]减弱,再加上饮水减少,就很容易引起[[大便秘结]]。长期卧床,小便[[潴留]],也容易诱发尿路结石和[[泌尿系感染]]。所以,卧床骨折病人想喝水就喝,不必顾虑重重。 6、忌过食白糖 大量摄取白糖后,将引起葡萄糖的急剧[[代谢]],从而产生代谢的中间物质,如[[丙酮]]酸、[[乳酸]]等,使机体呈酸性[[中毒]]状态。这时,碱性的钙、镁、钠等离子,便会立即被调动参加中和作用,以防[[止血]]液出现酸性。如此钙的大量消耗,将不利于骨折病人的[[康复]]。同时,过多的白糖亦会使体内[[维生素B1]]的含量减少,这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足,大大降低[[神经]]和肌肉的活动能力,亦影响功能的恢复。所以,骨折病人忌摄食过多的白糖。 7、忌长期服[[三七片]] 骨折初期,局部发生[[内出血]],[[积血]]瘀滞,出现肿胀、疼痛,此时服用三七片能收缩局部血管,缩短[[凝血]]时间,增加[[凝血酶]],非常恰当。但骨折整复一周以后,出血已停,被损组织开始修复,而修复必须有大量的[[血液]]供应,若继续服用三七片,局部的血管处于收缩状态,血液运行就不畅,对骨折愈合不利。 8、骨折禁饮果子露 骨折与一般皮肉损伤不同,坚硬的骨质愈合时间比较长,短则1个月,长则半年以上。在医院对好位置,作了固定以后,常需在家继续休养、康复。做好家庭护理,促进愈合,尤其重要。 <b>颅骨传声 </b> 人的耳朵辨别声音的能力很强,但当你第一次从录音机里听到自己的声音时,却不太相信是自己的声音,这是为什么? 大家知道,人听到的外界声音,是由耳朵感受的,外界空气的振动通过耳膜将声音信息传给[[听觉]]神经,再经过大脑加工形成听觉。但自己讲话的声音,不是靠耳朵,而是由颅骨把[[声带]]的振动直接传给听觉神经,经[[大脑]]加工后形成听觉的。 人的[[头部]][[骨骼]],跟一切坚韧的物体一样,容易[[传导]]声音。声音在这种实体介质中传播与在空气介质中传播不同,引起的声觉就不一样。人们习惯于听经颅骨传导的自己的声音,而录音磁带记录的是经空气传播的声音,所以在听自己讲话的录音时,感到陌生是自然的。又如当你咀嚼饼干时,往往感到很大的[[噪声]],旁人却听不到,这也是由于自己直接通过颅骨感觉声音的缀故。而当这种咀嚼饼干的碎裂声经过空气传到旁人的耳朵里,只有轻微的声音。著名的音乐家贝多芬晚年失聪后,就将硬棒的一端抵在钢琴盖板上,另一端咬在牙齿中间,靠硬棒来“听”钢琴演奏,也是这个道理。 ==疾病护理== 颅骨骨折在闭合性颅脑损伤中占15%,在重型颅脑损伤中占70%。颅骨骨折的重要性不在骨折本身,而在于骨折所造成的脑膜、脑膜[[血管瘤]],脑血管等的损害。颅脑损伤伴有颅骨骨折时,表示作用于头部的暴力较大,脑损伤也较重。对颅骨骨折病人的护理也是很重要的,要遵循以下几点: 1. 颅底骨折院病人,按医嘱密切观察生命体征的改变,早期发现[[脑疝]],及时进行手术治疗。 2. 颅底骨折合并脑脊液漏者,要卧床休息。 3. 颅底骨折有脑脊液漏者,枕下应垫[[无菌]]小巾,一切操作应按无菌[[伤口处理]],防止[[感染]]。 4. 颅底骨折病人的卧位,向患侧卧,便于[[引流]]。 5. 颅底骨折鼻漏者禁用手掏、堵塞,不能用力咳嗽、打喷嚏,防污染有脑脊液逆流入颅内,造成颅内感染积气。 6. 颅底骨折病人禁止做腰穿,已有颅内感染者例外。 7. 颅底骨折病人要保持耳、鼻的局部清洁,每日用[[双氧水]]、盐水[[棉球]]清洁局部。 8. 颅底骨折累及颞骨岩部而损伤了[[听神经]],病人听力丧失,护理人员要关心、体贴病人,加强生活护理。 9. 重症[[脑挫伤]]合并鼻漏,禁止从[[鼻腔]]吸痰,鼻漏未停止,不能从鼻腔插各种管道。 10. 中颅窝底骨折损伤[[下丘脑]]而产生[[尿崩症]]时除给予药物控制,还要供给充足的饮水。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]]
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