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颈椎骨折伴脱位的损伤
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指椎体[[骨折]]与椎节[[脱位]]同时发生者,这种典型的完全性损伤在临床上并不少见,且多伴有[[脊髓损伤]],好发于颈4~5、颈5~6及颈6~7三个[[颈椎]]节段,为颈椎损伤中的严重型。 ==颈椎骨折伴脱位的损伤的病因== (一)发病原因 屈曲、后伸、垂直压缩暴力均可致伤。 (二)发病机制 1.屈曲压缩暴力:即在引起椎体压缩性[[骨折]]的同时,后方小[[关节]]也出现[[脱位]]。当轴向屈曲与压缩相结合的载荷暴力作用于[[颈椎]]时,可导致颈椎多处结构损伤,主要表现为: (1)椎体垂直劈裂(正位[[X线]]骨折):可能为轴向载荷作用于双侧Luschka关节所引起的骨折。 (2)椎体前下缘[[撕脱骨折]]:主要因屈曲暴力所致,此时椎体向后移位。 (3)椎体压缩及前移:即骨折的椎体在下位椎体之上向后移位。 (4)椎体压缩及向后移位:此时双侧[[椎弓根]]或椎板骨折;单侧骨折者不及3%~5%。 以上四种骨折是颈椎损伤中最不稳定的。其中,椎体向后移位者表明三柱损伤,有[[椎间盘]]、椎间[[韧带]]及前、[[后纵韧带]]的断裂。后部结构外观上似正常,但并不可靠。这种损伤可导致颈椎明显不稳,几乎无例外地发生完全性[[脊髓损伤]]。这种屈曲-压缩损伤多因跳水或潜泳所致。 2.后伸压缩暴力 与前者相反,是后伸状态下的压缩损伤。在这种情况下,有可能发生多节段双侧椎板骨折,而且常常为连续的多节椎板骨折,引起“[[创伤]] 性椎板切除”。由于其向后位移,因而极少出现脊髓损伤。此时,如有[[前柱]]断裂及椎间分离(多见于老年人,常见于[[坠落伤]]后的颈6~7损伤)。 3.垂直性暴力 在引起[[椎体爆裂骨折]]的同时,由于椎体高度的迅速丢失,小关节出现[[半脱位]]或交锁征。 4.垂直+屈曲暴力 随着椎体楔形变的加剧,后方小关节亦随之变位,并可由半脱位发展到全脱位。 本组病例的伤情多较严重,其[[病理]]解剖亦较为复杂,且每个病例均有差异,需逐例分析、观察。 ==颈椎骨折伴脱位的损伤的症状== 1.[[颈椎]]损伤的一般[[症状]]多较严重。 2.[[脊髓损伤]] 除个别[[椎管]]矢状径较宽的“幸运性损伤”外,一般均有程度不同的[[瘫痪]]征,且完全性脊髓损伤的比例较高。 3.[[并发症]] 多因伤情严重,常因[[呼吸肌麻痹]]等而引起[[呼吸困难]],并继发[[坠积性肺炎]];也易发生[[褥疮]]等,应注意检查。 1.[[外伤]]史 多系强烈外伤所致。 2.[[临床表现]] 如前所述,其症状多较复杂、危重,应全面检查。 3.[[影像学]]检查 [[骨折]]及[[脱位]]的判定主要依据[[X线]]平片及[[CT]]扫描;但对[[软组织损伤]]情况及[[脊髓]]状态的判定,仍以MR图像为清晰,应设法及早进行检查。 ==颈椎骨折伴脱位的损伤的诊断== ===颈椎骨折伴脱位的损伤的检查化验=== [[骨折]]及[[脱位]]的判定主要依据[[X线]]平片及[[CT]]扫描;但对[[软组织损伤]]情况及[[脊髓]]状态的判定,仍以[[MRI]]图像为清晰,应设法及早进行检查。 ==颈椎骨折伴脱位的损伤的并发症== 常并发完全性[[脊髓损伤]]。 ==颈椎骨折伴脱位的损伤的预防和治疗方法== (一)治疗 除一般非手术[[疗法]]及[[脱水]]疗法外,尚应注意以下几点。 1.保持[[呼吸道]]通畅 呼吸道的通畅具有重要意义,尤其是对颈5椎节以上的完全性[[脊髓损伤]]者更应注意,宜及早[[行气]]管切开。 2.恢复[[椎管]]形态及椎节稳定 通过非手术或手术方法首先恢复椎管的列线,如此方可消除对[[脊髓]]的压迫。与此同时还应设法保证受损椎节的稳定,以防引起或加重脊髓损伤。除用牵引疗法使[[颈椎]]制动外,还可酌情采取前路或后路手术疗法。 3.切除椎管内致压物 凡经[[CT]]或[[MRI]]等检查已明确位于椎管内有致压物时,均应设法及早切除,并同时行[[内固定]]术。一般多选择颈前路手术。对个别病情严重者,也需同时予以颈后路[[固定术]]。对全身情况不佳者则可暂缓施术。 4.促进脊髓功能的恢复 在减压的基础上,尽快地消除[[脊髓水肿]]及[[创伤]]反应,给予[[神经]]营养剂及改善血循环的药物。对脊髓完全性损伤者,应着眼于手部功能的恢复与重建,包括根性减压(伤者必须有腕部功能保存)及[[肌腱]]转移性手术等。 5.后期病例 对不全性[[瘫痪]]者,主要是切除妨碍脊髓功能进一步恢复的致压物及功能重建;而对完全性脊髓损伤者则以椎节稳定、预防[[并发症]]及[[康复]]为主。 (二)预后 此型[[骨折]][[脱位]]为下颈椎损伤中最严重者,因其脊髓损伤的发生率高,且较严重,因此预后差;但对不伴有脊髓损伤的“幸运性损伤”者例外。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="颈椎骨折伴脱位的损伤,颈椎骨折伴脱位的损伤症状_什么是颈椎骨折伴脱位的损伤_颈椎骨折伴脱位的损伤的治疗方法_颈椎骨折伴脱位的损伤怎么办_医学百科" metak="颈椎骨折伴脱位的损伤,颈椎骨折伴脱位的损伤治疗方法,颈椎骨折伴脱位的损伤的原因,颈椎骨折伴脱位的损伤吃什么好,颈椎骨折伴脱位的损伤症状,颈椎骨折伴脱位的损伤诊断" metad="医学百科颈椎骨折伴脱位的损伤条目介绍什么是颈椎骨折伴脱位的损伤,颈椎骨折伴脱位的损伤有什么症状,颈椎骨折伴脱位的损伤吃什么好,如何治疗颈椎骨折伴脱位的损伤等。指椎体骨折与椎节脱位同时发生者,..." /> [[分类:骨科疾病]]
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