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颅骨骨髓炎
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{{头部模板-炎症}} [[外伤]]性[[颅骨骨髓炎]]多因[[开放性颅脑损伤]],尤其是污染严重的[[火器伤]]或因[[头皮]]缺损、[[坏死]]使[[颅骨]]长期暴露所造成,偶尔可由血行[[感染]]而致。颅骨骨髓炎范围可以限局在一块颅骨上,亦可超过骨缝侵及多个颅骨。有时可因逆行性[[血栓]]静脉炎,将感染由[[骨膜]]下或[[硬脑膜]]外扩散至颅内,形成硬脑膜外[[积脓]]、硬脑膜下积脓及/或[[脑脓肿]]。 ==[[疾病]]检查== 颅骨骨髓炎早期容易忽略,X线照片也只有在感染2~3周之后始能看到明显的脱钙和破坏征象。[[慢性骨髓炎]]此X线较易显示虫蚀状密度不均的[[骨质破坏]]区,其间有时可见密度甚高的片状死骨影像,为时过久的慢性颅骨骨髓炎,尚可在破坏区周围出现[[骨质]]硬化和[[增生]],故X线平片可以确诊。 ==治疗方法== 颅骨骨髓炎的治疗,应在[[抗菌治疗]]的同时治疗施行手术切除已失去活力和血供的病骨,单靠抗感染治疗是没效果的。 手术方法:在[[局部麻醉]]或[[全身麻醉]]下施术。以病灶为中心或通过[[窦道]]做直线形或“S”形切口,将头皮自炎变的颅骨上翻开,清除[[感染性]]肉芽和死骨,在病变区[[钻骨]]行病骨切除,感染的颅骨由于[[板障]][[血管]]已有[[血栓形成]],一般均较少[[出血]],其破坏区骨质多疏松易碎,而周边则厚实坚硬。所有病骨均应全部切除,直到露出正常颅骨板障时为止,硬脑膜外的炎性肉芽及脓液亦应搔刮干净,一般以显露正常硬脑膜0.5~1.0cm为度,但切勿穿破硬脑膜。[[创面]]用含[[庆大霉素]]1500μ/ml的溶液彻底冲洗,然后全层间断[[缝合]]头皮,皮下置橡皮[[引流]]24小时。遇有[[急性感染]]时,切口可松松缝合,并放置橡皮引流管,以备术后引流、给药及冲洗。 (1)硬脑膜外积脓 颅骨骨髓炎较易伴发硬[[脑膜]]外积脓,偶尔亦可因[[开放性颅骨骨折]]早期清创不彻底而引起,其时头皮[[伤口]]常已愈合。这类病人早期多有[[头痛]]、[[发烧]]、[[嗜睡]],当[[脓肿]]形成后往往出现[[颅内压增高]]及局部脑组织受压[[症状]],如[[偏瘫]]、[[失语]]或[[神经]]废损[[体征]]。CT扫描检查可见类似硬膜外血肿的梭形影像,早期呈低密度,一周以后渐变为等密度或[[高密度影]]。由于病灶区硬脑膜有炎性肉芽增生,能使内凸的硬脑膜显著强化,呈致密的弧形带为其特征。若为产气菌感染,则可出现液平面及所气体。 硬脑膜外积脓的手术治疗与颅骨骨髓炎病骨切除,硬脑膜外脓液及肉芽清除方法相似,已如上述。 对靠近[[上矢状窦]]或侧窦的硬脑膜外积脓,应警惕血栓性静脉[[窦炎]]的发生。一般在外科清除脓肿后,尚须继续抗菌治疗3~4周,同时,应适当给予抗凝治疗,以预防[[静脉窦]]血栓的发生。 (2)硬脑膜下积脓 硬脑膜下积脓可发生于颅骨骨髓炎之后,亦可因穿透性颅脑伤早期处理欠妥而引起感染。平时则常继发于严重的鼻副窦炎。早期病人常有头痛、发烧及颈[[强直]]等表现。稍后,逐渐出现颅内压增高如头痛、哎呀、[[视力]]下降及嗜睡等症状,但往往缺乏定位体征,较易漏诊。有时由于硬膜下积脓较大造成[[大脑半球]]受压或因[[皮质]]表面[[静脉血栓形成]],亦可出现神经[[机能障碍]],如偏瘫、失语或[[偏盲]]。此外,伴发局部性[[癫痫]]的机会较多,可达30%。确切的诊断有赖于[[脑血管造影]]、CT及MRI等[[影像学]]检查。脑血管造影不仅可以看到皮质血管远离颅骨内板,同时还能发现包绕在脓肿周围的[[肉芽组织]][[毛细血管]]显影。CT[[平扫]],早期多为紧靠颅骨内板下的新月形低密度区,常伴有大片[[脑水肿]]、[[脑炎]]、白质内梗塞灶及中线结构的明显移位。增强CT可出现边界清楚、厚度均匀的细强化带。当伴有皮质[[静脉]][[栓塞]]和脑炎时,局部常出现脑回状强化影。MRI表现,在T1加权图像上信号低于脑实质,高于[[脑脊液]],T2加权图像上信号高于脑实质,略低于脑脊液。 硬脑膜下积脓的治疗一般主张采用钻孔引流及冲洗的方法,即在积脓区的中心及稍低部位钻孔,切开硬脑膜,排除脓液,放入8号[[导尿管]]用[[抗生素]]溶液反复缓慢冲洗,然后留置[[导管]]作为术后引流、给药及冲洗之用。若系颅骨骨髓炎所引起的硬脑膜下积脓,则应按颅骨骨髓炎的手术方法切除病骨,同时,放置引流管排出脓液、冲洗脓腔。 ==[[临床表现]]== [[急性期]]病人,有头痛和[[发热]],可轻可重 ,因人及感染的严重程度而异。但大多数病人有病灶,局部头 皮红、肿、热、痛等[[炎症反应]]。慢性期有两种类型:①头皮下脓肿自行穿破或经[[切开排脓]],形成慢性窦道, 有时有死骨排出;②若头皮未穿破,有局部颅骨增生。X线摄片检查,于发病两周后可见局部颅骨不规则虫 柱状破坏,中心有游离死骨。骨破坏主要在板障区 ,也可累及内外板。病变可经由板障血管扩散,于远离 原发部位出现新的病灶。小儿此种扩散将受到[[颅缝]]的限制,成人则无此种屏障故可广泛播散和破坏 。弥散 型者,见单个或多个广泛骨破坏,形如地址,周围伴有增生性硬化性改变及死骨形成 。急性期病人,白细 胞总数和中性[[粒细胞]]明显增高。CT或MRI的诊断有肯定的价值。 [[颅盖]]部[[急性骨髓炎]]常表现为头皮[[水肿]]、疼痛、局部触痛,感染向颅骨[[外板]]骨膜下扩散时,可出现波特氏浮肿包块(Potts Puffytumor)。慢性颅骨骨髓炎则常表现为经久不愈的窦道,反复溃破流脓,有时可排出脱落的死骨碎片。 ==鉴别诊断== 本病需与颅骨[[结核]]、[[骨肉瘤]]及颅骨[[梅毒]]相鉴别。 (一)颅骨结核 颅骨结核少见,临床无全身症状及局部红、肿、热、痛等[[急性炎症]]临床表现,起病缓慢, 无具体发病日期。而颅骨[[化脓性骨髓炎]]多有典型的化脓性[[临床经过]]。颅骨结核以骨破坏为主,很少有增生现 象,破坏区不规则,在同一部位内外板破坏程度也不相同,常出现双重边缘,破坏区内易存小死骨,往往合 并[[寒性脓肿]]或窦道。而颅骨化脓性骨髓炎在破坏的同时有增生硬化现象,并可见新么骨形成。 (二)颅骨[[肉瘤]] 颅骨[[肿瘤]]早期无全身及局部急性感染症状,也无软组织[[炎症]]表现。颅骨肉瘤扩展迅速, 显示不规则破坏伴放射状[[骨膜反应]],无死骨。 (三)颅骨梅毒 颅骨梅毒极少见,以骨增生为主,很少或无骨破坏。[[血清]]康华氏反应阳性有助确诊。 我国最近没有颅骨梅毒。 (四)地址颅 Hand-Schuller-Christian病。 以地址颅,凸眼,[[尿崩症]],三大症状为主的[[嗜酸性肉芽肿]]的亚型。是一种少见的肿瘤,一般多在5岁左 右病死,有时也见于青年,病灶呈散在型,诊断困难,一般认为愈后不良。但作者的一例患者,已近40岁仍 然健在。 [[分类:疾病]] {{导航板-炎症}}
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